觀察心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后康復(fù)效果的影響

李硯，吳金花

（濟(jì)南市鋼城區(qū)里辛中心衛(wèi)生院，山東濟(jì)南 271105）

心絞痛的致病因素可歸結(jié)為冠狀動(dòng)脈的供血過程受阻，患者的臨床表征主要為胸部不適感或陣發(fā)性心痛情形[1]。 心絞痛包含兩種類型，即典型心絞痛情形及非典型心絞痛情形[2]。 心絞痛病癥發(fā)作時(shí)，患者通常伴隨難以忍受的疼痛感，加上對(duì)治療環(huán)境的陌生感及治療費(fèi)用的擔(dān)憂等因素，患者通常伴隨不同程度的睡眠質(zhì)量差、神經(jīng)衰弱情形，或產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良心理情緒，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的干擾性。 該次研究以2017 年1 月—2019 年6 月為研究段， 將著重討論對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用心臟康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出于該院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)治療的穩(wěn)定型心絞痛患者60 例， 應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表對(duì)患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組，參照組男女例數(shù)之比為16:14，年齡均數(shù)為（57.29±3.16）歲；觀察組男女例數(shù)之比為17:13，年齡均數(shù)為（58.28±3.09）歲。

1.2 方法

術(shù)后給予全部入選患者常規(guī)藥物療法，在此基礎(chǔ)上參照組應(yīng)用常規(guī)心臟康復(fù)療法，具體內(nèi)容如下：（1）健康宣教：向患者及其家屬介紹心絞痛、PCI 術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及治療過程中可能存在的不良反應(yīng)；（2）心理護(hù)理：綜合評(píng)估患者的身體條件、病癥發(fā)展情況、心理狀態(tài)等基本信息， 并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，與患者保持良好的溝通關(guān)系，密切關(guān)注患者情緒的波動(dòng)情況，以便及時(shí)開展心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的診治依從性及配合度；（3）飲食干預(yù)：在確保營(yíng)養(yǎng)支持的前提下，給出針對(duì)性的飲食食譜，食譜應(yīng)著重提升高維生素食物、高鈣質(zhì)食物、粗纖維食物、鮮果時(shí)蔬的比重。

觀察組運(yùn)用心臟康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：術(shù)后12 h，輔助患者完成床上翻身、四肢移動(dòng)、坐起、進(jìn)食、排便等動(dòng)作；術(shù)后1～3 d，輔助患者完成下床活動(dòng)，注意訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)應(yīng)維持在5～10 min/次，靶心率應(yīng)低于癥狀限制性心率的1/2；術(shù)后4～7 d，增大訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練內(nèi)容包含心臟耐力訓(xùn)練、低強(qiáng)度臥位心臟訓(xùn)練，同時(shí)輔助進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)及步行訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)維持在10～20 min， 靶心率應(yīng)低于癥狀限制性心率的60%～70%；術(shù)后一周，指導(dǎo)患者開展站位心臟訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、重量訓(xùn)練及上半身肌肉耐力訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)維持在10～20 min/組，靶心率應(yīng)低于癥狀限制性心率的70%～80%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察、對(duì)比治療前后兩組心功能指標(biāo)的變化情況。 心功能指標(biāo)：LVEF、LVFS、LVED、E/A。

（2）觀察、對(duì)比治療前后兩組運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)的變化情況。 運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)抵達(dá)時(shí)間、最大心率、 終點(diǎn)ST 段壓低高于1 mm、6 min 內(nèi)最高步行距離。運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)的測(cè)定儀器為QSOOO 及BRUCE 平板運(yùn)動(dòng)測(cè)定儀。

（3）觀察、對(duì)比兩組生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分情況。 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為生活質(zhì)量量表SF-36[3]，包含健康指數(shù)、情感得分、社會(huì)指數(shù)、生活滿意度等項(xiàng)目。各項(xiàng)目的分值區(qū)間均為0～100 分，生活質(zhì)量的良好度與分值呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)性。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)的變化情況對(duì)照（±s）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)的變化情況對(duì)照（±s）

