科室護(hù)理信息化管理平臺(tái)臨床評(píng)價(jià)體系建立與應(yīng)用效果

林樺 陳希 俸永紅 王小霞 黎福理

[摘要] 目的 研究信息化管理平臺(tái)評(píng)價(jià)體系在臨床科室中的建立與應(yīng)用效果。 方法 以海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院護(hù)理信息化數(shù)字管理系統(tǒng)為依托，主要研究信息化建設(shè)在臨床護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用。在全面整合醫(yī)護(hù)藥、技、財(cái)?shù)扰R床信息的基礎(chǔ)上構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），并結(jié)合CDR構(gòu)建的臨床決策系統(tǒng)和圍繞臨床診療的九大閉環(huán)管理，優(yōu)化護(hù)理工作流程，保障護(hù)理質(zhì)量和安全，開(kāi)發(fā)建立臨床科室護(hù)理信息化體系，包括護(hù)理電子病歷管理系統(tǒng)、護(hù)士工作站平臺(tái)、靜脈藥物配置平臺(tái)、護(hù)理后勤支持等信息系統(tǒng)等，了解信息化建立之后對(duì)護(hù)理工作的管理效果。結(jié)果 實(shí)施信息化管理后，平均每位護(hù)理人員每日送達(dá)各類標(biāo)本和通知、藥房取藥、領(lǐng)取各類耗材、患者轉(zhuǎn)科、檢查治療、送患者出入院、送修各類儀器時(shí)間均明顯縮短，基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)數(shù)、病情觀察時(shí)數(shù)、健康教育時(shí)數(shù)均得到延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用信息化管理模式在臨床護(hù)理工作中具有較好的促進(jìn)作用，能夠提高管理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量與效率。

[關(guān)鍵詞] 信息化管理平臺(tái);臨床護(hù)理管理;評(píng)價(jià)體系;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（a）-0181-04

Establishment and application effect of clinical evaluation system of department nursing information management platform

LIN Hua1? ?CHEN Xi2? ?FENG Yonghong3? ?WANG Xiaoxia2? ?LI Fuli2

1.Department of Information Management Office， Haikou People′s Hospital， Hainan Province， Haikou? ?570208， China; 2.Department of Nursing， Haikou People′s Hospital， Hainan Province， Haikou? ?570208， China; 3.Department of Nursing， the Fifth People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou? ?570208， China

[Abstract] Objective To study the establishment and application effect of the information management platform evaluation system in clinical departments. Methods Based on the nursing information digital management system of Haikou People′s Hospital， the application of information construction in the clinical nursing field was studied. Building a clinical data repository （CDR） on the basis of comprehensive integration of clinical information of medical medicine， technology and finance. Combined with the clinical decision system constructed by CDR and the nine closed-loop management around clinical diagnosis and treatment， optimize nursing workflow， guarantee nursing quality and safety， develop and establish clinical nursing information system， including nursing electronic medical record management system， nurses workstation platform， intravenous drug configuration platform， nursing logistics support and other information systems， to understand the nursing management effect after the establishment of information. Results After implementation of information management， the average daily nursing service of all kinds of specimens and notification， the dispensary， collect all kinds of supplies， transper patient， check treatment， send patients out of the hospital or admitted to hospital， repaire all kinds of instruments and time were significantly shortened， while basic nursing， disease observation hours， health education hours were extended， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Application of information management model in the clinical nursing work has a good role in promoting. It can improve the quality of management， and optimize nursing quality and efficiency.

[Key words] Information management platform; Clinical nursing management; Evaluation system; Application effect

信息化的發(fā)展為現(xiàn)代社會(huì)人類生活帶來(lái)了極大的改變，在許多行業(yè)與領(lǐng)域中均對(duì)信息化技術(shù)進(jìn)行了應(yīng)用，且收獲了較好的效果[1-2]。尤其在實(shí)施人事管理方面，信息化管理模式的應(yīng)用效果更佳。近幾年隨著醫(yī)院病患數(shù)量增加，患者對(duì)醫(yī)療人員要求提升，醫(yī)療人員的工作質(zhì)量與患者的治療需求存在較大出入，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的總體形象[3]。護(hù)理信息化建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，給現(xiàn)代護(hù)理工作帶來(lái)了全新的理念。醫(yī)院是特殊的單位，其信息化建設(shè)隨著社會(huì)的發(fā)展不斷進(jìn)步[1]。

