醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)多模式教學(xué)現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)是一門專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課，是生命科學(xué)中一個充滿活力的重要分支，在現(xiàn)代生命科學(xué)中的重要性與日俱增[1]，它包括理論知識和實(shí)踐技能兩部分。其理論知識分原核細(xì)胞型微生物、真核細(xì)胞型微生物、非細(xì)胞型微生物三大部分。每一部分內(nèi)容瑣碎，知識點(diǎn)多。而其各自的生物學(xué)性狀和特征是設(shè)計其檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)原理的依據(jù)。目前通過實(shí)踐和研究，已形成了多模式教學(xué)的現(xiàn)狀。那么，這些不同的教學(xué)模式各自的利、弊如何，還有哪些需再探討的東西呢，筆者結(jié)合自己帶教和教學(xué)的經(jīng)歷，將自己的一些觀點(diǎn)和大家分享如下，以期對臨床微生物檢驗(yàn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有所幫助。

1 教學(xué)模式現(xiàn)狀綜述

遵循教育部“提高人才培養(yǎng)質(zhì)量”的要求，業(yè)界的很多有識之士努力改革教學(xué)模式，采用了各種能激活學(xué)生學(xué)習(xí)動力的方法，通過文獻(xiàn)梳理我們發(fā)現(xiàn)，已有的相關(guān)研究可歸納出，臨床微生物檢驗(yàn)在教學(xué)中已形成了多模式教學(xué)的現(xiàn)狀，主要有傳統(tǒng)教學(xué)模式、多媒體教學(xué)模式。而后者又分化出了基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的CBL教學(xué)模式、PBL教學(xué)模式等。

1.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式

主要是老師的語言講解、掛圖、板書等[2]，以老師為主體，學(xué)生被動接受知識，學(xué)習(xí)效果差。

1.2 多媒體教學(xué)模式

將多媒體技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)過程的模式，具體為將教學(xué)中講解到的圖、文、聲、像以及動畫影像等通過計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行加工和呈現(xiàn)。而醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)課程的特點(diǎn)是：小知識點(diǎn)太多，記憶量龐大，學(xué)生容易混淆，而且病原體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生化反應(yīng)，用文字語言描述起來枯燥，難以理解。多媒體技術(shù)可提供逼真的生化反應(yīng)效果圖片，使教與學(xué)成為一目了然的有機(jī)融合體；同時多媒體教學(xué)減少了教師寫太多板書所需的時間，課程容量增大，可緩解課程內(nèi)容多與課時較少的矛盾，且能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣[3]。據(jù)郭新的研究證實(shí)，采用多媒體技術(shù)教學(xué)的學(xué)生課后成績、期末考試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且采用多媒體技術(shù)介入教學(xué)的學(xué)生教學(xué)滿意度更高[2]。

1.2.1 以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case Based Learning，CBL） 是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法[4]。它起源于1920 年，由美國哈佛商學(xué)院 (Harvard Business School) 所倡導(dǎo)。

1.2.2 PBL 教學(xué)法 以學(xué)生為中心的教育方式， 1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[5]。

2 主要教學(xué)模式的利、弊分析

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式

是以教師為中心的傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)以教師為主體，但這種模式有利于教師掌握教學(xué)進(jìn)度，組織教學(xué)活動，對于系統(tǒng)知識傳授具有一定優(yōu)勢[6]，但它強(qiáng)調(diào)的是教與學(xué)，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面能力的教育和培訓(xùn)，其缺陷在于不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，直接導(dǎo)致的后果是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，對所學(xué)的知識多采取死記硬背的態(tài)度，很可能導(dǎo)致記不住或記憶不準(zhǔn)確情況甚至對醫(yī)學(xué)知識產(chǎn)生反感情緒[7]。