組別運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)抵達(dá)時(shí)間（min）診治前 診治后最大心率（次/min）診治前 診治后終點(diǎn)ST 段壓低高于1 mm（例）診治前 診治后6 分鐘內(nèi)最高步行距離（m）診治前 診治后參照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值4.55±0.83 4.57±0.85 1.021 0.078 5.47±1.02 7.73±1.29 9.437 0.001 156.56±11.23 155.94±11.09 0.872 0.103 150.43±8.79 132.32±9.78 8.023 0.001 23 22 0.912 0.093 6 3 7.363 0.001 321.23±32.93 322.93±24.30 0.872 0.834 412.38±45.48 534.48±50.82 9.902 0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)的變化情況對(duì)照

接受治療前， 參照組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分 別 為 （36.53±5.89）、（53.44±7.95）、（69.34±6.84）、（0.89±0.12）， 觀察組的LVEF、LVFS、LVED、E/A 分別為 （35.98±5.02）、（53.27±7.32）、（69.23±6.38）、（0.88±0.14）；接受治療后，參照組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分 別 為 （38.23±6.23）、（52.32±6.58）、（67.43±6.57）、（0.92±0.22）， 觀察組的LVEF、LVFS、LVED、E/A 分別為 （50.72±5.37）、（45.45±6.38）、（62.10±6.23）、（1.43±0.18）。 由此可見，接受治療前，兩組的LVEF、LVFS、LVED、E/A 對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.012、0.921、0.769、1.022，P=0.452、0.071、0.186、0.210）； 接受治療后，兩組的LVEF、E/A 水平均顯著提升，且觀察組的提升幅度更大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.204、9.034，P=0.001、0.001）； 兩組的LVFS、LVED 水平均顯著下降，且觀察組的下降幅度更大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=7.736、9.764，P=0.001、0.001）。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)的變化情況對(duì)照

接受治療后，兩組的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)抵達(dá)時(shí)間、最大心率、終點(diǎn)ST 段壓低高于1 mm、6 min 內(nèi)最高步行距離等運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)水平均明顯改善，且觀察組的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

2.3 兩組生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分情況對(duì)照

參照組的情感得分、生活滿意度、健康指數(shù)、社會(huì)指數(shù)分別為（78.23±6.34）分、（74.92±6.45）分、（72.24±6.23）、（78.23±6.34），觀察組的情感得分、生活滿意度、健康指數(shù)、社會(huì)指數(shù)分別為（86.34±6.73）分、（89.83±6.52）分、（88.42±6.42）、（86.34±6.73）。 由此可見，較之參照組，觀察組生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.002、10.373、9.792、8.562，P=0.001、0.001、0.001、0.001）。

3 討論

常規(guī)心臟康復(fù)療法包含飲食干預(yù)、 健康宣教、心理護(hù)理、簡(jiǎn)單步行運(yùn)動(dòng)等，由于該療法在患者術(shù)后不同時(shí)期均采用相同的治療手段，故而常規(guī)心臟康復(fù)療法的臨床治療效果并不理想。 心臟康復(fù)訓(xùn)練是指通過多方面、協(xié)調(diào)性、針對(duì)性的治療方案，促使穩(wěn)定型心絞痛患者的各方面功能均恢復(fù)至理想狀態(tài)[4]。 有研究指出[5]，心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后的臨床表征，改善患者的心功能及生活質(zhì)量。 該次研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)心臟康復(fù)療法，心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善PCI 術(shù)后穩(wěn)定型心絞痛患者的心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，從而改善患者預(yù)后。 早期開展規(guī)范化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，增強(qiáng)患者的心肌收縮能力、射血分?jǐn)?shù)及周圍組織的血供，從而改善機(jī)體的心功能，而且隨著治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)耐量也獲得顯著改善，從而提升臨床治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用心臟康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，能夠有效改善患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，有助于患者獲得良好預(yù)后。