針灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中所致吞咽障礙的康復(fù)效果分析

白潔，劉東，賈力，王月

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132012）

腦卒中在臨床中屬于常見而多發(fā)的疾病，此疾病具備發(fā)病率較高的特點。 腦卒中疾病比較特殊，大多數(shù)患者在治療后都存在吞咽障礙等情況，為此要對其進行針對性治療[1-2]。 在以往治療中，常用治療方式為傳統(tǒng)吞咽功能訓(xùn)練， 雖然這種吞咽模式有一定的效果， 但不太理想。 為此該科室2018 年4 月—2019 年10 月以采用了針灸聯(lián)合治療方式，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調(diào)查以隨機的方式選取在科室進行腦卒中所致吞咽障礙康復(fù)治療的患者共計98 例作為調(diào)研對象。將患者分為2 組，每組49 例患者。對比組：男性與女性患者分別為25 例與24 例，患者年齡在45～76 歲之間，平均年齡（60.5±1.2）歲。 實驗組：男性與女性患者分別為25 例與24 例，患者年齡最低為55 歲，最高為76 歲，平均年齡在（70.5±1.2）歲。 兩組患者一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選以及排除標準

1.2.1 入選標準 參與此次調(diào)查的入選標準如下：（1）均為腦卒中所致吞咽障礙患者；（2） 患者未見合并疾病，如肺癌、肝癌、胃癌以及乳腺癌等；（3）非精神病或是癡呆者；（4）患者以及家屬均知曉此次調(diào)查，自愿參與，并簽署調(diào)查《知情書》。

1.2.2 排除標準 參與此次調(diào)查的排除標準如下：（1）患者未確診為腦卒中所致吞咽障礙；（2） 患者存在合并疾病，例如胃癌、肝癌、乳腺癌等；（3）患者無行為能力，患有精神病或癡呆等疾?。唬?）患者以及家屬知曉此次調(diào)查，但不愿參與，并拒絕簽署《知情書》。

1.3 方式

對比組與實驗組患者在入院后均進行常規(guī)治療，其中包含了脫水、抗凝、改善水解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂以及微循環(huán)。 在此基礎(chǔ)上對比組采用常規(guī)治療方式，具體情況如下：采取冰凍的棉棒對患者上顎以及咽喉位置進行刺激， 同時刺激患者的咽喉壁與舌根位置，讓患者憑空進行吞咽動作，加強患者吞咽反射；此外患者還應(yīng)坐在椅子上實施屏氣與發(fā)生運動，讓患者雙手支撐著椅子面， 屏氣在松手時候進行呼氣發(fā)聲，加強患者軟腭的功能。 攝食訓(xùn)練：叮囑患者少量飲水，將飲水量控制在2～4 mL 之間， 當(dāng)患者無異常反應(yīng)時候可提高飲水量，待到患者進食以后要反反復(fù)復(fù)進行吞咽動作訓(xùn)練，保證食物全部咽下以后再次進食。

實驗組采用了針灸與吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療方式，吞咽功能訓(xùn)練方式和對比組相同，針灸方式如下：選穴位置：百勞、風(fēng)池、兩側(cè)翳風(fēng)、上廉泉、旁廉泉、廉泉，護理人員協(xié)助病人進行仰靠坐位，定位穴位以后采用劑量為75%的酒精進行局部消毒，在針刺過程中醫(yī)生要使用左手固定刺激區(qū)域， 右手拿著1.5 寸的一次性無菌的針灸針，在患者的百勞穴、風(fēng)池穴、兩側(cè)翳風(fēng)穴、上廉泉穴、旁廉泉穴、廉泉穴進行針刺，方向以向舌根方向至0.5～0.8 寸傾斜， 以患者舌體位置放射感為最佳，翳風(fēng)穴直刺角度為0.8～1.2 寸，患者咽部存在酸脹感為最佳，風(fēng)池穴的進針方向以向鼻尖部偏向為主， 斜刺角度為0.8～1.2 寸， 病人有酸脹感即可；百勞穴進針角度以直刺0.5～1 寸最佳，以感覺到酸脹感為主， 上述穴位中以平補平瀉針刺手法為主，每天針刺1 次，30 min/次， 每周針刺5 d，4 周為1 個療程，連續(xù)治療1 個療程。

