血液透析深靜脈置管患者導管感染現(xiàn)狀研究

孫曉蕾

【摘要】目的：探討血液透析患者深靜脈置管感染因素與病原菌特點。方法：選取某醫(yī)院深靜脈置管血液透析患者101為研究對象，調(diào)查分析血液透析深靜脈置管感染因素與病原菌。結(jié)果：血液透析患者深靜脈置管感染率為18.81%，導管感染主要原因為深靜脈置管部位、留置時間、血紅蛋白、白蛋白、體質(zhì)指數(shù)等。結(jié)論：引起血液透析患者深靜脈置管感染的危險因素較多，減少深靜脈置管，縮短導管留置時間;針對高原患者飲食特點調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善患者營養(yǎng)狀況等，可有效降低深靜脈置管感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血液透析;深靜脈置管;感染

一、資料與方法

1.一般資料。

選取2018年12月至2019年12月某醫(yī)院血液透析深靜脈置管患者101例作為研究對象。納入標準：（1）血液透析深靜脈置管患者;（2）透析頻率2-3次/周;（3）自愿參加本研究;（4）有基本閱讀能力和理解能力。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會審批。

2.方法

（1）調(diào)查方法。

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查者及血液透析室2名護師向血液透析室患者發(fā)放問卷，調(diào)查前說明調(diào)查目的，經(jīng)患者知情同意后發(fā)放問卷，并當場回收。共發(fā)放問卷101份，回收有效問卷101份，有效回收率為100%。

（2）統(tǒng)計學方法。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進行描述。

二、結(jié)果

1.血液透析深靜脈置管患者一般資料。

本次共調(diào)查101例血液透析深靜脈置管患者。年齡：<60歲89例，占88.12%;≥60歲12例，占11.88%。性別：男性66例，占65.35%;女性35例，占34.65%。原發(fā)病：慢性腎臟病46例，占45.54%;高血壓41例，占40.59%;糖尿病14例，占13.86%。

2.血液透析患者深靜脈置管感染發(fā)生情況。

101例血液透析深靜脈置管患者中，發(fā)生置管感染患者有19例，感染率為18.81%。見表1。

3.血液透析患者深靜脈置管感染病原菌分布情況，見表2

三、討論

1.血液透析患者深靜脈置管感染率較高。

有研究顯示，深靜脈置管是引起血液透析患者發(fā)生菌血癥的主要原因，也是引起患者病情加重及病死率增加的原因之一。本研究結(jié)果顯示，血液透析患者深靜脈置管感染發(fā)生率為18.81%。血液透析患者深靜脈置管感染的發(fā)生機制主要是由于皮膚表面定植的病原菌進入靜脈置管導管及經(jīng)皮隧道內(nèi)，進而深入到血管內(nèi)引起感染。

2.血液透析患者深靜脈置管感染的危險因素較多。

有研究顯示，引起血液透析患者深靜脈置管感染的臨床危險因素主要有置管時間、置管部位、置管的導管類型及患者病情等。本研究結(jié)果顯示，引起血液透析深靜脈置管感染的因素與導管位置、留置導管時間、低血紅蛋白、低白蛋白、體質(zhì)指數(shù)低有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。分析認為：（1）置管部位與置管感染關(guān)系密切：股靜脈置管更容易發(fā)生置管感染，其原因主要是由于腹股溝位置環(huán)境潮濕、局部皺褶較多，容易成為病原菌感染場所;而頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染率較低，主要因為此區(qū)域皮膚菌落計數(shù)較低，皮膚油性及濕度低，導管換藥消毒后容易固定而不易感染。（2）低血紅蛋白、低白蛋白：低蛋白血癥患者其自身抵抗力降低，易成為置管感染易感人群，靜脈置管時間越長，越容易導致病原菌通過導管進入血液，研究已經(jīng)證實，隨著置管時間延長導管周圍病原菌繁殖增多，且導管置入后血液中的血清蛋白、纖維蛋白等均會在導管表面沉積，為病原菌提供了較好的生長環(huán)境，沉積物還能將病原菌包裹在內(nèi)，避免病原菌被殺傷。（3）低體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)較低患者多存在營養(yǎng)不良情況，在血液透析不充分的情況下因高原環(huán)境缺氧，患者容易出現(xiàn)食欲不振、胃腸功能紊亂，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收。

3.血液透析患者深靜脈置管感染菌以革蘭陽性菌為主。

病原菌分布：有研究顯示，深靜脈置管主要致病菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌。本研究致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，1例洋蔥伯克霍爾德菌，未發(fā)現(xiàn)大腸桿菌。分析原因：（1）部分患者個人衛(wèi)生習慣不良、居住環(huán)境差。（2）長期暴露于高海拔低氧環(huán)境中，機體血液學特點表現(xiàn)為紅細胞計數(shù)、全血容量增多，血液黏稠度增高，導致血流緩慢，導管內(nèi)易形成血栓，增加感染機會。（3）金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌抵抗力強，干燥環(huán)境中可存活數(shù)月。4洋蔥伯克霍爾德菌是醫(yī)院感染重要條件致病菌，可能與護理、診療操作不當有密切關(guān)系。

綜上所述，引起血液透析患者深靜脈置管感染的危險因素較多，置管位置、留置導管時間、低蛋白血癥等是引起血液透析患者發(fā)生深靜脈置管感染的危險因素，針對以上危險因素進行干預對降低血液透析患者深靜脈置管感染具有重要意義。

參考文獻：

[1] 蒙愛英;血液透析深靜脈置管感染原因觀察與護理效果[J];中外醫(yī)學研究;2017年05期

[2] 佟杰;血液透析深靜脈置管感染的護理干預效果觀察[J];中國醫(yī)藥指南;2017年26期