品管圈提高前交叉韌帶重建疼痛患者健康教育知曉率及滿意度的研究

柴麗菊 王建偉

【摘要】目的： 探討品管圈提高前交叉韌帶重建疼痛患者健康教育知曉率及護(hù)理滿意度。方法： 選擇2016年5—12月2017年1-6月在本科患者58例為對(duì)照組，58例為觀察組，兩組患者均實(shí)施常規(guī)的健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上開展品管圈活動(dòng)。結(jié)果： 改善后中重度疼痛發(fā)生情況：目標(biāo)達(dá)成率=90.2% 進(jìn)步率=79%。改善后優(yōu)秀滿意度評(píng)分情況：目標(biāo)達(dá)成率=111% 進(jìn)步率=85.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：品管圈活動(dòng)提高前交叉韌帶重建疼痛患者健康教育知曉率及護(hù)理滿意度，提升了護(hù)士運(yùn)用管理工具解決臨床實(shí)際問題的能力，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;前交叉韌帶重建;健康教育;滿意度

通過文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ACL損傷發(fā)生率約為1/3000，隨著全民健身計(jì)劃的實(shí)施，每年新增前交叉韌帶損傷患者預(yù)計(jì)將達(dá)50萬[1]，目前針對(duì)前交叉韌帶損傷患者，最常見的治療方法為：采用自體肌腱移植，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)[2]?；颊咴缙谝蛱弁?、營養(yǎng)及肌力不足、認(rèn)知不足等拒絕早期功能鍛煉等原因[3]?；谝陨媳尘埃铱瞥闪ⅰ奥涞厝Α?，應(yīng)用ERAS理念，加速病人康復(fù)，早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科 2016年5-12月2017年1-6月在本科住院的116名前交叉韌患者作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組58例，其中男30例，女26例。年齡14-60歲（平均37歲）對(duì)照組58例，其中男34例，女22例;年齡14-60歲（平均37歲），兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 成立品管圈小組，活動(dòng)時(shí)間2016年5月-2017年6月具體措施如下：

1.2.1 品管圈由一名輔導(dǎo)員，一名圈長、兩名副圈長 16名圈員、圈外專家5名組成品管圈小組，根據(jù)各自的特長進(jìn)行分工，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用“5、3、1”評(píng)分法，結(jié)合我科臨床需求，評(píng)價(jià)所提出問題的迫切性、圈能力、上級(jí)政策以及可行性，取最高分為本此活動(dòng)主題。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 中重度疼痛發(fā)生率=術(shù)后患者疼痛評(píng)分≥4分人數(shù)/研究對(duì)象總數(shù)×100%。滿意度優(yōu)秀率=滿意度評(píng)分≥95分人數(shù)/研究對(duì)象總數(shù)×100%

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 疼痛評(píng)定采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）法，0-10 分代表不同的疼痛程度，0 分為無痛;1-3 分為輕度疼痛，對(duì)睡眠無影響;4-6 分為中度疼痛，對(duì)睡眠有輕度影響;7-10 分重度疼痛，對(duì)睡眠有重度影響;選用疼痛評(píng)估尺為評(píng)估工具。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 降低中重度疼痛發(fā)生率降低71.1%。提高滿意度優(yōu)秀率提高39.2%

1.2.5 方策擬定 疼痛管理（1）建立圍手術(shù)期疼痛管理流程（2）完善鎮(zhèn)痛方案，加強(qiáng)無痛病房的建設(shè)與管理（3）建立超前鎮(zhèn)痛和術(shù)中鎮(zhèn)痛模式。?？谱o(hù)理（1）合理有效擺放患肢體位（2）建立圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)方案流程。

1.2.6 方策實(shí)施

1.2.6.1 疼痛管理 （1）預(yù)定將鎮(zhèn)痛方案改為多模式鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛方案;（2）患者入院教會(huì)患者數(shù)字疼痛評(píng)分法，評(píng)估患者入院疼痛情況，必要時(shí)根據(jù)鎮(zhèn)痛管理方案給予止痛藥。（3）患者術(shù)后回病房評(píng)估患者疼痛，分?jǐn)?shù)≥4分時(shí)，先予氟比洛芬脂組靜脈滴注。（4）術(shù)后給予口服及靜脈止痛藥，超前鎮(zhèn)痛。

1.2.6.2 專科護(hù)理 （1）制定完善的?？谱o(hù)理流程，按時(shí)間段分布，制定科室專門針對(duì)ACL手術(shù)患者的宣教方案;（2）采用前期活動(dòng)成果，斜坡枕進(jìn)行規(guī)范化體位管理。

討論

1.品管圈（quality circle，QC）亦稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在自愿的原則下，由工作性質(zhì)相同的人員組成的組織，其組建的目的是通過定期的選題會(huì)議和活動(dòng)并進(jìn)行討論，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法解決存在的問題[4]。品管圈活動(dòng)對(duì)解決護(hù)理工作中的難題和患者需求的熱點(diǎn)問題，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及改善服務(wù)質(zhì)量具有重要意義，品管圈還提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)互相間的溝通合作，加強(qiáng)了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[5]。

2.疼痛對(duì)患者身心均產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，持續(xù)疼痛會(huì)增加患者焦慮和抑郁的情緒產(chǎn)生，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生持續(xù)刺激，導(dǎo)致局部炎癥因子浸潤、血管收縮、過氧化效應(yīng)增加引起局部細(xì)胞修復(fù)和血液供應(yīng)不良，甚至產(chǎn)生微血栓和組織壞死，延遲患處恢復(fù)，同時(shí)，疼痛可能使患者難以配合術(shù)后康復(fù)治療[6]

3.引用術(shù)后鎮(zhèn)痛新理念：建立無痛病房進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，患者入院教會(huì)患者數(shù)字疼痛評(píng)分法，評(píng)估患者入院疼痛情況，必要時(shí)根據(jù)鎮(zhèn)痛管理方案給予口服止痛藥提高痛域超前鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥術(shù)后病人回病房先予氟比洛芬脂組靜脈滴注，六小時(shí)后再給第二組氟比洛芬脂靜脈滴注。術(shù)后第三天給予口服及靜脈止痛藥。合理有效的鎮(zhèn)痛，可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成一系列的不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)全民健身計(jì)劃（2016—2020年）的通知[國發(fā)〔2016〕37號(hào)]（2016-6-15）[2016-6-23].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-06/23/content_5084564.htm

[2] 張建林.品管圄活動(dòng)在提高住院病人健康教育滿意率中的應(yīng)用.西南國防醫(yī)藥，2007，17（1）：92

[3] 方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討.護(hù)理研究，2008，22（12）：1103—110

[4] 蔡莉，史雯嘉，等.品管圈活動(dòng)降低小兒霧化吸入的不配合次數(shù)的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（ 32）：3888-3891