腦卒中患者中心理干預(yù)及康復(fù)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用分析

黃立芳，謝丹

（山東省淄博市職業(yè)病防治院（淄博市第六人民醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255000）

腦卒中即腦血管意外，俗稱中風(fēng)，包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中。以突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性的腦功能缺損為共同特征，臨床表現(xiàn)為口角歪斜、肢體癱瘓、語言障礙或者是智能障礙等，會(huì)對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，傳統(tǒng)治療僅重視藥物方面的治療，對護(hù)理方面比較忽視，多以常規(guī)護(hù)理為主[1]。該研究為有效控制這種疾病，對選取的部分患者行心理干預(yù)及康復(fù)護(hù)理模式， 觀察其護(hù)理效果， 選取時(shí)間：2018 年9 月—2019 年9 月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：80 例腦卒中患者；分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法；組別：對照組，觀察組。 病例詳情：對照組40 例，男女之比20:20；年齡40～73 歲，平均年齡（64.5±9.2）歲；觀察組40 例，男女之比21:19；年齡41～74 歲，平均年齡（64.6±9.3）歲。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施心理干預(yù)，具體如下。

（1）健康信念模式教育。

定期為患者講述疾病的健康教育，詳細(xì)為患者講述與腦血管病方面的原因和心理衛(wèi)生方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)對情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)， 恰當(dāng)保持患者的期望值。 告誡患者及時(shí)向親朋好友傾訴自己的情緒，使患者的憤懣情緒得以發(fā)泄， 使患者獲得良好的心理安慰。 為患者發(fā)放健康教育手冊，為患者實(shí)施健康教育的過程中，充分挖掘患者的潛力，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，適應(yīng)新生活。

（2）音樂護(hù)理。

在病房中安裝背景音樂系統(tǒng)，合理選擇音樂處方，定時(shí)為患者播放舒緩的樂曲，每次時(shí)間維持在30 min。實(shí)施時(shí)為患者行半臥或平臥， 指導(dǎo)患者將全身放松。聽音樂時(shí)閉上眼睛，通過健康教育為患者實(shí)施背景指導(dǎo)。 在特定的時(shí)間段播放特定背景音樂，適當(dāng)對患者進(jìn)行催眠， 通過音樂的背景性語言給予患者心理暗示，使患者的目標(biāo)和背景相匹配。

（3）焦點(diǎn)式心理護(hù)理。

為患者詳細(xì)介紹實(shí)際病情，耐心回答患者提出的問題，積極給予患者建議。 針對患者存在的問題有針對性地進(jìn)行鼓勵(lì)，以積極的心態(tài)面積疾病，讓患者以豁達(dá)的心態(tài)面對問題，使患者能夠?qū)ψ陨淼沫h(huán)境相適應(yīng)。 針對患者互相之間感興趣的話題進(jìn)行補(bǔ)充，適當(dāng)發(fā)表自身的意見。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上為患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理模式，心理護(hù)理的方式與對照組一致，康復(fù)護(hù)理模式具體如下。

（1）吞咽功能訓(xùn)練。

指導(dǎo)患者喝水水杯不用吸管， 以溫開水為主，不用吸管，避免誤吸。 護(hù)理患者的口腔，使用冰過的無菌棉棒對患者的前腭弓進(jìn)行刺激，刺激患者的舌根和咽部，將患者的敏感性提高，強(qiáng)化患者的吞咽功能，每天讓患者進(jìn)行3 次空吞咽的工作，利用無菌紗布將患者的舌頭伸出，對患者的運(yùn)動(dòng)功能加以訓(xùn)練。

（2）強(qiáng)化攝食訓(xùn)練。

指導(dǎo)患者選擇吞咽食物和吞咽，進(jìn)行一些咬合運(yùn)動(dòng)與鼓腮，適當(dāng)活動(dòng)患者的口腔與面部肌肉。 選擇食物時(shí)盡量選擇容易咀嚼的食物，每次進(jìn)食前進(jìn)行空吞咽。 具體進(jìn)食時(shí)，合理控制患者咀嚼和吞咽的速度，促使患者少食多餐的原則。 清除患者口腔中的殘?jiān)?，適當(dāng)進(jìn)行一些屈、后仰頸部的動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對患者的抑郁與焦慮展開評(píng)分，分值越高說明焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重。 （2）觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損與生活能力，運(yùn)用日常生活能力量表評(píng)定患者的日常生活能力。 運(yùn)用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度。 兩量表均由神經(jīng)科和精神科醫(yī)師全部實(shí)施評(píng)定，評(píng)分越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（±s）表示，借助t、值進(jìn)行檢驗(yàn)對比，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組SAS、SDS 評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)后，同組比較，兩組干預(yù)后較之干預(yù)前明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；異組比較，觀察組的SAS、SDS 較之對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

因子SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值50.38±9.01 50.36±8.02 0.010 0.496 40.22±8.20 47.55±8.61 3.899 0.000 51.29±9.33 51.30±9.32 0.005 0.498 40.19±7.89 46.88±8.55 3.637 0.000

2.2 對比干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損與生活能力

干預(yù)后，同組比較，干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)級(jí)別與干預(yù)前相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；異組比較，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、 生活能力狀態(tài)級(jí)別與對照組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損與生活能力（±s）

表2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損與生活能力（±s）

組別神經(jīng)功能缺損評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后生活能力狀態(tài)級(jí)別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值26.11±7.66 26.12±7.55 0.006 0.498 12.03±4.59 16.22±5.44 3.723 0.000 2.99±1.22 2.98±1.20 0.037 0.485 1.50±0.74 2.45±0.77 5.626 0.000

3 討論

腦卒中是一種腦血管的病變，由于外傷或者高血壓造成了血管的破裂，血液外淤出血管，就形成了出血性卒中，嚴(yán)重情況下會(huì)對腦血管造成堵塞，對患者的功能造成影響[2]。

情緒與人體的身體健康息息相關(guān)，良好的情緒可以促使患者的恢復(fù)。因此，心理護(hù)理極為必要。通過對患者心理的疏導(dǎo)，可以緩解患者的不良情緒，加速患者病情的恢復(fù)。 單一使用僅是對患者情緒的疏導(dǎo)，身體上的護(hù)理也不容忽視[3-5]。 該研究對觀察組患者在實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者行康復(fù)護(hù)理模式，由于腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，因此該護(hù)理主要針對患者的吞咽困難對患者實(shí)施必要的訓(xùn)練，提高患者的攝食功能。

綜上所述，為腦卒中患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理模式，可以改善患者的不良情緒和神經(jīng)功能缺損與生活能力，臨床值得大力推崇。