骨折康復治療對骨折術后患者關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

喬治

（甘肅省敦煌市七里鎮(zhèn)青海油田醫(yī)院，甘肅敦煌 736202）

骨折是較為常見的一種骨科疾病，多發(fā)于兒童與老年群體，其中以四肢骨折最為常見，而骨折術后進行科學有效的康復治療對于患者肢體功能恢復具有重要價值[1]。 既往臨床多將常規(guī)術后康復方案用于患者術后康復，由于其缺乏科學性以及系統(tǒng)性康復內容導致其關節(jié)并發(fā)癥較多[2]。因此亟須尋找合理有效的康復方案進行干預。 基于此， 該研究以2018 年8月—2019 年8 月為研究段進一步探討骨折康復治療對骨折術后患者關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。 具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫(yī)學倫理委員會批準，選取該院收治的80例接受骨折手術治療患者， 采用雙盲法分為2 組，各40 例。對照組男29 例，女11 例；年齡7～69 歲，平均年齡 （42.38±3.17） 歲； 病程3 個月～2 年， 平均病程（13.26±1.48）個月；骨折部位：上肢骨折17 例，下肢骨折23 例。 觀察組男28 例，女12 例；年齡6～71 歲，平均年齡（42.41±3.12）歲；病程4 個月～2 年，平均病程（13.19±1.56）個月；骨折部位：上肢骨折18 例，下肢骨折22 例。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1） 納入標準： ①均經CT 或X 線確診為四肢骨折；②精神狀態(tài)良好；③溝通交流無障礙；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 （2）排除標準：①心、肝、肺等器官功能嚴重不全；②合并精神類疾??；③惡性腫瘤患者；④對該次研究具有干擾性疾病；⑤中途退出該研究或未完成相關數據隨訪；⑥參與研究依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組患者入院后仔細評估患者骨折情況， 依據患者CT 及X 線檢查實際情況制定詳細的手術方案并予以骨折正確復位固定。 基于此，予以對照組常規(guī)治療方案，具體如下：緩解患者內心焦慮以及不良心理應激，確保手術順利進行，于患者治療期間及康復期間予以營養(yǎng)補充， 保證患者營養(yǎng)充足攝入，術后7 d 指導患者進行病床功能訓練，14 d 后進行下床訓練并逐漸過渡至主動訓練。

1.3.2 系統(tǒng)骨折康復治療 觀察組于對照組基礎上加用系統(tǒng)骨折康復治療，具體內容：（1）康復訓練前：向患者系統(tǒng)、細致地介紹康復訓練的優(yōu)勢、目的以及主要內容等， 使患者對于訓練內容等具有初步認知，并使其認可骨折康復治療， 為后續(xù)康復工作奠定基礎；（2）術后3 d：此期間患者仍處于術后疼痛中，應積極指導其服用止痛類藥物或外敷化瘀止痛類藥物，使患者盡量達到進行康復治療的條件，待患者疼痛基本消失后進行康復治療；主要內容為：①輔助患者上肢或下肢關節(jié)屈曲，采用彈力帶繃緊連接部位，10 s 左右后松開，而后反復進行繃緊-松開操作，5 min/組，5 組/d；②轉動關節(jié)持續(xù)6 s 左右，4 次/組；（3）術后7 d：①上肢骨折患者采取坐姿，將患者上肢橫向擺動并進行關節(jié)彎曲伸直訓練，可依據患者情況適當增加肢體內旋、外旋等訓練；②下肢骨折患者可于病床上進行移位訓練， 借助墊枕作為支撐橫向擺動以及曲直訓練；（4）術后14 d：①指導患者家屬掌握關節(jié)抗阻訓練要點，指導患者進行抗阻訓練，逐步增加阻力，以患者四肢酸痛及出汗為宜，4 組/d，20 次/組；②指導患者進行主動屈曲訓練，逐步增加屈曲幅度及力度，頻率與頻次同關節(jié)阻抗訓練一致；③指導患者進行高抬患肢訓練， 將四肢繃直指尖朝下進行抬起落下操作，10 次/組；（5）術后15 d～3 個月：①指導上肢骨折患者主動訓練并進行日常生活鍛煉，包括洗臉、刷牙等，增進關節(jié)靈活性；②指導下肢骨折患者進行步態(tài)訓練，包括踩空車等；進行上樓訓練，健肢先行，患肢在后，10 次/d。整個康復治療過程應遵循循序漸進原則逐步增加訓練量。

