揭開急性胰腺炎的神秘面紗

陳云

1 什么是胰腺炎？

胰腺炎為一類臨床常見病、多發(fā)病。該疾病主要由于人體胰腺胰蛋白酶自身消化作用而引發(fā)。出現(xiàn)疾病之后，患者的胰腺會(huì)呈現(xiàn)出充血水腫壞死或出血等等現(xiàn)象，疾病的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹痛等等。對(duì)患者常規(guī)開展血、尿檢查發(fā)現(xiàn)淀粉酶含量水平明顯提升。

胰腺炎可被分為慢性胰腺炎以及急性胰腺炎兩類。慢性胰腺炎的發(fā)生和急性胰腺炎反復(fù)性發(fā)作有關(guān)。在此狀況之下，胰腺受到進(jìn)行性慢性損壞。

急性胰腺炎指的則是人體胰酶消化胰腺四周組織所引發(fā)的急性炎癥。發(fā)病原因包含手術(shù)和創(chuàng)傷、感染、高鈣血癥、高脂血癥、膽道系統(tǒng)疾病、暴飲暴食以及酗酒。重癥急性胰腺炎發(fā)病兇險(xiǎn)，患者預(yù)后往往不佳。治療起來(lái)相當(dāng)棘手，并發(fā)癥種類較多。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，因?yàn)橹匕Y急性胰腺炎所引發(fā)的死亡率高達(dá)22.7%左右。

2 胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）慢性胰腺炎。

腹部疼痛：上腹部疼痛為慢性胰腺炎的典型癥狀。疼痛呈現(xiàn)出彌散樣分布，甚至可以放射至雙側(cè)肋骨、背部。當(dāng)患者前傾或者坐起時(shí)，可以得到緩解。輕度的慢性胰腺炎也可以不出現(xiàn)上腹部疼痛，表現(xiàn)為泛酸噯氣等消化道癥狀。

胰腺功能不完全：慢性胰腺炎患者會(huì)表現(xiàn)出諸如脂肪瀉、厭油、納差、腹脹、消瘦等等和消化不良相關(guān)的癥狀。接近半數(shù)患者由于自身內(nèi)分泌功能異常，進(jìn)而合并糖尿病。到了疾病晚期，由于存在脂肪瀉的現(xiàn)象，繼而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。倘若慢性胰腺炎患者急性發(fā)作，則會(huì)表現(xiàn)出中到重度上腹部壓痛。

（2）急性胰腺炎。

可被分為出血壞死型以及普通型。其中出血壞死型病患人數(shù)較少，但患者一旦發(fā)病，病情危急，死亡率極高。急性患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀包含：

腹部疼痛：急性胰腺炎患者常常中上腹部疼痛，輕者表現(xiàn)為鈍痛，而重者表現(xiàn)為持續(xù)性絞痛。

嘔吐、惡心：當(dāng)患者發(fā)生急性胰腺炎之后，會(huì)表現(xiàn)出劇烈嘔吐現(xiàn)象，并且嘔吐完畢后腹痛并未得到緩解。

發(fā)熱：患者在發(fā)病之后，會(huì)表現(xiàn)出中度發(fā)熱現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)大約為3-5日。

酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂：若患者嘔吐頻繁。會(huì)出現(xiàn)代謝性堿中毒現(xiàn)象，重癥患者通常合并低鈣血癥、代謝性酸中毒、低血鉀、血糖上升等等表現(xiàn)。

休克：患者會(huì)表現(xiàn)出較為典型的休克癥狀，比如說(shuō)脈細(xì)血壓降低、冷汗、面色、蒼白等等。

3 急性胰腺炎的相關(guān)治療

3.1 內(nèi)科綜合療法

（1）抑制胰腺分泌。

禁食及胃腸減壓減少是必須的內(nèi)容之一，可以有效的減少胃液的分泌，有效減少胰腺分泌;給與生長(zhǎng)抑素等藥物，進(jìn)一步抑制胰腺分泌，有效緩解癥狀。

