康復(fù)訓(xùn)練及針灸對偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用

沙開靜

（涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川涼山 615000）

偏癱俗稱為半身不遂， 是腦血管病癥中常見表現(xiàn)，和血液粘稠度、血脂指標(biāo)存在相關(guān)性。 一旦患病，輕者表現(xiàn)為行走不穩(wěn)， 較為嚴(yán)重時(shí)則會(huì)表現(xiàn)為臥床，降低機(jī)體生活質(zhì)量。 而在偏癱早期患者中，僅表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈和肢體麻醉，若未合理救治則會(huì)加重病情進(jìn)展，誘發(fā)行走障礙。 例如：以神經(jīng)恢復(fù)為主體的康復(fù)訓(xùn)練、針灸操作，不僅可促進(jìn)機(jī)體下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還可縮短救治周期，增強(qiáng)治療效果，備受患者和醫(yī)師的認(rèn)可[1]。 該課題抽取該院2016 年12 月—2018 年12 月診療的偏癱早期患者共100 例， 探討康復(fù)訓(xùn)練及針灸對偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用。 現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該課題抽取該院診療的偏癱早期患者， 共100例。隨機(jī)劃分為參照組（50 例）和聯(lián)合組（50 例）。即參照組男女比例為27:23；年齡最高值為74 歲，最低值為46 歲，平均年齡為（58.21±7.79）歲。 聯(lián)合組男女比例為26:24；年齡最高值為75 歲，最低值為45 歲，平均年齡為（57.50±8.12）歲。 數(shù)據(jù)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI 檢查均確診為偏癱；首次發(fā)病為腦卒中，且表現(xiàn)為單側(cè)肢體偏癱，肌力等級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；神志清晰，未表現(xiàn)為認(rèn)知障礙；KVIQ（運(yùn)動(dòng)覺及視覺想象問卷）評分在25 分以上；年齡區(qū)間在40～75 歲；經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者、老年癡呆者；重癥心肺病癥者，且存在高危并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；由于各種原因且在發(fā)病前表現(xiàn)為肢體功能障礙者；情感障礙者、認(rèn)知障礙者、聽力障礙者、失語者；不同意入組者、中途放棄治療者。

1.3 方法

參照組為常規(guī)治療， 聯(lián)合組是在參照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療，具體內(nèi)容如下。

（1）常規(guī)治療。 包括抗血小板聚集和營養(yǎng)神經(jīng)藥治療。

（2）康復(fù)鍛煉。 要求患者取側(cè)臥位，由專業(yè)護(hù)士完成下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，遵循“由遠(yuǎn)至近、屈伸、內(nèi)外旋”的原則，且保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，逐步擴(kuò)大下肢活動(dòng)幅度；要求患者定期自主翻身， 輔之橋式運(yùn)動(dòng)和平衡運(yùn)動(dòng)，待病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，鼓勵(lì)患者自主洗漱、穿衣和如廁等。

（3）針灸。 陽明經(jīng)為主穴，少陽經(jīng)和太陽經(jīng)則為輔穴，下肢穴則為足三里、陽陵泉和三陰交、環(huán)跳、血海和梁丘、解溪與風(fēng)市、太沖等。 針刺深度在0.8～1.0 寸，進(jìn)針應(yīng)滿足快速捻轉(zhuǎn)的原則，頭針進(jìn)針期間應(yīng)以機(jī)體運(yùn)動(dòng)區(qū)為準(zhǔn)。 針灸區(qū)域應(yīng)做好常規(guī)消毒，1 次/d[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況，包括治療前后FMA 評分（下肢Fugl-Meyer 量表評分）、FCA 評分（下肢功能性步行分級(jí)評分）、下肢Brunnstrom 分期狀況。

（2）對比患者重心移動(dòng)參數(shù)。包括Mean-X 和Mean-Y（為重心和基準(zhǔn)原點(diǎn)在X、Y 軸方向偏移量平均值）、軌跡長（重心移動(dòng)軌跡總長度）、90%area（重心移動(dòng)軌跡形成區(qū)域面積）、LFS 指數(shù)（動(dòng)態(tài)平衡線總長度與橢圓區(qū)域面積比值）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況

