突發(fā)公共衛(wèi)生事件下老年群體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)思考

王炫文

[提要] 建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件事前預(yù)防機(jī)制是最經(jīng)濟(jì)有效的風(fēng)險(xiǎn)治理策略。本文通過對(duì)153名老年人個(gè)案訪談與實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，老年群體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平表現(xiàn)出明顯的性別差異，應(yīng)急培訓(xùn)、個(gè)體的應(yīng)急態(tài)度與互聯(lián)網(wǎng)使用能力對(duì)城市老年人的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平具有顯著影響。因此，為提高老年群體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，增強(qiáng)政府應(yīng)急治理能力，分別從體系構(gòu)建、國家動(dòng)員、心理干預(yù)和臨時(shí)救助四個(gè)方面提出事前預(yù)防與事中治理的政策建議。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件;老年群體;衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年4月10日

一、問題提出

近年來，受到環(huán)境污染、人口遷移、生物病原體耐藥性變異等多因素的影響，突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)入高發(fā)時(shí)期。在經(jīng)歷2003年非典（SARS）事件后，我國開始加強(qiáng)應(yīng)急管理問題研究，推動(dòng)了一元領(lǐng)導(dǎo)體制下的非專業(yè)應(yīng)急管理模式向以統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、屬地管理為主、“一案三制”體系為架構(gòu)的現(xiàn)代應(yīng)急管理機(jī)制轉(zhuǎn)型，在面對(duì)相比非典具有更高傳染性與隱匿性的新冠肺炎（COVID-19）疫情時(shí)，我國應(yīng)急治理能力和優(yōu)勢得到充分體現(xiàn)。2019年11月5日，中共十九屆四中全會(huì)通過的名為《中共中央關(guān)于堅(jiān)持和完善中國特色社會(huì)主義制度推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》中指出維護(hù)全民健康應(yīng)以加強(qiáng)公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控為主，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，預(yù)防為主，防治結(jié)合，為我國現(xiàn)代化應(yīng)急治理體系構(gòu)建提出具體要求和建設(shè)指導(dǎo)。

但我國老年群體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平仍普遍偏低，缺乏基本傳染病防治常識(shí)與危機(jī)自救互救能力已成為國家應(yīng)急管理能力提升的一大難題。學(xué)界普遍認(rèn)為科宣教育能夠起到穩(wěn)定社會(huì)輿論，平穩(wěn)公眾心態(tài)的作用。同時(shí)，伴隨著信息耦合水平的提升，在一定程度上可以降低突發(fā)事件的畸變可能，化解社會(huì)矛盾。

老年人是傳染病的易感和高危易發(fā)人群，治愈恢復(fù)難度大，家庭交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高。近年來，針對(duì)政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的研究不斷增加，但對(duì)于公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的研究較少，現(xiàn)有研究主要以全年齡段公民為研究對(duì)象，較少考慮年齡差異。老年群體隨年齡上升，健康水平、認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)模式與青年人群的差異性較大，關(guān)注老年人衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，針對(duì)群體特性與老齡社會(huì)治理靶點(diǎn)，通過實(shí)證調(diào)查，為政策制定提供理論參考和數(shù)據(jù)支持。

二、老年群體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平調(diào)查

本次調(diào)研選取西安市、渭南市內(nèi)12個(gè)基層社區(qū)153位老年社區(qū)居民作為研究對(duì)象，如表1所示，被調(diào)查人員中男性為65人，女性為88人;有69人接受過高等教育，有84人未接受過高等教育;正在或曾經(jīng)主要工作單位性質(zhì)是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位或國企的人數(shù)為90人，正在或曾經(jīng)主要工作單位性質(zhì)是體制外的人數(shù)為63人;受調(diào)查人群中對(duì)當(dāng)前居住社區(qū)有較高歸屬感的人數(shù)為131人，對(duì)當(dāng)前居住社區(qū)歸屬感較低的人數(shù)為22人;曾經(jīng)接受過應(yīng)急培訓(xùn)的人數(shù)為30人，未接受過應(yīng)急培訓(xùn)的人數(shù)為123人;對(duì)待應(yīng)急事務(wù)持積極態(tài)度的人數(shù)為123人，持消極態(tài)度的人數(shù)為30人;掌握較高互聯(lián)網(wǎng)使用水平的人數(shù)為37人，能正常使用互聯(lián)網(wǎng)的人數(shù)為89人，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用生疏的人數(shù)為27人;滿意政府當(dāng)前應(yīng)急管理工作的人數(shù)為132人，對(duì)政府當(dāng)前應(yīng)急管理工作不滿的人數(shù)為21人;對(duì)當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生知識(shí)應(yīng)急科宣工作滿意度較高的人數(shù)為99人，對(duì)當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生知識(shí)應(yīng)急科宣工作滿意度較低的人數(shù)為54人。（表1）

