早期康復(fù)護(hù)理對ICU 機(jī)械通氣患者的意義

張曉梅，毛艷

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650011）

機(jī)械通氣是一種以維持氣道通暢、改善通氣和氧合， 放置二氧化碳潴留和機(jī)體缺氧為目的的治療手段，在ICU 病房中應(yīng)用廣泛，可為其他治療方式的運(yùn)用打下基礎(chǔ)[1]。 但I(xiàn)CU 機(jī)械通氣患者活動受限，并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，給患者所在家庭帶來了沉渣的經(jīng)濟(jì)壓力。 有學(xué)者認(rèn)為[2]，予以ICU 機(jī)械通氣患者科學(xué)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，可使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制在一定范圍內(nèi)，在改善預(yù)后方面起著重要作用。為此，該院以2015 年2 月—2018 年2 月收治的部分ICU 機(jī)械通氣患者為研究對象，對早期康復(fù)護(hù)理的作用進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究對象為88 例ICU 機(jī)械通氣患者，按照入院順序分成均為44 例的對照組和觀察組。 對照組24 例男，20 例女， 年齡28～75 歲， 平均年齡（50.21±2.18)歲，文化水平：12 例高中以下，18 例高中，14 例高中以上；觀察組男女各22 例，年齡30～74 歲，平均年齡（50.28±2.12）歲，文化水平：高中以下。 高中和高中以上分別為10 例、19 例和15 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）患者年齡不低于18 歲；（2）無機(jī)械通氣治療禁忌證；（3）患者了解研究，詳情主動參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能受損，血流動力學(xué)波動明顯者；（2）合并神經(jīng)肌肉病變者；（3）現(xiàn)處妊娠或哺乳階段的女性；（4）認(rèn)知水平有限，溝通能力差者。 組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法

對照組接受排痰、叩背和翻身等常規(guī)護(hù)理，予以觀察組早期康復(fù)護(hù)理，具體操如下。

1.2.1 組建康復(fù)護(hù)理小組 小組由主治醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理

人員和理療師組成，由專家對入組者進(jìn)行機(jī)械通氣早期康復(fù)護(hù)理理論知識和操作技巧的培訓(xùn)和考核，熟練掌握各種醫(yī)療器械的使用方法；對患者護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行現(xiàn)場模擬訓(xùn)練。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理實(shí)施 開展護(hù)理工作前，護(hù)理人員應(yīng)對患者病情、肌力、意識狀態(tài)和血流動力學(xué)等基本情況作出準(zhǔn)確評估，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理措施的制定。 存在意識障礙者，應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行被動訓(xùn)練，做好上下肢的伸展、 屈曲和旋轉(zhuǎn)活動， 各個(gè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練10 次，每天上下午各進(jìn)行1 次，每隔2 h 為患者翻身一次；患者意識清醒后，按照護(hù)理人員指令完成訓(xùn)練，各個(gè)關(guān)節(jié)被動活動5 次； 隨即進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，期間做好阻力和重力的抵抗工作，不同關(guān)節(jié)各個(gè)方向各活動5 次；關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練結(jié)束后，可在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行坐站訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長為20 min，每天訓(xùn)練2 次； 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者清理呼吸道分泌物，及時(shí)撤離呼吸機(jī)，做好管道固定工作，在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，時(shí)長和強(qiáng)度應(yīng)在患者可耐受范圍內(nèi)，每次訓(xùn)練時(shí)長不超過2 h，上下午各進(jìn)行1 次。對患者進(jìn)行重力對抗抬腿訓(xùn)練，指導(dǎo)患者下床活動，每次訓(xùn)練時(shí)長在1.5～2 h 之間，每天訓(xùn)練兩次，同時(shí)對患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食和穿衣等日常生活能力訓(xùn)練，每次訓(xùn)練40～50 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療時(shí)間對比 進(jìn)行對照組和觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間和住院總時(shí)間的比較。

