探討麻醉前訪視對擇期手術患者心理應激反應及并發(fā)癥的影響

張慶燕

【摘要】目的：觀察擇期手術患者應用麻醉前訪視后的心理應激反應及并發(fā)癥的改善效果。方法：選擇我院2018年9月—2019年9月80例擇期手術患者，根據(jù)護理性質(zhì)隨機分組，對照組40例（常規(guī)護理），研究組40例（常規(guī)護理+麻醉前訪視）。對比兩組患者麻醉前的心理應激反應以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：研究組在麻醉前訪視的干預下SAS、SDS情緒評分低于對照組，p<0.05;研究組術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為（5%），低于對照組（22.5%），p<0.05。結論：擇期手術患者應用麻醉前訪視后能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等應激反應，此外可以有效避免術后發(fā)生感染、嘔吐、發(fā)熱等并發(fā)癥，療效顯著。

【關鍵詞】擇期手術;心理應激;并發(fā)癥;術前訪視

當前臨床上多數(shù)手術患者對自身疾病以及手術類型的認知較差，在潛意識中對手術及麻醉過程有較多的恐懼情緒[1]。此外，外科手術具有一定的創(chuàng)傷性和侵入性，能夠造成出血以及疼痛，多數(shù)患者會結合現(xiàn)有的認知從內(nèi)心擴大手術及麻醉對機體造成的損害，結合住院環(huán)境引起一系列的心理應激反應，最常見的是過度焦慮及抑郁兩種情緒，這種情緒會導致患者無法積極配合術前準備工作，對術后療效能造成較大的影響。鑒于此，積極有效的麻醉前訪視可以針對不良應激心理起到緩解作用，本文結合我院2018年9月—2019年9月80例擇期手術患者，對其實施麻醉前訪視并觀察干預效果，資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月—2019年9月80例擇期手術患者，根據(jù)護理性質(zhì)隨機分組，對照組40例（常規(guī)護理），組中男女比例為（24：16），年齡（21—69）歲，平均（48.7±3.9）歲。手術類型：骨外科10例，婦科15例，泌尿外科5例，普外科8例，其他2例;研究組（常規(guī)護理+麻醉前訪視），組中男女比例為（23：17），年齡（23—71）歲，平均（47.9±4.5）歲。手術類型：骨外科12例，婦科13例，泌尿外科6例，普外科4例，其他5例。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，研究前已與所有患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：不具備手術指征;麻醉過敏;凝血障礙;心理障礙;臟腑嚴重受損的患者。

納入標準：臨床資料完整;擁有正常的認知;可以正常溝通;無常規(guī)藥物過敏史的患者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：進行常規(guī)術前準備工作，了解每位患者的基本病情，完善術前檢查，檢測五大體征，提前評估患者以往的疾病史、手術史及麻醉史，同時了解其吸煙和飲酒情況，排除麻醉手術的絕對禁忌人群。根據(jù)麻醉方式針對性的評估患者身心狀況，評估內(nèi)容集中于穿刺部位的皮膚狀態(tài)，椎管是否畸形等幾個問題。

研究組（常規(guī)護理+麻醉前訪視）：以常規(guī)護理為基礎展開麻醉前訪視，提前規(guī)劃訪視內(nèi)容以及訪視形式[2]。對患者的性格以及心理狀態(tài)完成基礎的評估，通過專業(yè)的語言溝通與患者建立信任關系，以此為基礎展開麻醉及手術耐受力評估、心理護理、麻醉前宣教。（1）麻醉及手術耐受力評估：結合ASA病情分級評估量表進行分析，分別評估患者的身體狀況，明確患者的身體發(fā)育狀況、營養(yǎng)狀況以及各器官的功能缺損情況。此外要對患者的病情以及日?；顒幽芰ψ龀鲈敿毜脑u估，以此來推斷患者對麻醉和手術的耐受性。（2）心理護理：麻醉前了解患者的不良情緒并善用情志轉(zhuǎn)移法，利用音樂以及患者感興趣的事物完成注意力轉(zhuǎn)移，降低患者對自身疾病以及對手術和麻醉的恐懼感。結合SAS、SDS情緒評估量表進行不良應激心理的程度評價。嚴重不良應激心理的患者應在家屬的配合下完成相關的情緒管理。（2）麻醉前宣教：在患者情緒得到緩解的基礎上，應積極針對麻醉方式、對應麻醉過程以及麻醉的作用，麻醉前應該注意的事項展開宣教。結合圖文、音頻、視頻的形式展開宣教[3]。增加互動，以口頭講解的方式，在麻醉前提高患者對疾病相關知識的認知，為手術做好堅實的基礎。

