加速康復外科理念在喉全切除術患者護理中的應用效果

王朋朋，謝盼盼，祁盈盈

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

喉癌是一種惡性腫瘤，主要發(fā)生在喉部，其在全身腫瘤中的占比為1%～5%[1]。 喉癌不僅會影響患者呼吸、說話及進食等功能，嚴重情況下還會堵塞呼吸道，使患者窒息而死。 由于部分喉癌患者病情確診時已出現于Ⅲ期或Ⅳ期，因此不得不采取喉全切除術進行治療，但切除手術的創(chuàng)傷性大，且術后容易引發(fā)并發(fā)癥，加之患者暫時失去語言功能，很長一段時間內需要佩戴氣管套管，給患者的身心均帶來了極大的痛苦，因此，采取科學、有效的干預方式，改善喉全切除術患者的預后，促進患者術后康復，一直是臨床研究的重點[2-3]。該文為了深入探究加速康復外科理念在喉全切除術患者護理中的應用效果， 選取了2018 年5 月—2019年5 月期間在該院接受喉全切除術的60 例喉癌患者的臨床資料選取為該次的主要分析對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受喉全切除術治療60 例喉癌患者，按照隨機化原則分成兩組。 A 組性別：男患、女患依次是16 例、14 例； 年齡主要分布于42～68 歲之間，平均年齡（57.9±10.1）歲；病程1～4 年，平均病程（3.1±0.7）年。 B 組性別：男患、女患依次是17 例、13 例；年齡主要分布于43～69 歲之間，平均年齡（58.3±9.9）歲；病程2～5 年，平均病程（3.3±0.9）年。 該研究申報該院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。 將2 組患者的基線資料進行統(tǒng)計學分析后可知，其組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行下一步分析研究。

納入標準：全部入選者均經病理檢查確認為喉癌，且首次發(fā)病，行喉全切除術；患者Karnofsky 功能狀態(tài)評分均低于70 分；術前營養(yǎng)狀況良好；無手術禁忌。

排除標準：所有入選均已排除年齡超過70 歲者；存在貧血癥狀者；術前接受過放、化治療者；心肺、肝腎等臟器功能存在障礙者。

1.2 方法

A 組施予常規(guī)模式進行護理， 其護理項目主要以管理好患者的病發(fā)緩解為主，同時做好消毒、清潔及通風，對患者開展健康知識教育，留置鼻飼管，并注意口腔清潔，同時嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。

B 組則在接受常規(guī)護理模式的同時施予加速康復外科理念：（1）術前：在術前先采用自我護理能力量表及NRS 量表對患者的自我護理能力及營養(yǎng)狀況進行評估，依據評估的結果制定護理方案，對患者與家屬進行健康知識教育， 指導家屬如何正確地護理患者，并進行日常生活行為指導，為患者后續(xù)的家庭護理奠定基礎。 術前第5 天，于患者正常進食時，結合病情與機體需要適當增加免疫調節(jié)劑，使腸道內免疫能力得到增強；手術當天告知患者要禁食，術前8 h 禁固體食物，術前6 h 禁液體食物，術前2 h 禁飲，并取10%的葡萄糖400 ML 加入400 ML 的溫開水中飲用。 （2）術中：對患者行全身麻醉，成功后開始手術，術中做好保暖，室溫控制在25℃上下，靜脈輸液時嚴密監(jiān)察其生命體征情況，確保輸液安全；幫助患者取舒適體位，并于受壓處放置軟墊。 （3）術后：嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化，如未發(fā)現肩頸部慢性疾病則可將床頭逐漸抬高， 同時依據患者自身的耐受度開展鎮(zhèn)痛護理，鎮(zhèn)痛藥物以非甾體抗炎藥物為佳。 術后4 h，指導患者做一些簡單的四肢鍛煉，隨后再護理人員的協助下指導其進行相應的自主活動，在手術后的第一天指導患者進行下床活動，時間在2 h 以上，活動量可以依據其自身情況而定；第2 天，指導家屬陪同患者于走廊緩慢活動，之后每天下床的活動需保持在5 h 左右；檢查患者的腸內營養(yǎng)情況， 給予早期腸內營養(yǎng)支持治療；患者逐步康復之后，訓練其自我護理能力，并對其健康知識掌握情況與喉癌護理技能進行評估，找出問題與不足并進時指導與糾正， 增強患者的自我護理能力。（4）認知干預：向患者耐心講解喉癌、手術及化療等有關知識，尤其是發(fā)病機制、主要癥狀、應對方法和防治措施等，使患者提高認知，增強自護能力，進而建立正確的價值觀，主動配合治療[4]。