三、老年群體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平特征及影響因素

將衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)總分的均值4.06分作為切點(diǎn)進(jìn)行二分類（<4.06分視為應(yīng)急素養(yǎng)水平較低，≥4.06分視為應(yīng)急素養(yǎng)水平較高），將性別、人群、文化程度、職業(yè)類型、個(gè)人對(duì)社區(qū)的歸屬感、是否接受過應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急態(tài)度、互聯(lián)網(wǎng)的使用、對(duì)政府應(yīng)急管理的滿意度和對(duì)當(dāng)前科宣工作的滿意度這10個(gè)變量作為自變量進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果表明，基層社區(qū)老年群體的應(yīng)急素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出明顯的性別差異（？字=2.896，p<0.1），其中高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)男性的群體規(guī)模占男性總體的27.69%，高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)女性的群體規(guī)模占女性總體的40.91%;是否曾經(jīng)接受過應(yīng)急培訓(xùn)能夠顯著預(yù)測個(gè)體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平（？字=9.974，p<0.001），接受過應(yīng)急培訓(xùn)的老年群體中高衛(wèi)生素養(yǎng)人數(shù)占此群體總數(shù)的60%，未接受過應(yīng)急培訓(xùn)的老年群體中高衛(wèi)生素養(yǎng)人數(shù)占此總體的29.27%;應(yīng)急態(tài)度差異對(duì)個(gè)體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)有顯著影響（？字=7.881，p<0.001），持積極應(yīng)急態(tài)度群體中高應(yīng)急素養(yǎng)人數(shù)占此總體的40.64%，持消極應(yīng)急態(tài)度群體中高應(yīng)急素養(yǎng)人數(shù)占此總體的13.33%;對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的使用能力與個(gè)體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平顯著相關(guān)（？字=4.103，p<0.1），互聯(lián)網(wǎng)使用水平為熟練和一般的人群中高應(yīng)急素養(yǎng)人數(shù)占比分別為40.54%和38.20%，互聯(lián)網(wǎng)使用較生疏的群體中高應(yīng)急素養(yǎng)人數(shù)占比僅為18.52%。

四、結(jié)論及建議

調(diào)查研究結(jié)果表明當(dāng)前城市老年人的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)普遍偏低，并表現(xiàn)出明顯的性別差異，其中是否接受過應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急態(tài)度及互聯(lián)網(wǎng)的使用水平都能夠顯著預(yù)測個(gè)人的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)論一致。在接受調(diào)查的153名老年居民中，有123名老年人認(rèn)為接受衛(wèi)生應(yīng)急科宣教育對(duì)個(gè)體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)提升有較強(qiáng)的正向影響，占總體的80.40%，老年人普遍認(rèn)為參與應(yīng)急科宣活動(dòng)能夠提高個(gè)人在突發(fā)事件中的警惕性和自救、互救能力。但對(duì)老年群體的應(yīng)急培訓(xùn)經(jīng)歷進(jìn)行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，僅有30人有過應(yīng)急培訓(xùn)的經(jīng)歷，占總體的19.61%，老年群體對(duì)于應(yīng)急科宣的態(tài)度情感和實(shí)際經(jīng)歷偏差較大，一致性較低。除此之外，在與社區(qū)工作人員的訪談中發(fā)現(xiàn)，作為應(yīng)急防控的主要對(duì)象——全年齡段的社區(qū)居民參與應(yīng)急科宣活動(dòng)的整體積極性普遍偏低，而應(yīng)急科宣主體——社區(qū)工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生管理部門當(dāng)前的科宣工作形式單一、重視程度低、活動(dòng)組織及人員調(diào)配困難大?；谝陨辖Y(jié)果和問題，就老年群體公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的事前預(yù)防和事中治理問題提出以下四點(diǎn)建議：

（一）完善疾病預(yù)防控制體系，提高老年群體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平。應(yīng)不斷改革完善疾病預(yù)防控制體系，將預(yù)防端口前移，建立體系化的應(yīng)急科宣、演練機(jī)制。發(fā)揮官方媒體、自媒體言論領(lǐng)袖的輿論引導(dǎo)作用，調(diào)配政策資源與注意力資源向應(yīng)急管理前端的應(yīng)急科普宣傳傾斜，提高應(yīng)急防控對(duì)象與應(yīng)急管理主體的重視程度。創(chuàng)新科普方式，編制應(yīng)急常識(shí)科教影視資料，立足基層社區(qū)定期開展衛(wèi)生應(yīng)急講座、培訓(xùn)與演練活動(dòng)，連接線上宣傳與線下演練，滿足不同老年群體的多元應(yīng)急知識(shí)需求偏好。通過健全衛(wèi)生應(yīng)急管理的事前預(yù)防機(jī)制，為應(yīng)急管理事中治理提供全民衛(wèi)生素質(zhì)基礎(chǔ)。