1.4 指標觀察和評價

觀察治療結(jié)果。 從康復(fù)效果評估、神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果方面進行分析。 康復(fù)效果評估以顯著、顯效以及無效表示，顯著說明患者能夠正常飲水并一次性完成，未見嗆咳等不良反應(yīng)；顯效說明患者不能正常飲水，需要分兩次完成，飲水中見嗆咳情況；無效為上述情況均未達到。治療有效率=（總例數(shù)-無效率）/總例數(shù)×100.00%；神經(jīng)功能缺損評分從治療前、治療后兩個方面進行，總得分值越高證明改善效果不良。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n(%)]表示行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果評估分析

對比組康復(fù)有效率為79.17%和實驗組的95.83%相比較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 康復(fù)效果評估分析

2.2 神經(jīng)功能缺損評分分析

治療前對比組與實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后：對比組和實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分均有明顯下降， 但對比組較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損評分分析[（±s），分]

表2 神經(jīng)功能缺損評分分析[（±s），分]

組別治療前 治療后實驗組（n=49）對比組（n=49）t 值P 值15.5±3.7 15.3±3.9 0.374 4 0.708 9 11.1±1.2 14.1±1.5 17.320 5 0.000 0

3 討論

腦卒中在臨床中屬于多發(fā)而常見疾病，此疾病屬于急性進行性的疾病。 腦卒中發(fā)生后，以突然發(fā)病為主，以腦部血液循環(huán)障礙為表現(xiàn)。 根據(jù)臨床有關(guān)資料證實，腦卒中在發(fā)病后在數(shù)小時就會達到高峰[3]。 此疾病主要誘發(fā)因素是狹窄類疾病、 顱內(nèi)動脈硬化等疾病，導(dǎo)致腦部血流動力學(xué)異常，從而導(dǎo)致腦部血管破裂與閉塞[4]。 而在腦組織缺血以及缺氧基礎(chǔ)上導(dǎo)致功能性障礙，以吞咽障礙為主。 吞咽障礙在臨床中歸屬于“暗痱”以及“喉痹”的范疇，從中醫(yī)角度出發(fā)，此疾病和勞累、外感以及情緒等因素有直接關(guān)系，當(dāng)上述發(fā)病因素綜合下致使機體氣機逆亂， 導(dǎo)致痰瘀阻竅以及肝風(fēng)內(nèi)動等情況[5]。 腦卒中后導(dǎo)致吞咽障礙，臨床表現(xiàn)以吞咽困難以及語言不利為表現(xiàn)。 腦卒中所至吞咽障礙在臨床中，西醫(yī)以語言康復(fù)訓(xùn)練為主，這種治療方式具備耗時高、康復(fù)時間長等特點，因此大多數(shù)患者在治療中都容易出現(xiàn)依從性差等情緒反應(yīng)，因此治療效果不是十分理想。 為了提升治療效果，該科室采用了針灸于吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療方式。 針灸是中醫(yī)常用的一種治療方式，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，把毫針從一定的角度刺進身體中，常用方式為提插、捻轉(zhuǎn)，通過針刺可以刺激到人身體中的特殊部位，從而實現(xiàn)治療的目的。 通過不同的穴位，可起到不同的功效，百勞穴是指大椎穴直上2 穴，主治氣喘、咳嗽以及瘰疬。 風(fēng)池穴在人體的頭后面大筋的兩旁與耳垂平行處，通過針灸可治療中風(fēng)而導(dǎo)致的汗不出、目昏、目眩、欠氣多。 翳風(fēng)穴是手少陽三焦經(jīng)的常用腧穴之一，此穴位位于頸部耳垂的后方，主治吞咽障礙；上廉泉主治舌下神經(jīng)麻痹；旁廉泉穴是任脈的腧穴，此穴位是治療腦卒中后吞咽障礙的主要穴位，通過針刺治療，可起到改善病人流口水以及吞咽困難、語言障礙、發(fā)音不清、舌頭僵硬不能言語、舌下腫痛等表現(xiàn)，在廉泉左邊與右邊各開一寸兩穴名廉泉，稱之為旁廉泉，針刺聯(lián)合使用可起到利咽生津、益腎生精、開竅通腦醒神的功效。

該文提示：（1）對比組康復(fù)有效率為79.17%和實驗組的95.83%相比較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見此治療方式可以提升患者康復(fù)效果；（2）治療前對比組與實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后：對比組和實驗組病人神經(jīng)功能缺損評分均有明顯下降， 但對比組較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見此治療方式可以改善患者臨床癥狀。

綜上所述， 在腦卒中所致吞咽障礙康復(fù)治療中，可采取針灸與吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合治療方式，應(yīng)用效果理想，值得臨床應(yīng)用與普及。