產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復(fù)的影響

劉秀穩(wěn)

（菏澤市鄆城縣隨官屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東菏澤 274700）

產(chǎn)婦在完成分娩過(guò)程中極易產(chǎn)生抑郁癥，主要表現(xiàn)為過(guò)度憂慮、情緒持續(xù)性低落、焦慮不安、心理狀態(tài)消極等，部分產(chǎn)婦伴有自殺及自殘行為[1]。 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生可對(duì)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、生理健康、心理健康產(chǎn)生較大影響，為此需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。 產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理屬全新的護(hù)理干預(yù)模式，其主要關(guān)注內(nèi)容為產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)，通過(guò)全面的護(hù)理干預(yù)措施能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮康復(fù)，改善其抑郁情緒，減輕分娩后的不適感，具有極高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值[3]。 該次研究通過(guò)對(duì)該院2018 年12 月—2019 年12 月1 年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)96 例產(chǎn)婦資料的研究分析， 重點(diǎn)探討產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本數(shù)量共計(jì)96 例， 分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2 組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等 （n=48）， 研究組產(chǎn)婦年齡范圍為22～34 歲，年齡均值（28.69±2.63）歲，孕周時(shí)間最低為38 周，最高為41 周，均值計(jì)算結(jié)果為（40.12±1.09）周，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍為23～33 歲，年齡均值為（28.64±2.85）歲，孕周時(shí)間最低為39 周，最高為42 周，均值計(jì)算結(jié)果為（40.17±1.02）周，基線資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理模式為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理措施， 協(xié)助產(chǎn)婦完成產(chǎn)前檢查，配合實(shí)施產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，告知其保持個(gè)人衛(wèi)生，定期清洗會(huì)陰部，日常飲食避免攝入生冷辛辣食物， 增加蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入量，提高身體素質(zhì)。

研究組產(chǎn)婦護(hù)理方案為產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理，主要措施包括健康宣教與心理護(hù)理、 全身按摩康復(fù)護(hù)理、子宮康復(fù)護(hù)理等。

健康宣教與心理護(hù)理：護(hù)理人員積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，每次交流溝通時(shí)間控制在30 min，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，改善護(hù)患關(guān)系。 為產(chǎn)婦發(fā)放健康資料，指導(dǎo)其正確擠奶，并保證產(chǎn)后合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)。 指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理的正確方法及母乳喂養(yǎng)技巧，提高產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康的認(rèn)知水平，預(yù)防不良事件發(fā)生。 護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員需耐性傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴求，引導(dǎo)產(chǎn)婦宣泄情感，評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并給予其必要的心理疏導(dǎo)。 告知產(chǎn)婦良好的情緒及心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的作用，使產(chǎn)婦能夠掌握自我調(diào)控情緒的方法。 分娩后產(chǎn)婦角色發(fā)生變化，部分產(chǎn)婦無(wú)法及時(shí)適應(yīng)， 為此護(hù)理人員需給予必要的心理護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦講解產(chǎn)婦恢復(fù)成功案例，告知產(chǎn)婦現(xiàn)階段生活的重點(diǎn)是促進(jìn)自身身體恢復(fù)，科學(xué)完成新生兒照護(hù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加與新生兒接觸時(shí)間，母嬰加強(qiáng)互動(dòng)交流，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)母嬰間感情的改善。 與產(chǎn)婦家屬溝通交流，告知其增加陪伴產(chǎn)婦時(shí)間，為產(chǎn)婦提供充足的家庭支持。

全身按摩康復(fù)護(hù)理： 對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行熱敷及按摩，利用溫度為40℃左右的毛巾熱敷產(chǎn)婦乳房2 min，完成操作后于乳房周邊涂抹適量凡士林，配合實(shí)施乳房按摩。 雙側(cè)乳房均需按摩5 min， 每日按摩2 次即可。 護(hù)理人員按摩期間需拇指與食指分開(kāi)，環(huán)抱乳房基底部，實(shí)施不同方向的按摩，操作中需控制力度，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛感。 對(duì)乳房穴位實(shí)施按摩，選取乳中、乳根、膻中、中腑等穴位實(shí)施按摩，單手將乳房托住，另一手對(duì)乳暈周邊旋轉(zhuǎn)按摩，重點(diǎn)按摩腺泡及乳房小葉等部位。 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練，取產(chǎn)婦平臥位，雙下肢分開(kāi)并屈曲， 引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)收縮尿道及肛門，持續(xù)訓(xùn)練時(shí)間為10 s， 如產(chǎn)婦盆底肌產(chǎn)婦上提感，可適度放松，30 次動(dòng)作為1 組，每日訓(xùn)練5 次即可。