1.3 評價指標

對比兩組患者麻醉前采取干預后的心理應激狀態(tài)以及術后的并發(fā)癥發(fā)生率。（1）心理應激狀態(tài)：采?。⊿AS、SDS）焦慮、抑郁情緒測評量表，總分為10分，得分越高說明心理應激狀態(tài)改善效果越差。（2）并發(fā)癥：納入術后（感染、嘔吐、發(fā)熱）三種常見并發(fā)癥，觀察手術后兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的總人數(shù)及概率，概率越高說明護理效果越顯效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采取SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，“x±s”為計量資料，表示（SAS、SDS評分），n（%）為計數(shù)資料，表示（并發(fā)癥概率 ），計量及計數(shù)資料分別用“t”及“x2”表示差異，P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者的心理應激反應

研究組在麻醉前訪視的干預下SAS、SDS情緒評分低于對照組，p<0.05如表1.

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥 研究組術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為（5%），低于對照組（22.5%），p<0.05。如表2.

3 討論

臨床手術前多數(shù)患者會因疾病或醫(yī)療環(huán)境，以及對麻醉和手術本身存在的不正確認知引發(fā)較多的不良心理應激反應[4]。這就導致了麻醉前的焦慮和過度恐懼及緊張心理，在這種心理應激的影響下容易降低手術療效，最常見的是造成術后并發(fā)癥以及術中突發(fā)事件。麻醉前的常規(guī)護理干預通常不進行健康宣教，患者內(nèi)心對疾病和治療過程充滿了未知的恐懼。聯(lián)合麻醉前訪視可以結合專業(yè)的心理干預疏導患者不良情緒，并結合麻醉前宣教，利用多種宣教手段講解疾病經(jīng)手術治療后可以獲得的基本療效以及麻醉的必要性和作用效果[5]。麻醉前訪視具有重要性，不僅可以全面評估患者身體狀態(tài)，對麻醉及手術的耐受力，還可以提前告知麻醉及手術的過程，降低患者的警惕心理，提高依從性，這對降低術中及術后不良事件有較大的助益。為了證明麻醉前訪視的應用效果，本文結合我院2018年9月—2019年9月80例擇期手術患者展開護理研究，結果顯示：研究組在麻醉前訪視的干預下SAS、SDS情緒評分低于對照組，p<0.05;研究組術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為（5%），低于對照組（22.5%），p<0.05。這說明，相比于常規(guī)護理，聯(lián)合麻醉前訪視具有重要性。

綜上所述，擇期手術患者應用麻醉前訪視后能夠有效緩解術前的焦慮、抑郁等應激反應，此外可以有效避免術后發(fā)生感染、嘔吐、發(fā)熱等并發(fā)癥，療效顯著。

參考文獻：

[1] 秦淑玉，唐佳，李冬雪.多元化術前訪視模式在手術室擇期手術患者中的應用研究[J].重慶醫(yī)學，2017，46（14）：2008-2010.

[2] 田玉泉，張延芳，趙桂華.多科室綜合術前訪視對肺癌手術患者希望水平與心理應激反應的影響[J].海南醫(yī)學，2019，30（08）：133-136.

[3] 蔡瓊珠，李少蘭，謝麗葉.手術室聯(lián)合病房術前訪視對瘢痕整形手術患者手術耐受性及圍術期心理狀態(tài)的影響[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，v.9（11）：82-84.

[4] 柯茜，楊海英，陳娟.手術室正性暗示語言聯(lián)合細節(jié)護理干預對非全麻手術患者負面心理的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（20）：3285-3287.

[5] 呂志排，雷鳴，王舉.心理行為干預聯(lián)合音樂干預對擇期手術患者心理狀態(tài)及麻醉蘇醒期的影響[J].中國健康心理學雜志，2019，14（6）：895-899.