《方劑學(xué)》理血?jiǎng)┲悬S土湯的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

李慶偉 黃敬文 安麗鳳

[摘要] 教學(xué)也是一種學(xué)術(shù)。教學(xué)過程中，合理的教學(xué)設(shè)計(jì)可以指導(dǎo)教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的掌握，優(yōu)化知識(shí)脈絡(luò)體系，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。對(duì)教師來講，可以錘煉業(yè)務(wù)水平，升華知識(shí)內(nèi)涵，提高教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)設(shè)計(jì)在課堂教學(xué)中起到了重要作用，所以，這就需要老師認(rèn)真優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，錘煉每節(jié)課的課堂設(shè)計(jì)。本文主要從課前系統(tǒng)和教學(xué)活動(dòng)過程兩方面，展示筆者對(duì)中醫(yī)學(xué)著名方劑黃土湯的教學(xué)設(shè)計(jì)，以期為方劑學(xué)教學(xué)填補(bǔ)一隅。

[關(guān)鍵詞] 方劑學(xué);理血?jiǎng)?黃土湯;教學(xué)設(shè)計(jì)

[中圖分類號(hào)] G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（a）-0085-04

The teaching design and practice of Huangtu Decoction in blood regulating agent of Formulas of Chinese medicine

LI Qingwei? ?HUANG Jingwen? ?AN Lifeng

Jiamusi College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154007， China

[Abstract] Teaching is also an academic. In the process of teaching， a reasonable teaching design can guide the teaching， strengthen the students′ grasp of the course content， optimize the knowledge vein system， and improve the students′ independent learning ability and comprehensive quality. For teachers， they can improve their professional level， sublimate their knowledge and improve their teaching quality. Teaching design plays an important role in classroom teaching， so it requires teachers to carefully optimize the structure of the course， and temper the classroom design of each class. This paper mainly shows the author′s teaching design of Huangtu Decoction， a famous prescription of traditional Chinese medicine， from the two aspects of pre-class system and teaching activity process， in order to fill a corner for the teaching of formulas of Chinese medicine.

[Key words] Formulas of Chinese medicine; Blood regulating agent; Huangtu Decoction; Teaching design

教學(xué)也是一門學(xué)術(shù)，其發(fā)展經(jīng)歷了“以教為中心”到“以學(xué)為中心”[1]的轉(zhuǎn)變。教學(xué)設(shè)計(jì)是以課程標(biāo)準(zhǔn)要求和教學(xué)對(duì)象特點(diǎn)為依據(jù)，安排教學(xué)要素，確定合適的教學(xué)方案設(shè)想和計(jì)劃[2]?？茖W(xué)合理的教學(xué)設(shè)計(jì)不僅能激發(fā)學(xué)生求知欲，提高課堂效率，還可促進(jìn)教師不斷更新專業(yè)知識(shí)，完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量[3]。

《方劑學(xué)》是開設(shè)在中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中藥制藥、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等諸多本科專業(yè)中的一門重要課程，根據(jù)專業(yè)定位和人才培養(yǎng)目標(biāo)的不同，以學(xué)生為主體[4]，針對(duì)性地設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)敏感性，提高學(xué)習(xí)興趣，從而更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，為提高崗位勝任力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。黃土湯是一首經(jīng)典名方，涉及中藥炮制相關(guān)知識(shí)，體現(xiàn)了多種中醫(yī)臨證思維?，F(xiàn)將黃土湯的教學(xué)設(shè)計(jì)歸納總結(jié)如下，相關(guān)教學(xué)設(shè)計(jì)流程見圖1。

1 課前系統(tǒng)

1.1 教學(xué)內(nèi)容分析

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)課和必修課，是連接中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與臨床用藥實(shí)踐的紐帶，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。然而中醫(yī)藥理論內(nèi)容繁復(fù)難懂，在校生課時(shí)有限，沒有足夠的時(shí)間消化和沉淀前期的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí);另一方面，《方劑學(xué)》知識(shí)點(diǎn)較多，缺乏連貫性，導(dǎo)致部分學(xué)生學(xué)習(xí)效果不太理想。因此，如何對(duì)《方劑學(xué)》課程進(jìn)行有效設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性[5]，提高課程的教學(xué)效果，是廣大教師在教學(xué)過程中不斷思索的問題[6-7]。理血?jiǎng)┲悬S土湯這首方劑趣味性較強(qiáng)，拓展內(nèi)容較多，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。

1.2 學(xué)習(xí)者的特征分析

1.2.1 理論知識(shí)基礎(chǔ)分析? 中藥制藥專業(yè)本科二年級(jí)的學(xué)生，高考分?jǐn)?shù)較高，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。這些學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)和中藥學(xué)掌握相對(duì)扎實(shí)，能在老師的啟發(fā)下很快將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。在講述理血?jiǎng)┑母攀霾糠謺r(shí)，大部分學(xué)生就已經(jīng)參透了導(dǎo)致出血的病因病機(jī)，提示理解并掌握黃土湯相關(guān)知識(shí)對(duì)他們來說并不難，教師能夠順利完成本課程教學(xué)。