治療后患者下肢運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于治療前，但聯(lián)合組FMA 評分、FCA 評分、下肢Brunnstrom 分期改善幅度顯著超過參照組， 數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況[（±s），分]

表1 對比患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況[（±s），分]

組別FMA 評分治療前 治療后FCA 評分治療前 治療后下肢Brunnstrom分期治療前 治療后參照組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t 值P 值11.3±4.2 11.1±4.1 0.240 9 0.810 1 19.9±7.6 25.5±8.1 3.565 0＜0.05 3.4±1.1 3.3±1.2 0.434 3 0.665 0 5.0±2.0 8.3±3.0 6.471 8＜0.05 2.2±0.9 2.1±1.0 0.525 5 0.600 4 3.2±0.9 4.7±1.5 6.063 3＜0.05

2.2 對比患者重心移動(dòng)參數(shù)

參照組重心移動(dòng)參數(shù)較大于聯(lián)合組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比患者重心移動(dòng)參數(shù)（±s）

表2 對比患者重心移動(dòng)參數(shù)（±s）

組別Mean-X Mean-Y 軌跡長（mm）90%area（mm2） LFS 指數(shù)參照組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t 值P 值14.70±2.29 10.12±3.22 365.47±127.56 8.196 24.168 614.800 68.251 17.791 2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 14.76±4.63 12.82±4.31 87.31±20.56 35.77±13.55 654.23±212.05 1.51±0.30 0.81±0.56

3 討論

偏癱（hemiplegia）是指上下肢、舌肌下部及面肌等部位運(yùn)動(dòng)障礙， 作為急性腦血管病變中常見表現(xiàn)，輕者可正常活動(dòng)，但會(huì)存在下肢畫圈的狀況，重者則為生活能力障礙。 依據(jù)偏癱程度，可將其劃分為輕癱、不完全性癱瘓、全癱等狀況，一旦患病應(yīng)對患者予以及時(shí)救治，預(yù)防延誤治療。 于致病誘因探討中，偏癱多由以下因素導(dǎo)致：動(dòng)脈粥樣硬化，中風(fēng)患者中70%左右表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化，且伴有不同程度高脂血癥；高血壓作為中風(fēng)患者高發(fā)誘因，93%左右患者表現(xiàn)為高血壓患病史；腦血管先天性發(fā)育不全，是導(dǎo)致腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵；各類心臟病，常見心內(nèi)膜炎和心動(dòng)過緩，前者易導(dǎo)致附壁血栓，后者多見腦供血障礙；糖尿病和中風(fēng)密切相關(guān)，30%～40%左右中風(fēng)患者均是由于糖尿病等代謝病導(dǎo)致的；情緒異常，常見激動(dòng)和生氣，或存在大量飲酒和暴飲暴食的行為；氣候驟變、大便干結(jié)、長時(shí)間看電視、妊娠等，也會(huì)誘發(fā)中風(fēng)。

針灸方式的不同， 決定肌張力減弱和增強(qiáng)幅度，使之可在調(diào)動(dòng)機(jī)體患肢功能感覺的同時(shí)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 以偏癱患者為例，由于后椎體損傷，于針刺操作下可促進(jìn)脊髓反射， 將相關(guān)信息傳遞到肌肉組織處，加快肌肉收縮，再依據(jù)運(yùn)動(dòng)中樞系統(tǒng)作用使肌肉處于興奮性，預(yù)防肌肉萎縮。 同時(shí)，以針灸為核心的刺激并非是表層意義上的患部組織刺激，而是借助神經(jīng)刺激的方式，幫助其快速傳導(dǎo)到腦部中樞神經(jīng)，使之可在調(diào)節(jié)病變和失調(diào)子系統(tǒng)的前提下，大量釋放能量物質(zhì)，不僅可鎮(zhèn)痛，還可加快組織消炎代謝，增強(qiáng)軀體免疫力。 即針灸治療既可改善機(jī)體代謝紊亂、病理失調(diào)，還可幫助機(jī)體起到自我修復(fù)的目的，使機(jī)體處于軀體平衡狀態(tài)[4]。