1.3 評價標準

（1）護理對2 組患者的手術創(chuàng)口愈合情況進行檢測并比較。

（2）參考自我護理能力測定量表評價兩組自護能力，評價內容包括自護責任感、自護技能、健康知識水平和自我概念，評分與自護能力呈正比[5]。

（3）對2 組患者手術后的并發(fā)癥進行逐一記錄并對比。

1.4 統(tǒng)計方法

通過運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對該研究中的觀察指標進行分析，該次研究所需進行分析的數據為兩組患者的手術創(chuàng)口愈合情況、自我護理能力評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況， 將需進行分析比較的數據以（±s）、[n（%）]的形式呈現，并進行t檢驗、χ2檢驗，當分析對比后其結果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 創(chuàng)口愈合情況

經比較，護理后，對照、觀察兩組患者在術后創(chuàng)口愈合等級方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術后創(chuàng)口愈合情況比較（例）

2.2 自我護理能力評分

經比較，B 組患者的自我護理能力評分均明顯高于A 組，上述數據經統(tǒng)計學比對后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組自護能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組自護能力評分比較[（±s），分]

組別自我概念自護技能健康知識水平 自護責任感A 組（n=30）B 組（n=30）t 值P 值18.2±1.0 25.1±1.2 24.194 4 0.012 9 28.5±1.4 35.8±1.5 19.486 8 0.028 5 46.3±1.3 54.5±1.5 22.626 9 0.018 3 19.5±1.2 24.4±1.4 14.555 1 0.039 1

2.3 并發(fā)癥

B 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30），明顯低于A 組的20.0%（6/30），詳見表3，上述數據經統(tǒng)計學比對后結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

喉部為人體重要器官，與呼吸道、發(fā)音關系密切，其解剖結構精細且復雜，局部與多個器官緊密相連。喉癌在臨床中十分常見，目前尚不明確其病因，由于患者臨床癥狀具有多樣性， 且此病會嚴重降低生活質量及威脅患者的生命安全， 因此需要及時采取有效的措施治療。臨床多主張采用手術治療喉癌，但手術對患者的機體會帶來一定的創(chuàng)傷，外加術后恢復慢、預后效果相對較差，因此對臨床護理服務提出了較高的要求[6-7]。

加速康復外科理念近幾年來已經被廣泛引入到各個外科領域中應用，主要是指在患者圍術期通過合理使用麻醉、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)、心理以及細節(jié)等多方面的干預措施降低甚至是消除患者對于手術的應激反應，通過這樣的方式讓其術后傷口更快愈合， 幫助患者的各器官功能更快恢復，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生。首先加速康復外科理念在進行手術以前會對患者施予心理開導，促進其各項負性情緒最大限度地得到減輕，讓患者憑借更為主動向上的身心狀態(tài)以應對手術， 提升了其對于手術總的耐受度；而在進行手術期間，借助更為適宜的麻醉方法、保溫對策等，都是加速康復外科理念中十分關鍵的內容， 能夠對機體所具有的凝血功能進行保護，還減少了各類心血管意外、并發(fā)癥的出現；在手術結束后， 對患者施予鎮(zhèn)痛， 能夠減少其所出現的疼痛，并減短拔管所需時間，讓患者盡早下床活動，以減少由于長時間臥床而引發(fā)的有關的并發(fā)癥； 同時加速康復外科理念還會指導患者家屬在術后對患者進行相應的按摩及關節(jié)活動方面的協助工作， 從而有助于患者放松全身肌肉，減輕酸痛，降低深靜脈血栓的發(fā)生的風險，同時早期活動的開展，可以讓患者氣管內的分泌物有效咳出，可以降低肺部感染的發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，對喉全切除術患者施予加速康復外科理念能夠有效預防術后并發(fā)癥的同時還能有助于提高患者的自我護理能力，應廣泛運用于臨床。