海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）經(jīng)過(guò)多年的努力，構(gòu)建了全方位、多層次、廣參與的信息治理構(gòu)架，將其落實(shí)到實(shí)際工作中。醫(yī)院不僅通過(guò)系統(tǒng)采集了大量的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，還能充分利用數(shù)據(jù)，并以此提供臨床決策支持[2-3]。每一個(gè)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)臨床的使用，不斷地改進(jìn)與優(yōu)化，系統(tǒng)可智能分析護(hù)理過(guò)程中可能存在的跌倒、壓瘡、疼痛等風(fēng)險(xiǎn)程度，推導(dǎo)相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)一步生成護(hù)理任務(wù)清單[4]。同時(shí)醫(yī)院全面整合了醫(yī)護(hù)藥、技、財(cái)?shù)扰R床信息一體化應(yīng)用，并構(gòu)建了臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），通過(guò)CDR構(gòu)建的臨床決策支持系統(tǒng)和圍繞臨床診療的九大閉環(huán)管理（藥品、母乳、輸血、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、高值耗材、消毒供應(yīng)室及危機(jī)值）來(lái)確?；颊甙踩?。目前信息化管理應(yīng)用于科室內(nèi)的臨床護(hù)理管理工作中，若護(hù)理管理能夠發(fā)揮較好的效果，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也將有較大提升，不僅有益于臨床治療，更有益于醫(yī)院總體形象的樹(shù)立[5]。經(jīng)實(shí)施信息化管理后發(fā)現(xiàn)，該管理模式具有及時(shí)與高效兩大優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用信息化管理與評(píng)價(jià)平臺(tái)能夠促進(jìn)護(hù)理人員工作質(zhì)量的持續(xù)提升，使護(hù)理管理更加完善且更具科學(xué)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2018年7月～2019年7月在我院各科室工作的護(hù)理人員共計(jì)100名，護(hù)理工作年限>3年，觀察信息化管理平臺(tái)評(píng)價(jià)體系在臨床科室中的建立與應(yīng)用效果。

1.2 方法

1.2.1 信息管理平臺(tái)建立? 科室內(nèi)護(hù)理信息化管理系統(tǒng)包括電子病歷、靜脈藥物配置、護(hù)理人員信息工作平臺(tái)、工作輔助與后勤支持等管理系統(tǒng)，輔助管理系統(tǒng)中包含院內(nèi)護(hù)理、護(hù)理互助電子公告板系統(tǒng)（BBS）、院內(nèi)護(hù)理公告、院內(nèi)辦公4個(gè)平臺(tái)[6]。

1.2.2 護(hù)士工作系統(tǒng)? 護(hù)理人員工作系統(tǒng)是院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的核心部分，包括：醫(yī)囑、查詢、病區(qū)管理、藥物領(lǐng)取、日常業(yè)務(wù)及管理系統(tǒng)。

為護(hù)士站配備信息管理專有電腦，電腦內(nèi)設(shè)置可直接輸入醫(yī)囑的醫(yī)囑管理系統(tǒng)，可將患者檢查、用藥、治療等情況均編輯入醫(yī)囑中，護(hù)理人員也可通過(guò)該系統(tǒng)直接查閱患者的入院、院內(nèi)、床位變化、科室變化以及出院等信息。

系統(tǒng)可根據(jù)護(hù)理人員分區(qū)將患者的治療清單、檢查清單、靜脈用藥清單、飲食清單、口服藥物清單、費(fèi)用明細(xì)等信息自動(dòng)分配并生成醫(yī)囑清單，提高醫(yī)囑的復(fù)核功能，保證了醫(yī)囑的正確性，對(duì)開(kāi)具的依據(jù)進(jìn)行直接打印，減輕護(hù)理人員工作難度?？剖业娜粘９┙o均通過(guò)護(hù)理HRPG請(qǐng)領(lǐng)系統(tǒng)完成，并可在網(wǎng)絡(luò)上查詢到相應(yīng)的數(shù)據(jù)，把數(shù)據(jù)及時(shí)傳輸?shù)轿锪髦行摹⑺巹┛?、倉(cāng)庫(kù)等部門，有效節(jié)約了護(hù)理工作量及人力資源[7]。

臨床護(hù)理工作站信息系統(tǒng)還可以對(duì)日常使用的耗材、物品情況進(jìn)行登記，匯總資料，可方便快捷地提取數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理人員可以應(yīng)用信息管理查詢功能很好地了解各個(gè)病區(qū)的日常管理情況[8]，包括月科室護(hù)理質(zhì)量上報(bào)、日工作量、月科室護(hù)理技術(shù)檔案、缺陷上報(bào)及壓瘡等不良事件的發(fā)生情況。

1.2.3 電子病歷管理? 科室內(nèi)將電子病歷系統(tǒng)包括病歷的質(zhì)量控制、輔助、出院病歷系統(tǒng)均進(jìn)行全面推廣應(yīng)用[9]，其中病歷錄入內(nèi)容包括該病患的各種疾病歷程、患者基本信息、檢查記錄及結(jié)果、護(hù)理記錄等，護(hù)理人員可使用病歷模板快速錄入、查閱、審核病歷，提高工作效率。