1.4 觀察指標

記錄并對比兩組治療前、治療3 個月后關節(jié)功能以及關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生情況。 （1） 關節(jié)功能采用Harris評分量表[3]評定，滿分為100 分，得分與關節(jié)功能呈正相關；（2）關節(jié)并發(fā)癥主要包括關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)囊及肌腱粘連以及關節(jié)腫脹。

1.5 統(tǒng)計方法

將研究所得數據輸入SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 關節(jié)功能評分

兩組治療前Harris 評分經對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療3 個月后兩組Harris 評分上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者關節(jié)功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者關節(jié)功能評分對比[（±s），分]

組別治療前治療3 個月后t 值 P 值對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值49.15±5.28 49.12±5.31 0.025 0.980 76.52±6.23 83.41±7.15 4.595 0.000 21.197 24.351 0.000 0.000

2.2 關節(jié)并發(fā)癥

相較于對照組， 觀察組關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

大部分骨折患者術后恢復中伴有諸多并發(fā)癥，如關節(jié)疼痛、關節(jié)囊及肌腱粘連等，其主要是因患者發(fā)生骨折后局部組織受損，引起局部循環(huán)受阻，進而引發(fā)組織滲出液蛋白質產生沉積形成纖維蛋白膠原，最后關節(jié)將其吸收后產生并發(fā)癥，嚴重影響患者術后康復[4]。 因此術后恢復需予以科學有效的措施進行干預。

為此該研究將骨折康復治療用于骨折術后患者康復，觀察其對于患者關節(jié)功能以及關節(jié)并發(fā)癥的影響情況。 研究結果顯示，治療3 個月后兩組Harris 評分上升，且觀察組上升幅度較大；相較于對照組，觀察組關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率較低。 表明骨折康復治療用于骨折術后康復患者效果良好，可有效改善關節(jié)功能并減少關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生。 分析其原因在于，骨折康復治療中于康復訓練的同時制訂系統(tǒng)性康復訓練計劃，增加對于患肢的訓練，促進患肢血液循環(huán)，起到促進患肢恢復的效果[5]。其中于術后3 d 指導患者服用止痛類藥物直至具備康復訓練條件，而后鍛煉患者上肢與下肢背屈功能以及關節(jié)轉動功能，可起到初步改善患肢功能的作用； 術后7 d 通過鍛煉患者上下肢擺動及曲直功能可有效促進患者肌力恢復，有助于后續(xù)訓練效果提升；術后14 d 通過關節(jié)抗阻訓練、主動屈曲訓練以及患肢高抬訓練可有效強化患肢肌力并提升關節(jié)活動度；術后15 d～3 個月通過患者主動鍛煉日常生活能力以及下肢上樓訓練等可進一步鞏固之前訓練內容，使整個康復訓練效果達到最佳。 骨折康復治療在保證患者其他關節(jié)充分活動的基礎上， 盡量活動患肢，遵循循序漸進的原則逐漸恢復患者肌力以及關節(jié)功能，同時通過科學有效的關節(jié)功能訓練可有效減少關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。 黃明[8]等研究結果顯示，骨折術后患者采用系統(tǒng)、科學的康復治療可有效改善關節(jié)功能并減少并發(fā)癥發(fā)生。 此結論與該研究結果一致。

綜上所述，骨折術后患者采用骨折康復治療效果確切，可有效提升患者關節(jié)功能并降低關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。