康復(fù)訓(xùn)練則是以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)為導(dǎo)向，可顯著提高機(jī)體體質(zhì)和抗病能力。 而以專業(yè)護(hù)士為主導(dǎo)的偏癱康復(fù)鍛煉， 能夠在幫助機(jī)體心臟功能恢復(fù)的同時(shí)，逐步改善血管彈性和血液循環(huán)狀態(tài)，加快腦部血流量[5]。 該課題可知，治療后患者下肢運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于治療前，但聯(lián)合組FMA 評分、FCA 評分、下肢Brunnstrom分期改善幅度顯著超過參照組，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 參照組重心移動(dòng)參數(shù)較大于聯(lián)合組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

除此之外，偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過程中，還應(yīng)對以下事項(xiàng)予以注意：（1）康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，恢復(fù)效果越佳。 常規(guī)情況下，若患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)、體征平穩(wěn)則可開展康復(fù)訓(xùn)練，但若表現(xiàn)為心肌梗塞、肺部感染和上消化道出血等并發(fā)癥，應(yīng)由專業(yè)護(hù)士引導(dǎo)下訓(xùn)練。（2）運(yùn)動(dòng)量適中。康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)滿足有小到大的原則，即使機(jī)體處于運(yùn)動(dòng)適應(yīng)期，促進(jìn)體力恢復(fù)。 常規(guī)情況下，心率應(yīng)在120 次/min 以內(nèi)、收縮壓應(yīng)在180 mmHg 以內(nèi)，若表現(xiàn)為重癥心律失常、心絞痛應(yīng)終止訓(xùn)練。 （3）應(yīng)依據(jù)日常生活為基礎(chǔ)開展運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者自主做好運(yùn)動(dòng)鍛煉，常見進(jìn)食、洗漱和穿脫衣等，使之可在降低家屬依賴度的同時(shí)，增強(qiáng)自身生活能力。 （4）適宜運(yùn)動(dòng)。 以患者自身耐受度為準(zhǔn)，對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度予以調(diào)整，但在條件允許的情況下，建議施行1～2 個(gè)高難度動(dòng)作。（5）日常保健。遵醫(yī)囑服藥，保證起居規(guī)律性，常食高纖維類、清淡類食物，預(yù)防便秘和過勞。 （6）康復(fù)訓(xùn)練期間若表現(xiàn)為感冒等病癥，應(yīng)終止訓(xùn)練，且和醫(yī)師取得聯(lián)系；運(yùn)動(dòng)后預(yù)防立即洗澡，特別為熱水浴，預(yù)防外周組織出現(xiàn)高血量循環(huán)狀態(tài)，繼而誘發(fā)心律失常和血壓驟降等狀況；訓(xùn)練次數(shù)應(yīng)為2～3 次/周，常規(guī)情況下應(yīng)為1～2 次/d，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可控制在30 min；告知患者應(yīng)穿純棉、寬松類衣物，禁止穿過緊/過小類衣物，預(yù)防血液循環(huán)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙[6]。

綜上所述，針對偏癱早期患者，及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練、針灸措施，可促進(jìn)機(jī)體下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，療效較佳，應(yīng)引起重視。 但從整體上來看，該研究還存在諸多問題與展望。 （1）時(shí)間較為緊迫，還存在諸多不足，日后應(yīng)逐漸向研究方法和設(shè)計(jì)思路等層面予以完善，且還應(yīng)施行多中心和大樣本隨機(jī)調(diào)查試驗(yàn)。 （2）目前引起偏癱的致病原因、 病理分型和發(fā)病機(jī)制較為多樣，且不同針刺方式也存在諸多差異，即在針刺期間應(yīng)依據(jù)患者軀體狀況調(diào)整最佳針刺方案，即在不違背中醫(yī)精髓的前提下，增強(qiáng)其中醫(yī)特色優(yōu)勢，提高偏癱治療效果。