針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒精神發(fā)育遲滯臨床效果研究

徐運(yùn)田

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂 276000）

小兒精神發(fā)育遲滯（MR），臨床也稱之為智力落后、精神發(fā)育不全，為兒科常見的一種發(fā)育障礙疾病。值得注意的是， 該疾病發(fā)病主要因遺傳、 腦損傷、缺氧、圍生期異常等因素所致，易導(dǎo)致患兒智力低下[1-2]。由于小兒精神發(fā)育遲滯疾病會(huì)對(duì)患兒的身心健康、發(fā)育商造成嚴(yán)重影響， 所以需采取及時(shí)有效的治療方法。 近年來(lái)，有學(xué)者表示小兒精神發(fā)育遲滯患兒采取針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療方法的治療效果顯著，可促進(jìn)患兒病情的改善及發(fā)育商的提高，所以該治療方法具備一定的借鑒及應(yīng)用價(jià)值[3-4]。 鑒于此，該課題以該院2018 年2 月—2019 年1 月收治的80 例小兒精神發(fā)育遲滯患兒作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療方法在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的小兒精神發(fā)育遲滯患兒一共80 例作為研究的對(duì)象，均符合臨床有關(guān)“小兒精神發(fā)育遲滯”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均由家屬（監(jiān)護(hù)人）知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)論委員會(huì)審批通過(guò)；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及抗拒此次實(shí)驗(yàn)者。 按隨機(jī)盲選法分成兩組，觀察組40 例中，男患兒24 例、女患兒16 例；年齡跨度為6 個(gè)月～6 歲，年齡均值為（3.4±0.2）歲；病情嚴(yán)重程度：極重度3 例、重度5 例、中度18 例、輕度14 例。 對(duì)照組40 例中，男患兒25 例、女患兒15 例；年齡跨度為6 個(gè)月～6 歲，年齡均值為（3.5±0.1）歲；病情嚴(yán)重程度：極重度3 例、重度5 例、中度19 例、輕度13 例。兩組一般資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比的意義。

1.2 方法

該次對(duì)照組患兒采取康復(fù)訓(xùn)練治療方法， 具體如下。

（1）運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法，通過(guò)Bobath 療法、Rood 療法，以患兒生長(zhǎng)發(fā)育順序，即“胎頭—翻身—坐—爬—跪—站—走—手功能”， 協(xié)助患兒進(jìn)行正常姿態(tài)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。 （2）認(rèn)知知覺(jué)功能訓(xùn)練，采取顏色不同的卡片或者圖片，指導(dǎo)患兒進(jìn)行認(rèn)知，以此提升患兒的認(rèn)知功能。 （3）語(yǔ)言訓(xùn)練療法，通過(guò)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)生訓(xùn)練以及語(yǔ)言理解發(fā)展學(xué)習(xí)訓(xùn)練，使患兒的語(yǔ)言功能得到有效改善。 （4）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，通過(guò)視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等統(tǒng)合訓(xùn)練，使患兒的感覺(jué)功能提升。（5）社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練。由治療師對(duì)患兒實(shí)行“1對(duì)1”的社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，30 min/次，1 次/d，1 次/周，以1 個(gè)月為1 個(gè)療程，持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)療程。

觀察組患兒則聯(lián)合采取針刺、 康復(fù)訓(xùn)練治療方法，其中康復(fù)訓(xùn)練治療方法同對(duì)照組，針刺治療方法如下。

（1）將百會(huì)、四神聰、智三針、顳三針、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖作為主穴；若患兒存在語(yǔ)言障礙，添加語(yǔ)言二區(qū)、三區(qū)、舌三針、金津、玉液穴；若患兒存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，添加顳前斜線（運(yùn)動(dòng)區(qū)）；若患兒存在平衡能力差，添加枕下旁線（平衡區(qū)）；若患兒存在多動(dòng)癥，添加神門穴；若患兒存在流涎癥狀，添加地倉(cāng)及頰車穴。 （2）協(xié)助患兒行仰臥位，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理之后，選用醫(yī)用華佗牌0.3×40 mm 毫針，頭部穴位針刺時(shí)呈15°角沿頭皮刺入帽狀腱膜層， 然后實(shí)行平補(bǔ)平瀉手法；舌三針針刺時(shí)，針尖朝舌根方向呈45°角刺入25～30 mm；針對(duì)金津及玉液，則采取平補(bǔ)平瀉手法，每15 min 進(jìn)針1 次，得氣后留針0.5 h；1 次/d，1 次/周，以1 個(gè)月為1 個(gè)療程，持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)療程。

