糖尿病足綜合康復(fù)治療的臨床效果觀察

王桂彬

（長春立民老年病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長春 130000）

隨著如今我國加強(qiáng)糖尿病患者健康指導(dǎo)及管理，幫助患者穩(wěn)定血糖水平，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，但糖尿病足作為常見糖尿病并發(fā)癥，發(fā)生率仍較高[1]。 糖尿病足主要是因糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管病變等因素引起，具有病程長、治療難度大及截肢率特征，嚴(yán)重危害患者健康，發(fā)病后需行控制血糖及對(duì)癥用藥等常規(guī)康復(fù)治療，但效果有限[2]。 如今綜合康復(fù)治療方案受到重視，其在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，納入物理因子治療，運(yùn)動(dòng)治療等，確保從多個(gè)角度發(fā)揮作用，促進(jìn)癥狀盡快緩解，利于創(chuàng)面愈合，獲得良好效果。 為此，該次研究以2018 年1 月—2019 年12 月為研究段，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施綜合康復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共94 例， 均為該院收治的糖尿病足患者，隨機(jī)分組各47 例，表現(xiàn)出足部潰瘍、感染后深層組織破壞，均經(jīng)血管檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診[3]。 對(duì)照組男性26 例，女性21 例，年齡48～78 歲，平均年齡 （61.98±4.26） 歲， 病程1～7 年， 平均病程（3.26±0.75）年，Wagner 分級(jí)：Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)6 例，Ⅳ級(jí)6 例；觀察組男性28 例，女性19 例，年齡46～79 歲，平均年齡（61.43±4.31）歲，病程1～8年，平均病程（3.41±0.80）年，Wagner 分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)7 例，Ⅳ級(jí)5 例；排除合并心肺肝腎等臟器功能衰竭患者及智力障礙患者等。 兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)康復(fù)治療，開展健康教育、飲食管理、抗生素預(yù)防感染、微循環(huán)改善劑、血管擴(kuò)張劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。 治療中需注意對(duì)潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)，清理壞死組織，沖洗干凈后利用重組人表皮生長因子（rhEFG）噴藥治療，1 次/d，并定期進(jìn)行無菌紗布更換，密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)面恢復(fù)情況[4]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上行綜合康復(fù)治療，如下：（1）床上運(yùn)動(dòng)，采用畢格爾運(yùn)動(dòng)法，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙腿盡可能直角抬起，待局部缺血20～30 s放下，再將雙腳垂懸與床緣，待腳底發(fā)熱2～5 min 后，下上左右輕度擺動(dòng)3 min，再轉(zhuǎn)為仰臥位，熱敷腳部5 min，共10 min，2 次/d，每次反復(fù)運(yùn)動(dòng)1 h。 （2）有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，若感染嚴(yán)重需經(jīng)治療后呈細(xì)菌培養(yǎng)陰性再開始，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包含步行、慢跑、阻力自行車、有氧體操等，取最高心率60%～80%為靶心率，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，早期運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10 min，逐漸延長時(shí)間為20 min 達(dá)到靶心率，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～40 min，每周運(yùn)動(dòng)6 次， 需注意運(yùn)動(dòng)前應(yīng)展開準(zhǔn)備放松活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后維持5 min 低強(qiáng)度活動(dòng)。 （3）物理治療，紅外線治療應(yīng)分泌物減少時(shí)使用， 將紅外線燈頭對(duì)準(zhǔn)潰瘍面，距離30 min，控制皮膚溫度45℃內(nèi)，適當(dāng)調(diào)整避免燙傷，30 min/次；超短波治療參數(shù)為波長7.37 m，頻率50 MHz，功率50～80 W，治療中將電極置于患部兩側(cè)，15～20 min/次。 1 次/d，6 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組治療效果： 痊愈為潰瘍創(chuàng)面完全愈合，癥狀完全消失；顯效為潰瘍創(chuàng)面愈合至少80%，癥狀明顯緩解，Wagner 分級(jí)降低至少1 級(jí)； 有效為潰瘍創(chuàng)面愈合40.00%～80.00%， 癥狀緩解，Wagner 分級(jí)降低1 級(jí)； 無效為潰瘍創(chuàng)面、 癥狀、Wagner 分級(jí)無明顯變化。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。測(cè)定治療前及治療4 周兩組潰瘍長徑及短徑變化；采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、治療影響，采用5 級(jí)評(píng)分法，共27 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越低，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 兩組潰瘍愈合及生存質(zhì)量改善效果比較（±s）

表2 兩組潰瘍愈合及生存質(zhì)量改善效果比較（±s）

組別潰瘍長徑（cm）治療前 治療后潰瘍短徑（cm）治療前 治療后生存質(zhì)量評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值6.71±1.16 6.75±1.12 0.17＞0.05 1.07±0.32 2.41±0.54 14.63＜0.05 5.15±0.94 5.21±0.90 0.31＞0.05 0.72±0.19 1.46±0.34 13.02＜0.05 98.72±12.66 98.14±11.82 0.22＞0.05 48.98±8.47 67.74±8.69 10.59＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)價(jià)

分析表1 可知，觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為95.75%、80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 兩組潰瘍愈合及生存質(zhì)量改善效果比較

分析表2 可知， 治療前兩組潰瘍長徑及短徑較長，生存質(zhì)量評(píng)分較高，且比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組潰瘍長徑及短徑明顯縮短，生存質(zhì)量評(píng)分降低，且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足作為糖尿病患者死亡和致殘的重要因素，對(duì)其的預(yù)防及有效治療備受臨床重視。 糖尿病患者肢端易受到神經(jīng)病變、血管病變、足部改善、負(fù)荷異常及心理社會(huì)因素等多種病因?qū)е氯毖毖酰^而形成潰瘍， 因此治療中除控制血糖延緩病情進(jìn)展外，還需注重向組織壞死區(qū)域提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，改善微循環(huán)，促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物及毒素排出，利于潰瘍面愈合[5]。 常規(guī)康復(fù)治療以對(duì)癥藥物治療，可起到緩解病情作用，而為進(jìn)一步保證療效，可在藥物治療基礎(chǔ)上，配合物理治療及運(yùn)動(dòng)治療， 即實(shí)施綜合康復(fù)治療方案。藥物治療可穩(wěn)定病情，延緩病情進(jìn)展，此時(shí)配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)體質(zhì)，增加胰島素敏感性，對(duì)穩(wěn)定血糖有良好作用，而且可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，并幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從心理角度緩解病情，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制[6]。 運(yùn)動(dòng)治療還可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，增加血流量，促進(jìn)神經(jīng)再生，利于下肢血管病變恢復(fù)。此外配合紅外線照射治療及超短波治療，前者可促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加新陳代謝，消除水腫，后者具有強(qiáng)化抗菌消炎功效，并改善局部血液循環(huán)，清除炎性代謝產(chǎn)物[7]。 上述方法綜合應(yīng)用，可進(jìn)一步改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，并可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，身心均得以改善，提高生活質(zhì)量。 該次研究結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為95.75%、80.85%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組潰瘍長徑及短徑明顯縮短，生存質(zhì)量評(píng)分降低，且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示開展綜合康復(fù)治療可發(fā)揮藥物作用及物理治療作用促進(jìn)潰瘍盡快愈合，緩解不適癥狀，并可改善生活質(zhì)量，治療價(jià)值較高。

綜上所述， 糖尿病足具有致殘致死率高特征，可采用綜合康復(fù)治療從多個(gè)角度發(fā)揮功效，促進(jìn)潰瘍有效愈合，有效控制病情進(jìn)展，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。