電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)可保證護(hù)理人員隨時(shí)查閱各項(xiàng)護(hù)理元素信息，如患者數(shù)量、特殊護(hù)理患者數(shù)量、重癥監(jiān)護(hù)患者數(shù)量、接受手術(shù)治療患者數(shù)量等資料，且同時(shí)可查閱患者接受的治療方案、檢查內(nèi)容、護(hù)理記錄等信息。該管理系統(tǒng)可使護(hù)理人員的病歷查閱效率明顯提升，及時(shí)掌握科室內(nèi)乃至全院的患者情況。

電子病歷系統(tǒng)具有保存時(shí)間長(zhǎng)的特征，在需要進(jìn)行病歷回顧性差異時(shí)刻直接通過(guò)關(guān)鍵詞檢索的方式獲取需求病歷，病歷錄入系統(tǒng)后可根據(jù)病歷的情況進(jìn)行分類歸檔，更便于病歷的查閱與分析。電子病歷輔助不僅能夠?qū)⒒颊叩募膊∨c治療情況詳細(xì)記述，還可將各個(gè)科室對(duì)患者進(jìn)行的檢查項(xiàng)目及檢查結(jié)果匯總在一起，使醫(yī)療人員可通過(guò)電子病歷掌握患者的全部就診資料。

1.2.4 藥物管理系統(tǒng)? 靜脈藥物配置是護(hù)理人員的主要工作之一，科室內(nèi)實(shí)施靜脈藥物配置信息化管理后藥物的運(yùn)輸、配置、醫(yī)囑傳送等均由管理系統(tǒng)進(jìn)行。該系統(tǒng)將醫(yī)生的醫(yī)囑錄入后轉(zhuǎn)送至護(hù)士站，護(hù)士通過(guò)藥物管理系統(tǒng)查閱醫(yī)囑情況并將藥物品名、用量信息轉(zhuǎn)遞給靜脈藥物配置中心核對(duì)，并由中心打印單據(jù)與標(biāo)簽并準(zhǔn)備藥物，護(hù)士前往取藥并按照醫(yī)囑要求為患者用藥。該方法可避免手寫醫(yī)囑與口頭醫(yī)囑帶來(lái)的誤解問(wèn)題，提高醫(yī)囑實(shí)施的準(zhǔn)確性與藥物管理的高效性。

1.2.5 后勤管理系統(tǒng)? 后勤管理系統(tǒng)包括日用品倉(cāng)管、物流管理、病區(qū)管理、藥品器械配送管理、安保管理5個(gè)板塊，通過(guò)該系統(tǒng)可將護(hù)士站需求及時(shí)傳遞給各個(gè)部門，然后由各個(gè)部門通過(guò)管理系統(tǒng)查看護(hù)士站需求并提供幫助與物資，實(shí)現(xiàn)更好地資源配置效果[10-12]。

1.2.6 輔助管理系統(tǒng)? 護(hù)士工作輔助系統(tǒng)主要功能為輔助護(hù)理人員工作的溝通與信息交流，能夠?qū)⒆o(hù)理的日常業(yè)務(wù)信息進(jìn)行展示，幫助將院內(nèi)的各項(xiàng)通知以及各個(gè)科室內(nèi)的通知下達(dá)給護(hù)士站并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行下傳，保證了院內(nèi)各項(xiàng)通知傳遞的時(shí)效性。輔助系統(tǒng)也能夠幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)最新護(hù)理管理辦法、工作要求、院內(nèi)通告，且可為護(hù)理人員的交流提供良好的平臺(tái)，便于護(hù)理人員將自己的意見(jiàn)與建議上提給科室乃至院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)，是優(yōu)化護(hù)理服務(wù)提高護(hù)理管理效果的有效途徑[13-14]。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察實(shí)施信息化管理前后每日用于外勤工作時(shí)間及各項(xiàng)護(hù)理時(shí)數(shù)據(jù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施信息化管理前后每日用于外勤工作時(shí)間比較

實(shí)施護(hù)理信息化后，平均每位護(hù)理人員每日用于送達(dá)各類標(biāo)本和通知、藥房取藥、領(lǐng)取各類耗材、患者轉(zhuǎn)科、檢查治療、送患者出入院、送修各類儀器等外勤工作時(shí)間明顯短于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施信息化管理前后每日用于各項(xiàng)護(hù)理時(shí)間比較

實(shí)施信息化管理后，平均每位護(hù)理人員每日的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2? ?實(shí)施信息化管理前后每日用于

