腦卒中后言語吞咽功能障礙的綜合康復治療

蔡秋婷

（徐州市康復醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，腦卒中死亡率得到有效控制，但仍半數(shù)以上患者伴由不同程度功能障礙，如言語吞咽障礙，降低患者生活質(zhì)量，增加住院次數(shù)及醫(yī)療費用，進而加重社會及經(jīng)濟負擔[1-2]。 循證醫(yī)學證實，對腦卒中存活患者予以積極康復治療，可保證90%患者重新恢復步行及生活自理能力，30%患者恢復部分較輕的工作。 為此，該文選擇該院2018 年3月—2019 年5 月收治的腦卒中后言語吞咽障礙患者為對象，予以綜合康復治療，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在確定研究符合醫(yī)學倫理基礎(chǔ)上， 對該院83 例腦卒中后言語吞咽功能障礙患者開展研究，根據(jù)電腦隨機法進行分組，對照組41 例，男22/女19，年齡為45～78 歲。 研究組42 例， 男24/女18， 年齡為48～78歲。 經(jīng)比較，確定兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選標準：（1）病情穩(wěn)定，理解、書寫能力正常；（2）單音節(jié)復述、主動吞咽訓練；（3）患者和（或）家屬知曉研究，自愿參加。

排除標準：（1）智力、認知障礙；（2）合并心理疾患、翻身功能不欠、惡性腫瘤等疾??；（3）其他病因?qū)е率дZ、言語功能障礙；(4)研究途中主動退出。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)康復處理，如下：（1）咽部冷刺激，用蘸少許水的冰凍棉棒刺激軟腭、舌根、咽后壁；（2）以舌肌被動（牽拉舌向前、左、右反復伸展）、主動訓練（引導患者主動伸舌向前、左、右活動，反復緊抵左右口角、上腭）為主；（3）咀嚼肌訓練，如鼓腮、吹紙片等，反復5～10 次，35 min/次；（4）主動進食訓練，取坐位，保持頸部、軀干處于前屈狀態(tài)，頭低位進食；臥床者，取側(cè)臥位，頭部前屈，稍微墊高肩部，以患側(cè)高于健側(cè)為宜，然后向患者提供均勻密度、不松散、吞咽時呈糊狀流食。

研究組輔以綜合康復治療，如下：（1）心理干預，評估患者心理狀況，結(jié)合評估結(jié)果及相關(guān)檢查，確定患者心理狀況，如若確診為腦卒中后抑郁，則輔以帕羅西汀20 mg、床旁心理疏導等干預，幫助患者樹立康復信心法；（2）針刺療法，以項針、頭針、舌針為主，刺入啞門穴、風池穴、百會穴等；（3）電刺激治療，以低頻電刺激吞咽治療為工具， 沿正中線垂直排列所有電極，0.5 h/次，2 次/d；（4）言語訓練，以強化語言功能訓練為主，如唇舌運動差，指導患者練習發(fā)音節(jié)，如“ba．ba．ba”“l(fā)a．1a．1a”等，在配合練習口形變 化，如“ba．bo．ba”“ba．pa．ba”等，反復進行唇舌轉(zhuǎn)換輪替訓練，以保證發(fā)音準確性，注意逐漸提高難度；聲門關(guān)閉不全者，指導患者在屏氣后大聲發(fā)滑音，如“ai、al、oi”等；舌骨上抬無力者，應做到患者發(fā)音“ka、ga”等。 在整個語音訓練期間，每次時間為0.5 h。

1.3 觀察指標

通過漢語失語癥評定量表(ABC)、功能性經(jīng)口攝食量表(FOIS)[3]、日常生活活動能力(ADL)量表評估患者治療后的語言功能、吞咽功能、日常生活活動能力，其中ABC 評分總分為505 分 （分值與語言功能呈正比）；ADL 評分為100 分（分值與日常生活活動能力呈正比）。

FOIS 評分分級標準，1 級 （無法經(jīng)口進食），2 級（依靠鼻飼攝入極少量液體），3 級（依靠鼻管進食），4級（完全經(jīng)口進食，食物單一），5 級（完全經(jīng)口進食，食物多樣化，但需特殊準備），6 級（完全經(jīng)口進食，食物多樣，無須特殊準備），7 級（完全經(jīng)口進食，食物無限制）。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件為工具，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組吞咽功能

與對照組比較， 研究組治療后的FOIS 評分分級得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組吞咽功能分級

2.2 對比兩組言語功能、日常生活活動能力

與對照組比較， 研究組治療后的ABC 評分、ADL評分均增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組言語功能、日常生活活動能力[（±s），分]

表1 對比兩組言語功能、日常生活活動能力[（±s），分]

組別ABC 評分 ADL 評分對照組（n＝41）研究組（n＝42）t 值P 值287.56±87.31 425.39±70.25 7.933 0.000 67.45±7.09 88.59±6.13 14.542 0.000

3 討論

作為我國常見的心腦血管疾病，腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率，給我國居民健康安全帶來極大不利影響。 言語障礙、吞咽障礙是大部分腦卒中患者的常見后遺癥，如果不及時予以處理，隨著病情進展，易誘發(fā)并發(fā)癥（營養(yǎng)不良、誤吸等），加重患者心理負擔。

近些年，大量臨床康復實踐表明，有效的康復訓練可改善腦卒中患者受損功能（如感覺、語言、認知、吞咽等），降低致殘率，預防并發(fā)癥，增強患者日常生活活動能力，使其盡快使回歸社會[4-5]。

關(guān)于腦卒中后言語吞咽障礙的康復治療方法較多，如基礎(chǔ)訓練、直接攝食訓練等，均可取得一定效果，但各方法均存在利弊，從而造成康復效果的差異性。 隨著臨床學者對該病患者發(fā)病特點及恢復恢復狀況的進一步探究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合針刺治療、電刺激治療、心理疏導、語言訓練等康復方案的效果較優(yōu)，易得到廣大患者的接受、認可。

該文結(jié)果“表1”得出，研究組吞咽程度較對照組改善明顯，且“表2”同樣指出研究組ABC 評分、ADL評分均較對照組增高，原因在于綜合康復護理治療中的心理疏導，能夠促使患者樹立樂觀心態(tài)，增強康復信心，使其在治療期間由被動轉(zhuǎn)為主動，積極配合康復，以提高康復效果。 同時根據(jù)患者言語障礙程度，指導練習發(fā)音，可促進患者表達。 另外，配合針刺、電刺激療法，通過促進側(cè)支循環(huán)的重建，糾正患者病變部位缺氧，從而改善運動神經(jīng)元功能，調(diào)節(jié)大腦皮層對皮質(zhì)腦干束的影響，改善吞咽功能。 也可通過緩解神經(jīng)元麻痹狀態(tài)，加速神經(jīng)元代謝，預防廢用性肌肉萎縮，提高吞咽肌群力量，達到恢復吞咽功能的目的。

綜上所述，綜合康復治療方案對腦卒中后言語吞咽功能障礙患者預后發(fā)展具有良好的促進效果，值得選優(yōu)。