1.2.2 學(xué)習(xí)者心理分析? 大二階段，大部分學(xué)生隨著基礎(chǔ)知識(shí)的夯實(shí)和實(shí)踐活動(dòng)的積累，對(duì)專業(yè)產(chǎn)生了興趣，善于思考，上課注意力集中、精力充沛。但也有小部分學(xué)生因沒能掌握前期基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)致后期在學(xué)習(xí)方劑學(xué)課程中遇到許多困難，逐漸在學(xué)習(xí)中失去自信，學(xué)習(xí)熱情也隨之下降。但是，黃土湯中的黃土為學(xué)生感興趣藥物，關(guān)于黃土的知識(shí)點(diǎn)和歷史故事也很吸引人，抓住這一特點(diǎn)，教師可采用多元化教學(xué)方式，應(yīng)對(duì)不同層次的學(xué)生，使學(xué)生做到舉一反三，為理血?jiǎng)┑膶W(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

1.2.3 自主學(xué)習(xí)能力分析? 本科生素質(zhì)較高，自學(xué)能力較強(qiáng)，學(xué)校圖書館系統(tǒng)的不斷完善，精品課程網(wǎng)站、知網(wǎng)開放力度的加大，加之受網(wǎng)上慕課、微課等課程形式的影響，這種種有利因素，使學(xué)生獲取信息的能力也逐漸增強(qiáng)。因此，從黃土湯的歷史沿革及醫(yī)案典故、方中藥物的炮制方法等方面入手設(shè)計(jì)教學(xué)問題，讓學(xué)生課前查閱文獻(xiàn)，既能培養(yǎng)學(xué)生使用圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)資源查閱文獻(xiàn)的能力，又能獲取前沿知識(shí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為以后的工作奠定基礎(chǔ)。教師通過效仿以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)方法，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)，可以大大提高學(xué)習(xí)效率[8]。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

1.3.1 知識(shí)目標(biāo)? 掌握黃土湯的組成、功效、主治及臨床應(yīng)用;熟悉黃土湯的使用注意、方解、組方特點(diǎn)和主要配伍意義;了解黃土湯現(xiàn)代科學(xué)研究進(jìn)展。

1.3.2 技能目標(biāo)? 運(yùn)用中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，領(lǐng)悟黃土湯的制方原理，分析每味藥在方中的作用，培養(yǎng)中醫(yī)思維;掌握“灶心土”的制備方法與黃芩的炮制方法。

1.3.3 學(xué)習(xí)態(tài)度與價(jià)值觀（情感）目標(biāo)? 通過講授黃土湯的制備，告誡和引導(dǎo)學(xué)生要有認(rèn)真誠(chéng)信、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?yōu)秀品質(zhì)，杜絕以次充好、以假亂真;培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)中藥的興趣和科學(xué)思維，強(qiáng)化中醫(yī)藥知識(shí)的整體性和連貫性。

1.4 知識(shí)回顧和課外遷延

為避免和教學(xué)中的重點(diǎn)知識(shí)混淆，學(xué)生抓不住重點(diǎn)，此部分為略講部分。所回顧內(nèi)容必須兼顧中藥制藥專業(yè)的特點(diǎn)，督促學(xué)生課下復(fù)習(xí)方中藥物的藥理作用、使用注意等，使知識(shí)在學(xué)科之間連貫;課外遷延主要指在講授現(xiàn)代臨床應(yīng)用時(shí)，適當(dāng)加入教材上沒有記載的“古方新用”，擴(kuò)充學(xué)生的前沿知識(shí)、發(fā)散學(xué)生思維。

1.5 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.5.1 教學(xué)重點(diǎn)? 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱要求，確定本章節(jié)的教學(xué)重點(diǎn)是：黃土湯的組成、功效、主治和臨床應(yīng)用。見表1。

1.5.2 教學(xué)難點(diǎn)? 黃土湯中灶心黃土和普通黃土的區(qū)別？短時(shí)間燒制的黃土是否與灶心土具有相同的功效和作用;黃土湯中黃芩的運(yùn)用也是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。因?yàn)橥凰幬锊捎貌煌呐谥品椒?，其功效亦不同，所以在黃芩的講解上采用對(duì)比的方式進(jìn)行。