子宮康復(fù)護(hù)理：對(duì)子宮實(shí)施按摩，操作前引導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱， 身體在完全放松狀態(tài)下保持平臥體位。子宮按摩區(qū)域涂抹適量凡士林， 選取穴位包括三陰交、關(guān)元等，按摩過(guò)程中將手掌放置于宮底區(qū)域，利用小魚(yú)際掌側(cè)實(shí)施順時(shí)針環(huán)形按摩，持續(xù)按摩時(shí)間約為5 min，按摩期間需保證力度均勻，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛感。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用抑郁（SDS）評(píng)分量表評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)前后抑郁評(píng)分，得分越高表面抑郁越嚴(yán)重。

評(píng)估組間子宮康復(fù)指標(biāo)，主要包括子宮入骨盆時(shí)間、惡露時(shí)間、產(chǎn)后出血量等。

利用該院護(hù)理滿意度表格評(píng)估組間護(hù)理滿意度，以護(hù)理操作技術(shù)及護(hù)理服務(wù)態(tài)度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)為滿意，較滿意，不滿意，如評(píng)估得分為85 分以上為滿意，60～84 分為較滿意，低于60 分為不滿意，評(píng)估結(jié)果為滿意及較滿意視為護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，該次研究中計(jì)數(shù)資料為護(hù)理滿意度[n(%)]， 計(jì)量資料為SDAS 評(píng)分及子宮康復(fù)指標(biāo)（±s），檢驗(yàn)方法分別為χ2和t，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，如P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)前后SDS 評(píng)分

評(píng)估組間抑郁評(píng)分，護(hù)理干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)前后SDS 評(píng)分[（±s），分]

表1 評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)前后SDS 評(píng)分[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值8.25±1.13 8.59±1.24 1.404 0.163 2.26±0.33 5.64±0.59 34.640 0.000

2.2 評(píng)估組間子宮康復(fù)指標(biāo)

評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后子宮入骨盆時(shí)間、 惡露時(shí)間、產(chǎn)后出血量等子宮康復(fù)指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 評(píng)估組間子宮康復(fù)指標(biāo)（±s）

表2 評(píng)估組間子宮康復(fù)指標(biāo)（±s）

組別子宮入骨盆時(shí)間（d）惡露時(shí)間（d） 產(chǎn)后出血（mL）研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值7.25±1.13 10.59±1.24 13.793 0.000 2.26±1.03 4.64±1.59 8.703 0.000 197.52±84.57 402.83±103.26 10.657 0.000

2.3 評(píng)估組間護(hù)理滿意度

評(píng)估組間護(hù)理滿意度，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 評(píng)估組間護(hù)理滿意度

3 討論

分娩及妊娠是產(chǎn)婦正常的生理過(guò)程，大部分產(chǎn)婦完成分娩后可產(chǎn)生生理及心理狀態(tài)一系列變化，產(chǎn)后抑郁是其中發(fā)生率較高的心理障礙問(wèn)題。 產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的抑郁障礙，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性心境低落、焦慮不安、過(guò)度疑慮等，部分抑郁癥狀嚴(yán)重的產(chǎn)婦伴有自殺及自殘傾向[4]。 產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦自身健康及新生兒發(fā)育均可造成不良影響，為此需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后SDS 評(píng)分、子宮入骨盆時(shí)間、惡露時(shí)間、產(chǎn)后出血量等子宮康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理可改善產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)，有助于子宮康復(fù)，也可提高護(hù)理滿意度。 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理以遵醫(yī)囑護(hù)理為主，缺少對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體資料的研究分析，護(hù)理操作相對(duì)固定，不利于產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)的改善及子宮康復(fù)[5]。 產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理屬全新護(hù)理模式，各項(xiàng)護(hù)理措施以產(chǎn)婦抑郁的預(yù)防及促進(jìn)子宮康復(fù)為基礎(chǔ)[6]。 產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦心理問(wèn)題，為此護(hù)理人員重點(diǎn)開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)， 積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，耐心細(xì)致的解答產(chǎn)婦提出的各類問(wèn)題，并利用通俗易懂的語(yǔ)言開(kāi)展健康宣教，使產(chǎn)婦掌握自我護(hù)理及新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并能夠認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)及母嬰健康的不利影響， 進(jìn)而積極調(diào)控抑郁情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)[7]。 為促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，護(hù)理人員重點(diǎn)開(kāi)展子宮及全身各部位按摩，通過(guò)穴位按摩及熱敷等方式可促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)狀態(tài)改善，配合飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)措施，能夠滿足產(chǎn)婦日常營(yíng)養(yǎng)需求，使其身體素質(zhì)逐步改善[8]。

由此可知， 產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理可改善產(chǎn)后抑郁，促進(jìn)子宮康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。