（2）使用抗生素。

感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體器官衰竭以及死亡。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，在重癥胰腺炎患者死亡案例之中有8成同時(shí)合并感染。在此刻，需要合理應(yīng)用抗生素用于改善病患的預(yù)后情況。有一項(xiàng)調(diào)查指出：針對(duì)于此類患者，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，有助于減少受試者胰腺外周感染發(fā)生概率以及胰腺膿腫率。進(jìn)而減少患者的死亡率以及非必要性外科手術(shù)率?；颊呔唧w用藥方案應(yīng)當(dāng)結(jié)合其自身病情而設(shè)定。

（3）維持水電解質(zhì)平衡、液體復(fù)蘇以及ICU監(jiān)護(hù)。

重癥急性胰腺炎患者大都血容量丟失、血液濃縮。所以說(shuō)，有必要?jiǎng)討B(tài)性監(jiān)測(cè)HCT、 PW CP以及CVP下實(shí)施擴(kuò)容。開展此項(xiàng)治療過(guò)程中要注意好晶體以及膠體的比例，降低組織間系液體潴留量。

（4）營(yíng)養(yǎng)支持。

因?yàn)樵摷膊』颊叽嬖诖x紊亂、胃腸道運(yùn)動(dòng)以及吸收功能異常情況，加上營(yíng)養(yǎng)不良。導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)為負(fù)氮平衡質(zhì)狀態(tài)，加上低蛋白血癥的影響，致使其免疫能力降低。可見，有必要對(duì)患者開展?fàn)I養(yǎng)支持治療。在以往，多利用腸外營(yíng)養(yǎng)方法對(duì)患者開展治療?，F(xiàn)如今，越來(lái)越多研究顯示對(duì)病患實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可維持其腸道屏障功能完整度，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加大腸黏膜血流灌注。

（5）血液濾過(guò)以及腹腔灌洗。

急性胰腺炎，特別是壞死性胰腺炎，身體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，這些炎性物質(zhì)會(huì)對(duì)身體的其他器官產(chǎn)生大量的傷害，連續(xù)性血液凈化可以最大限度的清除這些炎性物質(zhì)，在治療重癥胰腺炎病患時(shí)能取得較好的的預(yù)后。

（6）內(nèi)鏡治療。

將內(nèi)鏡療法應(yīng)用于膽源性胰腺炎治療過(guò)程中，能夠取得滿意效果，其被作為一種非手術(shù)療法，能夠起到膽管減壓去梗阻引流的效果?？梢云鸬街委熞约邦A(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展的效用。

3.2 手術(shù)治療

有少部分重癥胰腺炎患者需要手術(shù)治療，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)以及指征。一是，若該疾病患者同時(shí)合并膽道梗阻或重癥膽管炎，并且經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡治療后失敗者，可以考慮為其開展手術(shù)治療疾病。二是，患者胰腺壞死合并胰腺周圍膿腫形成，可考慮手術(shù)治療。但具體情況還得根據(jù)病情發(fā)展而決定。

4 積極預(yù)防胰腺炎的方式

急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重。在此其中，又以出血性胰腺炎患者病情更為兇險(xiǎn)。因此，可以結(jié)合上述要點(diǎn)實(shí)施疾病預(yù)防。

4.1 嚴(yán)禁暴飲暴食

暴飲暴食會(huì)引發(fā)胃腸功能紊亂導(dǎo)致腸道正?；顒?dòng)受到影響，繼而阻礙了胰液以及膽汁的引流造成胰腺炎的發(fā)生。

4.2 嚴(yán)禁酗酒

平日里有酗酒習(xí)慣的人群，存在營(yíng)養(yǎng)不良以及慢性酒精中毒現(xiàn)象。繼而導(dǎo)致其機(jī)體肝臟胰臟等器官受到損害?？梢姡苊庑锞茷轭A(yù)防急性胰腺炎的良好方式。

4.3 避免發(fā)生膽道疾病

比如說(shuō)，有效預(yù)防腸道蛔蟲等等。如果在平日體檢中發(fā)現(xiàn)存在膽道結(jié)石，應(yīng)及時(shí)祛除，以免膽道疾病急性發(fā)作。