1.6 教學(xué)策略

1.6.1 可視化教學(xué)? 借助多媒體，以一段比較有趣的電影片段融入教學(xué)中（電影為《醫(yī)者童心》錢乙以黃土湯治療疾病的醫(yī)案），通過關(guān)于“兒科之圣”錢乙醫(yī)學(xué)電影視頻進(jìn)行導(dǎo)課，使學(xué)生帶著問題和興趣進(jìn)入教學(xué)環(huán)節(jié)。在黑板羅列出黃土湯的重點(diǎn)提綱，即組成、功效、主治和臨床應(yīng)用。組成中含有阿膠、白術(shù)、地黃、甘草、炮附子、灶心土、黃芩幾味藥，其中黃土和黃芩的使用既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，兩味藥在方中的作用重點(diǎn)講解。這樣既能做到重點(diǎn)突出，難點(diǎn)詳細(xì)，又能幫助學(xué)生回顧方劑君、臣、佐、使的結(jié)構(gòu)，達(dá)到理想的教學(xué)效果。

1.6.2 合作學(xué)習(xí)與工作差異化? 兼顧中藥制藥專業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生以小組為單位，課下收集與黃土湯的治療作用相類似的中成藥和西藥，并查閱中成藥的組成、配伍特點(diǎn)和西藥的主要成分、作用機(jī)制;對(duì)理論基礎(chǔ)扎實(shí)且熱愛中醫(yī)的學(xué)生，鼓勵(lì)他們查閱《張氏醫(yī)通》、《類聚方廣義》等書籍中關(guān)于黃土湯的記載。對(duì)于基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，要求其查閱黃土湯中的中藥藥性、藥理作用以及炮制方法等。以學(xué)生為中心，注重課堂活動(dòng)和營(yíng)造學(xué)習(xí)情境是教學(xué)過程中的重要思想[9]。

1.6.3 基于探究的指導(dǎo)? 傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新性思維方式的培養(yǎng)，教師應(yīng)在課堂上提出問題，激發(fā)學(xué)生自我思考，使其成為更獨(dú)立的學(xué)習(xí)者。通過探究指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的創(chuàng)新觀點(diǎn)，合理引導(dǎo)以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，在講解黃土湯的主治病證時(shí)，設(shè)置問題：脾陽(yáng)虛為何導(dǎo)致出血？使學(xué)生探究思考、溫故知新，又堅(jiān)實(shí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷相關(guān)知識(shí)。

1.6.4 行為管理? 課堂管理是一個(gè)協(xié)調(diào)控制的過程[10]，是實(shí)現(xiàn)預(yù)定教學(xué)目標(biāo)的手段[11]。大學(xué)課堂的行為管理是保證教學(xué)質(zhì)量的重要影響因素[12]。目前大班授課學(xué)生人數(shù)較多，課堂管理難度較大，加之學(xué)生會(huì)、社團(tuán)等活動(dòng)的準(zhǔn)備和排練工作，以及電子小說、手機(jī)游戲泛濫成災(zāi)，學(xué)生的注意力經(jīng)常受到干擾。因此，通過嚴(yán)管紀(jì)律和鞭策鼓勵(lì)的結(jié)合，有利于營(yíng)造和諧的課堂氛圍，實(shí)現(xiàn)有效的行為管理。

2 教學(xué)活動(dòng)過程

2.1 課前預(yù)習(xí)

讓學(xué)生查閱治療脾陽(yáng)不足的常用中藥，并思考問題：一是為什么黃土湯中未選擇干姜、補(bǔ)骨脂等藥物;二是脾陽(yáng)虛時(shí)血液化生不足，患者為何出現(xiàn)出血癥狀;三是脾陽(yáng)虛導(dǎo)致的出血與血熱導(dǎo)致的出血，在血色和質(zhì)地方面有何不同。帶著以上問題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)，也是PBL教學(xué)法的體現(xiàn)，教師扮演促進(jìn)者、協(xié)導(dǎo)者角色[13]同時(shí)規(guī)避了PBL教學(xué)法課時(shí)耗費(fèi)較多的缺點(diǎn)。此過程可以讓學(xué)生以醫(yī)案故事來回答問題。研究顯示通過病案分析、病歷引導(dǎo)等方法有助于提高學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)[14-16]。PBL教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)可以顯著增強(qiáng)學(xué)習(xí)效率。

2.2 課堂講授

首先利用多媒體視頻將學(xué)生思維帶入課堂，讓學(xué)生被老師吸引，帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的節(jié)奏。然后解釋黃土湯的出處：黃土湯最早出自于《金匱要略》，原文說：“下血，先便后血，此為遠(yuǎn)血;亦主吐血，衄血?！薄包S土湯主之”?！稄埵厢t(yī)通》也有：“陰絡(luò)受傷……及產(chǎn)后下痢?！痹俸?，《類聚方廣義》中記載：“吐血，下血久久不止……臟毒痔疾，膿血不止……?！睆亩贸鼋Y(jié)論：黃土湯主要用于治療血證，并帶領(lǐng)學(xué)生回顧引起出血證的病因病機(jī)，本方主治由脾陽(yáng)虛引起的出血證。