知覺動作訓練對孤獨癥學生影響的個案研究

羅燕嬌，盧智超，黃嘉璐

1 緒論

1.1 引言

自閉癥是一種起始于嬰幼兒時期的由腦部功能異常引起的長期發(fā)展障礙綜合癥，又叫孤獨癥，即生活在自己的意識世界中，難以掌握社交技能，往往表現(xiàn)為注意力不集中、不交往、不與人對視、好動、不聽指令、言語不連貫、重復刻板行為、狹隘而特殊的興趣。知覺動作訓練是對學習困難兒童進行補償教育的一種方式，運用個體現(xiàn)有功能，配合大量肌肉運動以系統(tǒng)性、有序性地肢體動作來改善個體的運動技能，達到康復目的的一種肢體訓練，訓練內(nèi)容需視兒童的缺陷及其原因確定在視覺、聽覺、動作、注意等方面進行。研究表明，知覺動作訓練能促進自閉癥學生大腦發(fā)育。如何引導學生參與，對他們今后更好地回歸主流社會具有重要意義。

1.2 研究對象基本情況

小玉，男，現(xiàn)14周歲，家族成員無精神病史，母親孕期未服用藥物，自然產(chǎn)，營養(yǎng)狀況良好，無飲酒、吸煙但有被動吸煙情況，母乳生長，斷乳時間為6個月，正常生長發(fā)育。教養(yǎng)者主要是父母，父親的教育方式放任，母親較嚴格，家長每月與孩子溝通時間較長，密切關注其發(fā)展。

1.3 研究對象自閉行為概述

1.3.1 社交交往方面：缺乏眼神對視，在學校很少主動參與團體活動、與同伴玩耍，以一些異常的、奇怪的舉動去接觸別人，以自我為中心，不能理解別人的意圖，不懂基本社會性常識；

1.3.2 語言方面：缺乏交流性語言，詞匯量大但只會說一些讓人尷尬的話和自己感性的話題，說話語氣、語調(diào)和同齡人不大相稱；

1.3.3 局限性興趣：興趣范圍狹窄，喜歡自轉；

1.3.4 身體動作發(fā)展：身體動作較協(xié)調(diào)，手眼不協(xié)調(diào)，能走平衡板，跑步時經(jīng)常摔倒，會單腳跳、雙腳交替跳等；

1.3.5 生活自理方面：生活能夠自理、能夠整理自己日常生活用品等；

1.3.6 情緒方面：情緒控制較穩(wěn)定，偶爾會突然尖叫、大笑、大哭等；

1.3.7 其他方面：注意力不集中容易轉移，機械記憶強，喜歡亂跑亂跳等。

2 知覺動作訓練干預

2.1 知覺動作訓練設計

在壞境安靜、溫度適宜的課室由專任教師對小玉進行一對一的知覺動作訓練。每周3次，每次60分鐘，10次為一期，共一期。干預前，使用社交反應量表(SRS)、兒童感覺統(tǒng)合能力評估表對其進行評估，干預后，使用上述測評工具對小玉再次進行評估，以判斷干預效果。

2.2 知覺動作訓練干預實施

考慮小玉的心理、情緒等，將訓練動機與一般反應擬定系統(tǒng)的知覺動作訓練計劃分為兩個階段，5節(jié)課為一階段。采用任務完成和游戲情景的訓練方式，促進其自身身體對周圍環(huán)境的感知及動作的發(fā)展，逐步改善感知覺及動作異常的現(xiàn)象。具體干預方案見下表。

第一階段知覺動作訓練以改善肌肉伸展性和關節(jié)活動度的伸展熱身過渡到改善本體感受練習，然后改善前庭感受訓練，逐步過渡到掌握基本功能性動作訓練，最后增強精細動作運動能力提高本體感受；第二階段知覺動作訓練由基礎性伸展動作到改善本體平衡協(xié)調(diào)到提高身體平衡性、協(xié)調(diào)性運動，加大動作訓練增強心肺功能，發(fā)展靈敏素質(zhì)、速度素質(zhì)等綜合訓練。整個知覺動作訓練過程要時刻注意學生本體感受，動作的練習要以學生為主，適當調(diào)整練習的密度，逐步增加強度，注意提醒學生適當休息調(diào)整。

