自助式骨科功能鍛煉輔助器在提高患者功能鍛煉依從性中的應(yīng)用

洪曉彤，丁 梅，吳麗萍，黃 婷，劉 璇

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2018級碩士研究生；2.護(hù)理學(xué)院；3.2017級碩士研究生；4.2016級碩士研究生，江西 贛州 341000)

功能鍛煉依從性是指患者對一系列功能鍛煉措施接受和服從的客觀行為和程度[1]，依從性的高低直接影響著患者病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[2-3]。骨科患者在治療的同時，積極、主動、規(guī)范地進(jìn)行功能鍛煉，可以促進(jìn)肢體及全身的血液循環(huán)，預(yù)防或減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；減輕痛苦，最大程度地恢復(fù)各項功能，提高生活質(zhì)量[4]。功能鍛煉是骨科患者治療康復(fù)中必不可少的環(huán)節(jié)[5-6]。但是在實際臨床工作中，患者往往因疼痛，出院后無相應(yīng)的鍛煉器械，或是鍛煉器械功能單一，功能鍛煉項目收費(fèi)偏高及對功能鍛煉不夠重視[7]等原因，而對功能鍛煉的依從性不高[8]，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)效果差。為此，本課題組對骨科患者功能鍛煉現(xiàn)狀進(jìn)行了深入的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了其中的不足之處。為提高骨科患者功能鍛煉依從性，筆者設(shè)計研制了自助式骨科功能鍛煉輔助器，用于指導(dǎo)患者完成各種功能鍛煉動作，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016年6月至2017年6月收治的28例骨科住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，溝通無障礙；知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全者等；既往有精神病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將28例患者分為試驗組與對照組各14例。試驗組男7例，女7例，年齡15～68歲；其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折1例，頸椎損傷伴脊髓損傷1例，肩周炎2例，肩關(guān)節(jié)脫位1例，肱骨外科頸骨折1例，腰椎間盤突出1例，胸椎骨折并截癱2例，髕骨骨折1例，髕骨粉碎性骨折1例，脛腓骨骨折2例，股骨粉碎性骨折1例。對照組男9例，女5例，年齡17～66歲；其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折2例，頸椎損傷伴脊髓損傷1例，肩周炎1例，肩關(guān)節(jié)脫位1例，肱骨外科頸骨折1例，腰椎間盤突出2例，胸椎骨折并截癱1例，髕骨骨折2例，脛腓骨骨折2例，股骨頸骨折1例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法根據(jù)患者的疾病特點、年齡、運(yùn)動能力等，由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。對照組采用常規(guī)骨科鍛煉方法，試驗組使用自助式骨科功能鍛煉輔助器進(jìn)行功能鍛煉(圖1)。使用方法：①將長拉繩5的一端掛起，使得該自助式骨科功能鍛煉輔助器懸掛于空中，患者通過拉桿3可進(jìn)行攀爬鍛煉；②增加拉桿3的排列密度，將該自助式骨科功能鍛煉輔助器放置于地面，患者平躺使得背部緊貼拉桿3，來回移動背部使得軸套8滾動，達(dá)到按摩背部的鍛煉效果；③調(diào)整拉桿3之間的間距至手掌長度的一半，通過用手指轉(zhuǎn)動軸套8，達(dá)到鍛煉指部的效果；④拆卸掉拉桿3，雙手分別抓住短拉繩4和長拉繩5，來回拉伸，其效果相當(dāng)于臂力棒，能夠達(dá)到手臂、肘關(guān)節(jié)和肩部的鍛煉；⑤拆卸掉拉桿3，雙腳勾住短拉繩4，雙腿置于第一側(cè)板11和第二側(cè)板12之間，雙手拉住長拉繩5，依靠手的拉力和腿部的蹬力，達(dá)到腿部、膝關(guān)節(jié)和髖部的鍛煉。每日鍛煉5次，每次20分鐘。

圖1 自助式骨科功能鍛煉輔助器示意圖

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)由課題組調(diào)查人員對兩組功能鍛煉依從性、康復(fù)效果進(jìn)行調(diào)查。①依從性。完全依從：指完全根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉；部分依從：指部分根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，有時動作缺少，有時次數(shù)減少；不依從：指偶爾進(jìn)行功能鍛煉或拒絕鍛煉[9]。②康復(fù)效果。優(yōu)：1個月后，患肢關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，畸形，肌肉無萎縮；良：1個月后，患肢關(guān)節(jié)功能正常，無畸形，偶有疼痛，活動范圍受限低于50%，肌肉無萎縮；一般：1個月后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，常有疼痛，活動范圍受限超過50%，肌肉出現(xiàn)萎縮。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1功能鍛煉依從性比較試驗組功能鍛煉依從率為92.86%，高于對照組的50.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較/例

2.2康復(fù)效果比較試驗組的優(yōu)良率為85.71%，高于對照組的42.86%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較/例

3 討 論

功能鍛煉是骨科患者獲得滿意療效和功能的關(guān)鍵[10]，而其最主要的一點是必須要由患者主動進(jìn)行鍛煉[11]。骨科患者如骨折、截癱需長期臥床的患者等，具有病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等特點。在治療和功能鍛煉過程中，不僅要承受身體上的疼痛，還要忍受心理上的煎熬，導(dǎo)致其很難主動開展功能鍛煉。本課題組研制的自助式骨科功能鍛煉輔助器適用于骨科各類患者，并具有多種功能?；颊呤褂迷摴δ苠憻捿o助器，可不需完全依靠他人也能完成上肢、下肢，腰背部等多部位的鍛煉，變被動鍛煉為主動鍛煉；而且，此功能鍛煉輔助器便于患者攜帶和隨時開展鍛煉；同時患者還可自主開發(fā)鍛煉項目，提高了患者對功能鍛煉的興趣，增加了自信心，充分調(diào)動了患者的積極性，進(jìn)而提高了骨科患者主動功能鍛煉的依從性。本研究顯示，試驗組功能鍛煉依從率、康復(fù)優(yōu)良率均高于對照組(P<0.05)，表明使用自助式骨科功能鍛煉輔助器進(jìn)行功能鍛煉，可提高骨科患者的依從性，促進(jìn)肢體及機(jī)體功能的恢復(fù)，降低致殘率等。

綜上所述，該自助式骨科功能鍛煉輔助器，臨床用途廣泛，設(shè)計靈便輕巧，趣味性強(qiáng)，費(fèi)用低廉，為骨科患者提供了自我鍛煉的條件，效果滿意，值得臨床推廣。