2.2 PBL教學(xué)模式

這種模式的優(yōu)勢表現(xiàn)在：可提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力；在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣基礎(chǔ)上，有效地提高了學(xué)生的實(shí)踐能力。PBL 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師引導(dǎo)，學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題；能加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在教學(xué)實(shí)施過程中，它能將一個大問題分解成很多不同的部分，每個成員都有不同的分工，大家通過查閱文獻(xiàn)、共同探討完成一個病例，共同解決問題，這樣每個成員都是這個團(tuán)隊(duì)的一部分，大家相互合作，在學(xué)習(xí)知識的同時鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識和能力[7]。PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的不足之處是：教師提出專業(yè)知識問題后，學(xué)生往往把大部分精力致力于問題的解決上而去查閱準(zhǔn)備大量的課后資料，加上我國教學(xué)資源的匱乏，大量網(wǎng)絡(luò)、圖書等教學(xué)資源并不是每個院校都具備的能力，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生通過PBL教學(xué)法獲得的知識量一般少于傳統(tǒng)課程，對重點(diǎn)知識的掌握也不夠充分和牢固，缺乏系統(tǒng)性和連貫性[8]。另外，據(jù)袁衛(wèi)玲等報道，就目前而言，我國學(xué)生的整體素質(zhì)對PBL教學(xué)模式還不太適應(yīng)，與國外的學(xué)生從小學(xué)教育就接受PBL教學(xué)模式相比，我國學(xué)生完全接受和嫻熟掌握還需要一段相當(dāng)長的時間。因?yàn)閲鴥?nèi)醫(yī)學(xué)生直接從高中入校，所經(jīng)歷的教育模式都是被動學(xué)習(xí)，對教師的依賴性很大[9]。因此，此種教育模式易導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中倦怠心理的產(chǎn)生，應(yīng)用過程中需授課教師的適當(dāng)引導(dǎo)。

2.3 CBL教學(xué)模式

CBL 教學(xué)法以病例為基礎(chǔ)，將理論知識和臨床實(shí)際相結(jié)合，完全符合微生物形態(tài)學(xué)教學(xué)要求[4]；它是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)模式。據(jù)吳玲玲報道，CBL教學(xué)法提高了學(xué)生的積極性，克服了理論學(xué)習(xí)過程枯燥的弱點(diǎn)，同時教師在教學(xué)過程中完成了知識體系的整合和更新，提高了教師的綜合素質(zhì)，做到了教學(xué)相長，有助于學(xué)生綜合能力和教師素質(zhì)的提高[10]。不足之處是，易受課時及學(xué)生課堂保守學(xué)習(xí)行為的限制，其運(yùn)用需教師的靈活掌握和協(xié)調(diào)。

3 模式的實(shí)施

由于本學(xué)科分理論知識和臨床實(shí)踐兩部分，那么，其實(shí)施過程分為，校內(nèi)教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)兩部分。眾所周知，教學(xué)是教與學(xué)的綜合體，只有二者有機(jī)的融合起來，才能達(dá)到良好的教學(xué)效果。梳理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前我國大部分院校都進(jìn)行了教學(xué)改革，形成了多模式教學(xué)的現(xiàn)狀，即其授課方式不再單一，進(jìn)行多模式教學(xué)，針對不同實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和項(xiàng)目，靈活運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂、虛擬仿真、PBL、多媒體、視頻音頻等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，普遍報道效果良好。多模式教學(xué)方法主要應(yīng)用在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能學(xué)習(xí)模塊，讓學(xué)生虛實(shí)結(jié)合進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生對微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，達(dá)到熟練掌握實(shí)驗(yàn)基本操作技能的目的[11]。且能將網(wǎng)絡(luò)作為學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生可以就同一項(xiàng)檢驗(yàn)操作項(xiàng)目反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，直至操作熟練或操作效果滿意為止，明顯提高了學(xué)習(xí)效果。同時，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)就教師講解的課題相關(guān)文獻(xiàn)、案例等隨時查閱，拓展了學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生的知識面更廣、更深[12]。

4 模式實(shí)施的管理

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，混合學(xué)習(xí)（即多模式學(xué)習(xí)）已成為高校普遍采用的一種學(xué)習(xí)方式，但如何對學(xué)習(xí)的績效進(jìn)行有效的評價，目前尚未形成成熟的理論[13]。即有多種管理方式，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，評估系統(tǒng)不完善。據(jù)吳玲玲報道，大多數(shù)檢驗(yàn)科對臨床帶教教師教學(xué)評價形式單一：一考定成績[10]。據(jù)劉晨等報道，終結(jié)性考試、出科考試等單一性的評價方式是評價體系不健全的最大表現(xiàn)，因而需要以全程量化的標(biāo)準(zhǔn)有效彌補(bǔ)[14]。筆者認(rèn)為戴明環(huán)（PDCA 循環(huán)）管理較全面。它是由美國管理學(xué)家戴明（W.Edwards Deming）博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來的一種質(zhì)量管理工具，是一種全面質(zhì)量保證管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式[15]。該體系于20 世紀(jì)70 年代后期傳入中國后，開始應(yīng)用于全面質(zhì)量管理，之后推廣到各行業(yè)的各項(xiàng)工作領(lǐng)域。通過PDCA管理，可檢驗(yàn)教學(xué)效果，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，理順知識體系，使學(xué)生成為臨床檢驗(yàn)真正實(shí)用型的儲備人才，才能做到招之即來，來之能干，更好地服務(wù)于患者。據(jù)李忠等研究證實(shí)，采用PDCA管理模式在醫(yī)學(xué)影像科CT教學(xué)工作中開展教學(xué)質(zhì)量評估，在提高教學(xué)質(zhì)量方面取得了顯著效果[15]，PDCA管理密切了教與學(xué)兩主體的聯(lián)系，強(qiáng)化了對帶教老師的考核和評價，教師在教學(xué)評價壓力下不得不認(rèn)真學(xué)習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)想長，可借鑒使用。

