侗瑤藥藥棒溻漬治療中風(fēng)偏癱后肩痛的臨床觀察

李煦昀，王樹(shù)青，李華，王培力，唐文成（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林 541002）

在湘桂黔三省交界一帶，有漢、侗、瑤、壯等各民族聚居。 此地地處山區(qū)，藥材資源豐富，數(shù)百年來(lái)各族文化交融，形成了獨(dú)特的生活習(xí)慣，具有特色民間醫(yī)學(xué)。 該研究組成員多次與各族民間醫(yī)生及當(dāng)?shù)厝罕娊涣鳎占髯迕耖g特色療法，整理出當(dāng)?shù)厝罕娭委熤w癱瘓，痿軟疼痛的外治療法。 近年來(lái)，我們精選出當(dāng)?shù)囟?、瑤藥物為主要成分的?yàn)方，配合當(dāng)?shù)孛耖g廣泛使用的藥棒和溻漬治療，通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該療法用于治療中風(fēng)后上肢癱瘓并肩關(guān)節(jié)疼痛有一定的臨床療效，該文以2018 年11 月—2020 年1 月為研究時(shí)段，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所收集的病例來(lái)源于在桂林市中醫(yī)醫(yī)院及桂林市中醫(yī)醫(yī)院龍勝分院被確診為中風(fēng)后癱瘓的患者，共計(jì)50 例。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》制定的標(biāo)準(zhǔn)，腦出血診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》（第5 版）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且為第一診斷；腦梗死或腦出血后發(fā)?。?個(gè)月；年齡40～80 歲；生命體征穩(wěn)定；GCS 評(píng)分＞8 分；具有上肢肌力減退且主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)后肩痛；患者自愿參加該項(xiàng)治療實(shí)驗(yàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：上肢關(guān)節(jié)攣縮畸形；肩關(guān)節(jié)半脫位；具有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤患者；妊娠及哺乳期婦女；既往有癡呆或精神病史；皮膚溫度感覺(jué)異常者。 剔除及中止標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)卻被納入者；未按規(guī)定完成治療或自然脫落者；治療中接受其他治療者；出現(xiàn)不良事件或發(fā)生意外情況不能完成治療者。

1.2 研究方案

（1）分組方法：50 例受試者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組25 例，各組患者在性別、年齡、病程及卒中類(lèi)型上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較

（2）藥物準(zhǔn)備：過(guò)江龍（當(dāng)?shù)厝朔Q(chēng)豬腳藤）、黑老虎（當(dāng)?shù)厝朔Q(chēng)冷飯坨）、威靈仙（當(dāng)?shù)厝朔Q(chēng)黑九牛）、黃花倒水蓮、艾葉各等分，打碎成粉，取適量裝入無(wú)紡布縫制的長(zhǎng)32 cm、寬15 cm 的藥包內(nèi)。 用時(shí)以少量水煎煮，煎煮時(shí)每500 mL 藥液加入約10 mL75%酒精以助藥性。

（3）治療方案：總療程2 周，對(duì)照組給予腦卒中常規(guī)藥物基礎(chǔ)治療，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對(duì)癥處理，同時(shí)進(jìn)行物理療法、作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)佩戴護(hù)肩支具。 治療組在次基礎(chǔ)上加用侗瑤藥藥棒溻漬治療，1 次/d，具體方法如下：①溻漬治療：操作者將藥包在自己手背上試溫后置于患者偏癱肢體及肩周疼痛處，詢(xún)問(wèn)患者溫度是否適宜，使用藥棒進(jìn)行點(diǎn)按熱敷及來(lái)回滾動(dòng)，開(kāi)始時(shí)用力輕，而后速度稍快，隨著藥包的溫度降低，用力增強(qiáng)，以患者耐受為度。藥包溫度變冷后及時(shí)更換，操作時(shí)間20 min。②藥棒按摩：與溻漬治療同時(shí)進(jìn)行，取一特制滾筒，滾筒中間插入軸承使其可滾動(dòng)。軸承長(zhǎng)36 cm、直徑2 cm，滾筒長(zhǎng)18 cm、直徑5.5 cm。 以雙手持滾筒兩邊，在行溻漬藥包之上進(jìn)行滾動(dòng)，開(kāi)始時(shí)用力輕，而后速度稍快，隨著藥包的溫度降低，用力增強(qiáng)并施以按壓，亦可對(duì)緊張的肌肉進(jìn)行捶打，以患者耐受為度。

1.3 觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）上肢運(yùn)動(dòng)功能按照Fugl-Meyer 評(píng)分法評(píng)定[1]。（2）手功能對(duì)日常生活的影響采用上肢功能指數(shù)評(píng)定量表（UEFI 漢化量表）評(píng)價(jià)[2]。 （3）肩部疼痛情況使用視覺(jué)模擬法（VAS 劃線法），根據(jù)患者疼痛積分變化進(jìn)行記錄， 以整數(shù)記錄：0 分為無(wú)痛；3 分以下記為輕度疼痛；4～6 分記為中度疼痛；7～10 分記為重度。 改善情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：VAS 評(píng)分分級(jí)降低2 級(jí)及以上，有效：VAS 評(píng)分分級(jí)降低1 級(jí)，無(wú)效：有效：VAS 評(píng)分分級(jí)無(wú)變化或加重。 以上各類(lèi)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)分別在治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)采集。

1.4 安全性評(píng)價(jià)