治療結(jié)束后，比較兩組臨床治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后發(fā)育商 （DQ 值），DQ 值越高，代表患兒發(fā)育越好；臨床療效分為：（1）顯效：經(jīng)積極治療后，患兒的癥狀消除，體征恢復(fù)正常，發(fā)育商提升＞30.00%；（2）有效：患兒的癥狀部分消除，體征好轉(zhuǎn)，發(fā)育商提升10.00%～30.00%；（3）無(wú)效：患兒的癥狀無(wú)變化，體征未改善，發(fā)育商提升＜10.00%；總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床療效方面的比較

在治療總有效率上，觀察組的95.00%，和對(duì)照組的75.00%比較明顯更高，兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性（P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后在發(fā)育商（DQ 值）方面的比較

治療前，觀察組患兒發(fā)育商（DQ 值）的（46.51±13.91）分和對(duì)照組的（45.64±14.60）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義（t=1.238，P＞0.05）；治 療 后，觀 察 組DQ 的（49.85±15.64）分明顯高于對(duì)照組的（47.65±15.29）分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.683，P＜0.05）。

3 討論

小兒精神發(fā)育遲滯， 作為兒科常見的疾病之一，會(huì)對(duì)患兒的身心健康造成很大程度的影響。 所以，從此類患兒身心健康改善角度考慮，采取及時(shí)有效的醫(yī)治方法非常關(guān)鍵。

該次重點(diǎn)提到針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療方法，其中康復(fù)訓(xùn)練治療方法， 主要對(duì)患者進(jìn)行肢體、 語(yǔ)言、聽覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)以及社會(huì)適應(yīng)能力等多個(gè)維度的功能訓(xùn)練， 可在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)療效的提升，但僅采取康復(fù)訓(xùn)練方法，則難以確?；純赫w康復(fù)療效的提升；所以，該次重點(diǎn)提到了針刺療法，基于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將小兒精神發(fā)育遲滯歸結(jié)為“五遲”“五軟”等范疇，主要因先天腎精不足、髓?？仗?，后天失養(yǎng)、心脾氣血虧損等因素影響而發(fā)病。 合理取穴，施于針灸法，能夠促進(jìn)患兒腦血流灌注的增加，使組織血氧與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)有利，進(jìn)一步使患兒的腦功能得到有效改善[5-6]；同時(shí)，聯(lián)合體針，可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的功效，使患兒的肢體功能障礙得到有效改善；對(duì)于舌三針、金津以及玉液，則可經(jīng)舌周局部針刺，促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能的改善?？傊?， 從小兒精神發(fā)育遲滯患兒的整體療效提升角度考慮，建議采取針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療方法。

值得注意的是，該次研究結(jié)果顯示，采取針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法的觀察組， 治療總有效率高達(dá)95.00%，明顯要比單用康復(fù)訓(xùn)練方法治療的對(duì)照組的75.00%更高；與此同時(shí)，經(jīng)積極治療后，觀察組患兒的DQ 值明顯高于對(duì)照組；從中可知，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法的效果顯著，值得借鑒及應(yīng)用；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，有學(xué)者表示針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法可提高患兒的DQ 水平， 使臨床治療總有效率高達(dá)90.00%以上，此次觀察組的95.00%＞90.00%，說(shuō)明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。 此外，筆者認(rèn)為，在臨床治療期間，還需要做好患兒家屬的宣教工作，普及疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及基本注意事項(xiàng)，提高患兒家屬認(rèn)知，進(jìn)而使患兒家屬的擔(dān)憂減輕[7-8]；并且，需疏導(dǎo)患兒家屬的消極心理，如焦慮、抑郁等，使患兒家屬醫(yī)護(hù)配合度提高， 充分支持醫(yī)護(hù)人員工作，進(jìn)一步提高患兒的臨床治療綜合療效。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)小兒精神發(fā)育遲滯患兒， 采取針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療方法的療效顯著，并且可以提高患兒的DQ 值水平；因此，具備在臨床治療工作中推廣及使用的價(jià)值。