5 筆者的觀點(diǎn)

5.1 各種教學(xué)模式在教學(xué)應(yīng)用中應(yīng)有所選擇，不能一種模式一刀切

現(xiàn)階段我國的教育體系中各種不同層次的學(xué)生共存，他們的基礎(chǔ)水平和接受能力不同，培養(yǎng)方向也不同。所以在教學(xué)中應(yīng)因材施教，不能一個標(biāo)準(zhǔn)。否則，只能適得其反。?？茖W(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)結(jié)合就業(yè)需求，加強(qiáng)動手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，適當(dāng)縮減理論學(xué)習(xí)的學(xué)時，遵循夠用即可的原則，適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的課時。如革蘭染色的試驗(yàn)教學(xué)。因?yàn)楦锾m染色是區(qū)分革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的快捷可靠的方法之一，可在患者感染早期的治療中為醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供依據(jù)。而本科學(xué)生的學(xué)習(xí)，應(yīng)結(jié)合考研，加強(qiáng)綜合知識訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)。如腹瀉標(biāo)本的檢驗(yàn)思路等。

5.2 在校內(nèi)教學(xué)方面

很多研究發(fā)現(xiàn)，相較于西方學(xué)生，包括中國學(xué)生在內(nèi)的東方學(xué)生， 具有更加明顯的課堂保守學(xué)習(xí)行為（或者稱為課堂沉默行為）的特征[16]，而理解是學(xué)習(xí)的精髓與靈魂，真正理解透徹的知識，才能記憶常駐、運(yùn)用靈活[17]。筆者以為傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合PPT興趣教學(xué)，教師可把社會活動中耳聞目睹的事例融合于教學(xué)活動過程中，這樣既可較少傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，又可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，較適于校內(nèi)的理論教學(xué)。其實(shí)驗(yàn)教學(xué)由于目前各院校依然采用“遵循式“教學(xué)方法，即以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，教師按照編制好的實(shí)驗(yàn)教材，每次上課對實(shí)驗(yàn)原理、材料、方法作介紹，然后學(xué)生按試驗(yàn)步驟做出結(jié)果[18]；另外還受實(shí)驗(yàn)課教學(xué)準(zhǔn)備工作及實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員素質(zhì)的影響。有的院校由非專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任此項(xiàng)工作，造成了近年來，各地高等院校發(fā)生多次實(shí)驗(yàn)室安全事故，在社會上造成不良影響[19]。學(xué)生只是被動的驗(yàn)證知識，很難達(dá)到理想的教學(xué)效果，而來自臨床的實(shí)習(xí)可有效的彌補(bǔ)這一缺陷。

5.3 在臨床實(shí)踐方面

筆者認(rèn)為，適宜用多媒體技術(shù)教學(xué)，如CBL、PBL等。臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力與素質(zhì)的高效途徑，可增強(qiáng)學(xué)生對各種復(fù)雜綜合情況的處置能力。由于學(xué)生實(shí)習(xí)階段直接接觸臨床病例，且時間較充裕，那么帶教老師可充分利用各種多媒體方式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，將學(xué)生在校內(nèi)所學(xué)理論知識融合到臨床實(shí)際工作中來，這已得到臨床各不同學(xué)科帶教老師的印證，效果良好。

總之，傳統(tǒng)教學(xué)模式利于教師在有限的課時內(nèi)組織教學(xué)活動，梳理知識體系，但不能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情。在教學(xué)活動中教師可依據(jù)各自的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用，如可以愉悅的方式將耳聞目睹的人文社會學(xué)相關(guān)內(nèi)容融入課堂中；而CBL、PBL等多媒體教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但受課堂課時及其教師本身和其他因素影響，較適于臨床實(shí)踐教學(xué)，它可提高學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，推動全民素質(zhì)教育和社會進(jìn)步[20]，從而為臨床檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)儲備人才，更好地服務(wù)于患者。但各種教學(xué)模式的實(shí)施管理，目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 筆者通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)模式用于教學(xué)實(shí)踐可提高教學(xué)績效。