（二）政治動(dòng)員與社會(huì)動(dòng)員相結(jié)合，激發(fā)多元主體參與積極性。激發(fā)多元主體的參與意愿是建立公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)防和治理機(jī)制，發(fā)揮系統(tǒng)化應(yīng)急治理優(yōu)勢的必由之路。拓寬社會(huì)團(tuán)體和組織的參與渠道，努力做到各盡其能、各司其職，充分發(fā)揮社會(huì)大眾的優(yōu)勢和專長，共同應(yīng)對(duì)危機(jī)。在日常衛(wèi)生應(yīng)急科宣工作中，政府可通過授予權(quán)力、資金支持、政策傾斜等方式，引入社會(huì)組織或志愿團(tuán)體等社會(huì)力量。隨著我國民間組織和社會(huì)團(tuán)體的不斷興起壯大，社會(huì)大眾的政治參與意識(shí)逐漸增強(qiáng)，在發(fā)揮自上而下的國家動(dòng)員優(yōu)勢的同時(shí)也要注重社會(huì)動(dòng)員的重要作用，逐步開展老年群體的單一病種傳染病防治、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)操作等培訓(xùn)活動(dòng)，發(fā)揮社會(huì)組織力量配合政府開展科普宣傳工作。在疫情發(fā)生期間，通過數(shù)字技術(shù)構(gòu)筑老年群體疫情聯(lián)防聯(lián)控的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，連接決策研判、物資保障、輿情檢測等多領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)中央、省、市、縣、區(qū)與基層社區(qū)防控信息的完整、實(shí)時(shí)及全過程傳遞，以信息技術(shù)為載體，通過信息共享匹配應(yīng)急物資與人員的供需平衡，在公益捐助與應(yīng)急動(dòng)員中善用技術(shù)手段，為公眾應(yīng)急參與提供透明的信息支持，建立跨區(qū)域的資源調(diào)配共享機(jī)制，奠定跨域突發(fā)事件多主體合作應(yīng)急聯(lián)動(dòng)的制度保障。

（三）針對(duì)不同老年群體，加強(qiáng)疫情應(yīng)激心理干預(yù)。在疫情防控期間，關(guān)注老年群體因居家隔離、防疫物資短缺、家庭交叉感染壓力、防治知識(shí)缺乏所導(dǎo)致的孤獨(dú)、焦慮、抑郁情緒突出等問題。發(fā)揮家人在分散供養(yǎng)老年人群中的關(guān)懷、照料作用，通過親密關(guān)系構(gòu)建危機(jī)事件老年心理健康的保護(hù)機(jī)制。對(duì)于集中養(yǎng)老、失獨(dú)和獨(dú)居老年個(gè)體，應(yīng)發(fā)揮社區(qū)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)作用，采用多種形式的溝通和心理疏導(dǎo)，提供規(guī)范化的居家護(hù)理，提高特殊老年人的心理照護(hù)質(zhì)量，滿足老年人的心理照護(hù)需求，減少疫情所致的心理傷害。應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)力量參與老年患者及家屬的心靈創(chuàng)傷撫平工作，充分動(dòng)用社會(huì)工作者、心理咨詢師等一切社會(huì)力量參與疫情爆發(fā)受災(zāi)老年群體精神創(chuàng)傷的事中疏解、事后撫慰工作，降低老年群體焦慮、抑郁及軀體化等不良反應(yīng)。

（四）建立臨時(shí)幫扶救助機(jī)制，加強(qiáng)重點(diǎn)人群特殊關(guān)懷。首先，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于分散供養(yǎng)老年群體的照料幫扶，做好分散供養(yǎng)人員、困難居家老年人的定期探訪和委托照料制度，逐一排查登記，因子女親屬接受隔離治療，且空巢、生活不能自理的困難居家老人，要充分發(fā)揮社區(qū)作用，動(dòng)員基層社區(qū)、志愿團(tuán)體、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等做好上門幫扶、臨時(shí)托養(yǎng)工作，強(qiáng)化簽約照料人作用，關(guān)注供養(yǎng)者身體狀況，避免交叉感染。其次，針對(duì)特殊困難老年群體應(yīng)重視疫情防控期間的服務(wù)遞送工作開展，加強(qiáng)民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生健康等部門針對(duì)城市封鎖、小區(qū)隔離、居家服務(wù)中斷、部分家庭成員被隔離的失能老年人、重度殘疾人等特殊老年群體的緊急排查工作，制定分等級(jí)的居家服務(wù)方案，探索實(shí)物援助與現(xiàn)金援助相結(jié)合的方式，在為困難老年群體提供基本生活物資、疫情防護(hù)物品的基礎(chǔ)上，對(duì)于特殊困難群體提供現(xiàn)金救助，發(fā)起慈善募捐活動(dòng)。此外，應(yīng)夯實(shí)普惠性公共衛(wèi)生服務(wù)體系，增大對(duì)于困難老年群體的特殊關(guān)照，強(qiáng)化醫(yī)療救助對(duì)困難群體的幫扶力度，提供低費(fèi)用、零費(fèi)用、高質(zhì)量的醫(yī)療救助服務(wù)。最后，應(yīng)建立臨時(shí)救助的長效機(jī)制，確保在疫情防控期間和結(jié)束后的重點(diǎn)人群基本生活保障得到落實(shí)，設(shè)置合適的追蹤檢測時(shí)長，掌握接受臨時(shí)救助的老年個(gè)體、家庭的基本情況，進(jìn)行針對(duì)性施策。確保留守、失獨(dú)、喪偶等特殊老年群體的跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)“弱有所助，老有所養(yǎng)”的老齡社會(huì)治理目標(biāo)。

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