1.3.2 兩組護(hù)理前后握力和日常生活能力 于兩組護(hù)理前后使用握力器對手術(shù)最大握力進(jìn)行測量，取平均值，期間患者半坐屈肘，上臂貼近胸部，前臂中立，大力緊握握力器，直至獲得最大握力，10 s 后讀取結(jié)果，取左右兩側(cè)平均值；日常生活能力以Barthel 指數(shù)評定量表（Barthel Index，BI)為依據(jù)，分值在0～100 分之間，無須依賴、輕度依賴、中度依賴和重度依賴得分范圍為100 分、61～99 分、41～60 分和0～40 分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者日常生活能力越好[3]。

1.3.3 兩組并發(fā)癥對比 比較兩組出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺氣壓損傷和呼吸性堿中毒的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理， 計(jì)量資料(治療時(shí)間、握力和能力水平）經(jīng)（±s）表示，t檢驗(yàn)，經(jīng)[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)無序分類資料（并發(fā)癥），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療時(shí)間對比

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間和住院總時(shí)間短于對照組， 研究數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療時(shí)間比較情況[（±s），d]

表1 兩組治療時(shí)間比較情況[（±s），d]

組別機(jī)械通氣時(shí)間ICU 入住時(shí)間 住院總時(shí)間對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值13.12±2.56 10.08±1.24 7.089 0.000 15.54±2.18 11.28±1.45 10.793 0.000 17.27±1.68 13.52±1.21 12.015 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后握力和日常生活能力對比

兩組無護(hù)理前的握力和日常生活能力的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后握力和BI 評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后握力和日常生活能力比較結(jié)果（±s）

表2 兩組護(hù)理前后握力和日常生活能力比較結(jié)果（±s）

組別握力（kg)護(hù)理前 護(hù)理后BI(分）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值14.32±1.16 14.36±1.21 0.158 0.437 17.18±1.52 20.24±1.78 8.672 0.000 52.68±2.74 53.12±2.48 0.790 0.216 58.72±1.32 70.15±1.12 43.797 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率對比

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

ICU 是對危重癥患者進(jìn)行治療的場所， 在此過程中機(jī)械通氣發(fā)揮著重要作用，可維持患者生命，為其他工作的開展打下基礎(chǔ)。 但機(jī)械通氣患者需長期臥床，肌肉萎縮、乏力風(fēng)險(xiǎn)大，治療效果不佳，嚴(yán)重時(shí)可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長患者疾病治療時(shí)間。 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[4]，身體健康者絕對臥床7 d，肌肉力量可降低10 個(gè)百分點(diǎn)，可使患者肌肉含量減少，刺激活性氧自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)肌肉蛋白分解，使得患者肌肉萎縮、肌力下降。 這就需要臨床工作者做好ICU 機(jī)械通氣患者的早期康復(fù)護(hù)理工作，以充分發(fā)揮機(jī)械通氣作用，減少長期臥床所致異常情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，目的在于恢復(fù)患者殘余機(jī)能， 幫助患者重新參與社會活動，在慢性病和老年患者的護(hù)理工作中起著重要作用。 對ICU 機(jī)械通氣患者而言，血流動力學(xué)無明顯波動時(shí)，可盡早開展康復(fù)護(hù)理，以提高患者身體機(jī)能，順利脫機(jī)，在此基礎(chǔ)上縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。 在早期康復(fù)訓(xùn)練中，結(jié)合主動活動和被動活動，可使患者肺通氣功能得到改善，促進(jìn)患者迅速好轉(zhuǎn)；與此同時(shí)，護(hù)理人員遵照“循序漸進(jìn)”原則對患者關(guān)節(jié)、肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，可促進(jìn)關(guān)節(jié)靈活性和肌肉強(qiáng)度的提升，降低肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)，提高患者握力和日常生活能力。

上述研究表明，觀察組患者疾病治療時(shí)間短于對照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論提示早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)機(jī)械通氣治療效果的發(fā)揮，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有明顯的防范作用；兩組患者握力和日常生活能力對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），驗(yàn)證了早期康復(fù)護(hù)理在改善患者肌力和日常生活能力中的作用。 學(xué)者李麗萍在研究中發(fā)現(xiàn)，研究組握力為（33.95±4.28）kg，日常生活能力得分為（45.77±6.28）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再次證明了上述觀點(diǎn)[5]。

綜上所述，予以ICU 機(jī)械通氣患者早期康復(fù)護(hù)理，效果好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。