表1 知覺動作訓練干預實施

2.3 知覺動作訓練干預效果分析

知覺動作訓練干預產(chǎn)生影響較多，出于易于實施，有較好的信度、效度角度出發(fā)本文從社會反應量表SRS、感覺綜合量表兩個方面進行分析。

社會反應量表SRS將社交能力量化，用來評估兒童社交能力具體情況，其信度分析：(1)內(nèi)部一致性--SRS的5個維度即社交知覺、社交認知、社交溝通、社交動機、孤獨癥行為方式的內(nèi)部一致性分別為0.50、0.73、0.90、0.77、0.89，社交溝通、動機、孤獨癥行為方式內(nèi)部一致性較好，則社交認知內(nèi)部一致性就可以接受；(2)重測信度—SRS的5個維度即社交知覺、社交認知、社交溝通、社交動機、孤獨癥行為方式的重測信度均在0.82～0.95區(qū)間，量表重測信度0.9以上，該量表有較滿意的重測信度。其效度為：各維度間均有相關性且有大于50個項目在相關系數(shù)方面為0.5以上，有較好的內(nèi)容效度。SRS是用于輔助診斷的量表，抓住社交障礙的最核心癥狀對兒童社交情況進行評估，通過知覺動作訓練干預在干預后SRS分值有降低，且降低比率為20%,兒童通過知覺訓練社交能力得到增強感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表內(nèi)容主要包括前庭失衡、觸覺功能不良、本體感失調(diào)、學習能力發(fā)展不足等內(nèi)容。前庭失衡主要表現(xiàn)為平衡能力不佳，空間認知錯誤，四肢和身體運動上的嚴重不協(xié)調(diào)，很容易被絆倒、手眼協(xié)調(diào)能力差等。觸覺過分防御包括過分防御和觸覺遲鈍，其中過分防御是指觸覺敏感，對外界刺激適應性較差，害怕陌生，不喜歡他人觸摸等；觸覺遲鈍的孩子反應慢，動作不靈活，分辨能力差。本體感失調(diào)是本體器官(肌肉、肌腱、關節(jié)囊的感受器等)產(chǎn)生障礙，導致動作笨(如不會扣扭扣等)、孤僻(不合群等)。通過知覺動作訓練干預大運動及失衡得到改善趨向正常，觸覺防御趨向正常，本體感受器官障礙降低，知覺動作訓練促進人體感覺平衡發(fā)展，有利于兒童的健康成長(見表2)。

表2 感覺統(tǒng)合量表

3 分析與反思

3.1 分析

知覺動作訓練能夠提升個體動作技能水平，改善運動失衡狀況，增進觸覺防御，提高機體本體感受，進而達到改善異常行為的效果，對提高孤獨癥學生的專注力與自控力有一定的作用，本文以特殊教育學校學生為對象雖樣本單一，但針對性較強，通過訓練能夠促進孤獨癥學生更好適應社會、更好地發(fā)展。

3.2 反思

通過對特殊教育學校的學生進行知覺動作訓練達到的效果進行反思，認識如下：1)知覺動作訓練的實施要尊重孤獨癥學生意愿，通過創(chuàng)設環(huán)境，積極引導學生參與到訓練中；2)知覺動作訓練的內(nèi)容、過程、實施程度與效果等要因人而異，依據(jù)個體的具體情況隨機調(diào)整，動作發(fā)展的階段性要具有一定地針對性，訓練評估要做到準確； 3)知覺動作訓練需要特殊教育工作者與體育專業(yè)人員組成專家團隊，為孤獨癥學生提供更有效、精準、科學的訓練，幫助孤獨癥學生成長，更好地適應社會。