保證嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案中所規(guī)定的方法實(shí)施，保證病人在清醒狀態(tài)下接受治療。 治療過(guò)程中嚴(yán)格觀察患者呼吸、血壓、心率等生命體征及皮膚情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 所測(cè)得數(shù)據(jù)計(jì)量資料先作正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)， 非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)， 等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者治療前上肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組患者上肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者上肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者上肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=25）治療組（n=25）t 值P 值26.22±6.06 27.54±5.84 0.782 0.231 36.42±5.91（42.67±5.83）*3.258 0.014

（2）兩組患者治療前UEFI漢化量表積分比較治。療后治療組UEFI 漢化量表積分優(yōu)于對(duì)照組。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者UEFI 漢化量表積分比較[（±s），分]

表3 兩組患者UEFI 漢化量表積分比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=25）治療組（n=25）t 值P 值34.64±4.04 32.10±3.56 0.401 0.305 55.49±4.37（61.03±5.03）*2.498 0.028

（3）兩組患者治療前VAS 分級(jí)比較。 治療后治療組VAS 評(píng)分分級(jí)水平優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者VAS 評(píng)分分級(jí)療效比較

3 討論

中風(fēng)后偏癱患者并發(fā)肩部疼痛為臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，我國(guó)明代醫(yī)書(shū)《明醫(yī)雜著·風(fēng)癥》對(duì)此就有著詳細(xì)的記載：“左手臂攣縮，不能伸舉，手指拳縮，肩背重墜，有似筋牽引作痛，伸縮間骨節(jié)處筋作痛”，表明了我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)該疾病現(xiàn)象早有認(rèn)識(shí)。 該現(xiàn)象通常在中風(fēng)發(fā)病后2～3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生，其發(fā)生的原因很多，如肩肱節(jié)律的喪失、肌張力異常、關(guān)節(jié)囊攣縮、肩-手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)粘連性改變、患肢體位處理不當(dāng)、臂叢神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)損傷、粘連性關(guān)節(jié)囊炎等[3]。 表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?，靜息時(shí)亦存在，活動(dòng)后加重，因?yàn)榛颊邞峙绿弁?，?dǎo)致患者患肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的減少，嚴(yán)重影響患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

數(shù)千年來(lái)，流傳于民間的治療癱瘓?zhí)弁吹姆椒ㄒ埠芏?，在山區(qū)少數(shù)民族，因居住環(huán)境，生活條件等諸多原因，各種肢體癱瘓，痿軟疼痛，跌打損傷的現(xiàn)象尤為突出， 各族人民在該病治療上也積累諸多寶貴經(jīng)驗(yàn)。我們采用桂北一帶侗瑤族常用的藥物來(lái)治療中風(fēng)后肢體癱瘓及疼痛，當(dāng)?shù)厝罕娡ǔＲ怎r品入藥，鑒于臨床推廣及取材的諸多原因， 我們以中藥飲片入藥，經(jīng)過(guò)該臨床觀察，療效亦滿(mǎn)意。 該研究所用藥方中的過(guò)江龍，為豆科榼藤屬植物，具有活血化瘀，通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕之功效，《滇南本草》記載，性周身經(jīng)絡(luò)，發(fā)散風(fēng)寒濕氣，治手足濕痹，不仁麻木，濕氣留痰看，筋骨疼痛，或打傷筋骨，誤傷經(jīng)絡(luò)。 黑老虎為木蘭科南五味子屬植物，以根及藤莖入藥，功效行氣止痛，散瘀通絡(luò)。 威靈仙為瑤藥九牛之一，有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)的功效。 黃花倒水蓮為當(dāng)?shù)囟?、瑤、壯等少?shù)民族常用藥，內(nèi)服可補(bǔ)虛化瘀，活血調(diào)經(jīng)，健脾利濕，當(dāng)?shù)厝罕娨猿Ｒ怎r品外用以治療跌打疼痛，慢性損傷。 艾葉具有溫經(jīng)止血，除濕散寒止痛之功效。 諸藥合用，主要起活血止痛，散瘀通絡(luò)的功效。 上藥裝入藥包，通過(guò)加熱煎煮，并加酒以助藥性，將藥包用于中藥熱溻漬治療，可使藥液直接作用于患肢，且能通過(guò)熱能傳導(dǎo)，使局部毛細(xì)血管網(wǎng)充分?jǐn)U張、開(kāi)放，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)了藥液的滲透與吸收，有利于改善中風(fēng)后肩痛狀態(tài)，增加肢體活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量[4-5]。 藥棒療法是我國(guó)民間流傳已久的一種治療手段，清代醫(yī)著《醫(yī)宗金鑒》中稱(chēng)之為“振梃” ，振是振擊、敲打之意，梃即木棒。 是用木棒在藥液或藥酒中浸泡后對(duì)人體特定部位進(jìn)行拍擊以達(dá)到治療目的。 當(dāng)?shù)厝罕姴僮鲿r(shí)多以木棒擊打按壓溻漬藥包，用以幫助藥效吸收，促進(jìn)相關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)，緩解患肢痙攣疼痛狀態(tài)。 該療法是我國(guó)少數(shù)民族在長(zhǎng)期生活實(shí)踐中不斷總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

該項(xiàng)研究可以得出結(jié)論，使用侗瑤藥藥棒溻漬治療中風(fēng)，患者的上肢運(yùn)動(dòng)能力、手功能對(duì)日常生活的影響均得到有效改善，患肢肩部疼痛也能減輕。 但是，該研究樣本量較少， 今后可在次基礎(chǔ)上繼續(xù)觀察，積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)揚(yáng)名族醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，豐富中風(fēng)治療手段有著重要的意義。