各項(xiàng)護(hù)理時(shí)間比較（min，x±s，n = 100）

3 討論

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，護(hù)理人員的工作質(zhì)量與工作效率也需要逐步加強(qiáng)與改進(jìn)，患者對(duì)護(hù)理人員提出了更高的需求，使護(hù)理人員不得不對(duì)自身的工作方法與態(tài)度進(jìn)行改善[15]。我院建立的護(hù)理信息化管理平臺(tái)能夠?qū)ψo(hù)理工作的各個(gè)板塊均進(jìn)行優(yōu)化，是一個(gè)較為全面系統(tǒng)的管理平臺(tái)，做到了對(duì)每一位患者從入院到出院所有醫(yī)療活動(dòng)的引導(dǎo)、記錄與輔助，不僅提高了對(duì)患者醫(yī)療信息的記錄效果，更使院內(nèi)醫(yī)療行為的時(shí)效性、科學(xué)性與質(zhì)量得到明顯提升，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的網(wǎng)絡(luò)化。

應(yīng)用護(hù)理信息化管理平臺(tái)起到了較好的護(hù)理管理流程優(yōu)化作用，它的應(yīng)用使我院的護(hù)理管理更具現(xiàn)代性、先進(jìn)性與科學(xué)性，對(duì)院內(nèi)原有護(hù)理管理中存在的、與流程要求和體制不匹配的條目進(jìn)行了整改。例如，通過(guò)實(shí)施信息化管理，患者可在未掛號(hào)的情況下直接于我院接受診療過(guò)程，完成從掛號(hào)、門診檢查診斷、給予治療方案、康復(fù)出院的整個(gè)過(guò)程，為患者提供了較大的便利。將患者的靜脈輸液處方直接傳輸?shù)剿幏?，藥房配藥完成后由護(hù)士取藥并送至科室中，患者可憑就診清單直接入輸液室接受輸液治療[16-18]?？梢?jiàn)通過(guò)使用信息化管理平臺(tái)能夠縮短患者的就診時(shí)間，提高就診效率，優(yōu)化患者對(duì)就診服務(wù)的滿意程度。

臨床護(hù)理工作中文書的書寫是重要部分之一，文書內(nèi)容包括患者的疾病病程情況、生命體征情況、護(hù)理交接班情況、入院及出院情況等內(nèi)容，約占據(jù)護(hù)理人員工作時(shí)間的20%。目前臨床上存在的主要問(wèn)題是護(hù)理文書所需要的總時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響著護(hù)理操作及健康教育時(shí)間[19]。我院通過(guò)采用格式化評(píng)估表單及護(hù)理記錄模板，護(hù)理信息化管理應(yīng)用之后，大大縮短了護(hù)理人員的文書書寫時(shí)長(zhǎng)。體溫單由簡(jiǎn)單手繪法改為電腦自動(dòng)生成，出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)可人工更正，避免了因錯(cuò)重新繪畫的過(guò)程。采用靜脈藥物配置管理系統(tǒng)后，靜脈用藥的配置過(guò)程更加迅速、高效，護(hù)理人員可直接通過(guò)系統(tǒng)獲取患者用藥信息，及時(shí)拿藥，避免了手寫藥物清單與口頭傳遞藥物清單的易錯(cuò)性弊端，是職業(yè)防護(hù)的有效方法。而該種方法的應(yīng)用也使患者靜脈輸液的等待時(shí)間縮短，患者可獲得更快捷的用藥服務(wù)。信息化管理平臺(tái)的應(yīng)用使傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式得到了極大地改善，應(yīng)用該平臺(tái)之后護(hù)理人員可通過(guò)信息化系統(tǒng)將護(hù)理工作中的各類數(shù)據(jù)、記錄、需求及時(shí)登記，實(shí)現(xiàn)患者資料的快捷查閱、科室需求的快速提交、院內(nèi)通知的快速掌握，使護(hù)理人員對(duì)信息的整理、查閱、分析更加輕松便捷，提高護(hù)理人員的工作效率，從而在整體上提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，優(yōu)化院內(nèi)的護(hù)理管理水平[20-23]。

我院通過(guò)實(shí)施信息化管理平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作效率的優(yōu)化，通過(guò)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)傳輸與接收方式，使患者、護(hù)理人員與醫(yī)生之間的溝通更加高效快捷，引進(jìn)護(hù)理信息化管理平臺(tái)之后，通過(guò)整合護(hù)理資源，推進(jìn)了護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)、高效、低耗發(fā)展，建立了強(qiáng)有力的臨床支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理流程，把更多的護(hù)理時(shí)間留給患者，保證了護(hù)理工作的時(shí)效性，滿足了臨床護(hù)理服務(wù)的需求，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

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