健康教育對(duì)提高肛門指檢依從性的影響

張穎萍

【摘要】目的：探討通過健康教育對(duì)提高受檢者肛門指檢依從性的影響。方法：對(duì)2018年3月和2019年3月在我院體檢科受檢的同一家單位肛門指檢完成情況回顧分析。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例受檢者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，2018年100例受檢者為對(duì)照組，肛門指檢前未進(jìn)行健康教育;2019年100例受檢者為試驗(yàn)組，體檢前給予肛門指檢的健康教育。對(duì)兩組進(jìn)行此項(xiàng)體檢項(xiàng)目完成情況對(duì)比。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，體檢前，兩組受檢者在年齡、性別等方面具有可比性。觀察并記錄兩組受檢者通過健康教育后肛門指檢的依從性試驗(yàn)組明顯的高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出健康教育有助于提高肛門指檢受檢率，其依從性能夠得到提升，同時(shí)能有效地預(yù)防和篩檢腸癌，在最早的時(shí)間給予診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】健康教育;肛門指檢;依從性

如何有效的預(yù)防直腸癌的發(fā)生？定期肛門指檢是最有效途徑之一。肛門指檢雖然是一種簡(jiǎn)單的物理檢查方法，然而是在外科許多疾病診斷、鑒別診斷上不可缺少的極其重要的檢查手段。特別對(duì)于肛管癌、直腸癌、息肉、異物以及前列腺肥大，炎癥、腫瘤及后尿道結(jié)石等有較高的診斷價(jià)值[1]。在健康體檢中，醫(yī)生會(huì)在外科檢查中進(jìn)行例行的肛門指檢，這是一種用手指進(jìn)行的簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)傷的檢查，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。然而，肛門指檢是一個(gè)較為容易暴露隱私部位的體檢項(xiàng)目，由于受檢者的知識(shí)缺乏且在檢查過程中容易產(chǎn)生不適等原因，因此在體檢過程中受檢者的依從性[2]較低。許多受檢者早期會(huì)誤以為是痔瘡，或因暴露隱私感到尷尬，也有的覺得這項(xiàng)檢查沒有必要性，因此肛門指檢是體檢中最容易被棄檢的一個(gè)項(xiàng)目。其實(shí)直腸癌早期生存率非常高，若不及時(shí)治療，就會(huì)危害生命。所以大家一定要正確對(duì)待肛門指檢，它可以有效地查出直腸癌。本文就健康教育對(duì)提高肛門指檢依從性的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢科同一家單位受檢者200例（2018年3月和2019年3月），男女各100例，其中男性受檢者的年齡分布在38-64歲，平均年齡（51.35±12.26歲），女性受檢者的年齡分布在42-70歲，平均年齡（56.76±13.24歲），初中學(xué)歷的有84人，高中學(xué)歷的有56人，大專學(xué)歷的有36人，本科學(xué)歷的有24人。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合外科常規(guī)需要肛門指檢的受檢者，無語言障礙;②年齡在38-70歲之間;③告知受檢者此項(xiàng)體檢項(xiàng)目，具有交流表達(dá)能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病;②交流困難者。

1.3 方法

1.3.1 分組對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例受檢者記錄姓名、性別、年齡等數(shù)據(jù)資料，按照隨機(jī)對(duì)照原則進(jìn)入試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.3.2 對(duì)照組 未進(jìn)行健康教育的受檢者，在外科進(jìn)行肛門指檢時(shí)，多數(shù)受檢者由于暴露隱私部位難為情、怕麻煩等多種原因拒做此項(xiàng)檢查。

1.3.3 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。在對(duì)照組操作的基礎(chǔ)上，候檢時(shí)，護(hù)士給予受檢者肛門指檢的健康宣教，發(fā)放肛門指檢的小冊(cè)子，告知受檢者肛門指檢的注意事項(xiàng)及重要意義，指導(dǎo)受檢者入室檢查時(shí)采用膝胸姿勢(shì)以減輕不適。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于結(jié)論的有效性認(rèn)定中，2019年3月進(jìn)行過健康教育的受檢者能有效配合醫(yī)生完成肛門指檢這項(xiàng)體檢項(xiàng)目。反之，2018年3月未進(jìn)行健康教育的受檢者肛門指檢拒檢率高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)中對(duì)于樣本數(shù)據(jù)和觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果的指標(biāo)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式處理，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以此來提高實(shí)驗(yàn)結(jié)論的有效性和數(shù)據(jù)處理的科學(xué)性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料數(shù)據(jù)分析 兩組受檢者性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表2），可認(rèn)為兩組一般資料無顯著差異，具有可比性。

2.2 兩組健康教育的效果評(píng)價(jià)

通過以上試驗(yàn)方法對(duì)兩組受檢者是否進(jìn)行健康教育肛門指檢依從性的觀察，跟蹤記錄7天內(nèi)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，排除其他因素造成的結(jié)果波動(dòng)，然后通過數(shù)據(jù)處理后對(duì)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察兩組效果評(píng)價(jià)情況：試驗(yàn)組100例，達(dá)到有效的為96例，無效4例，總有效率為96%;對(duì)照組100例，達(dá)到有效的為78例，無效22例，總有效率78%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3，說明健康教育后在肛門指檢依從性方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 肛門指檢的方法

3.1.1 準(zhǔn)備工作 一般用右手食指戴指套，涂以液狀石蠟、甘油或肥皂液，先輕輕按摩肛門，觸摸肛緣皮膚有無腫塊、竇道索狀物和外痔，并囑患者深呼吸放松腹部和肛門肌肉，以減輕腹壓和肌肉緊張，然后將手指輕柔地進(jìn)入肛管直腸，依次檢查肛門括約肌的松緊程度和觸摸肛管直腸環(huán)[3]。檢查結(jié)束后，要檢查指套有無血跡或黏液，可作為診斷的參考。

3.1.2 肛門指檢拒檢的原因分析 管理因素：護(hù)士培訓(xùn)不到位、健康教育制度不完善;護(hù)士因素：肛門指檢相關(guān)知識(shí)掌握不夠、人員配備不足、健康宣教不到位;環(huán)境因素：溫度不適宜、保護(hù)隱私欠缺;受檢者因素：健康知識(shí)缺乏、隱私暴露、檢查后有不適感。

3.1.3 健康教育對(duì)策的制定 組織全科人員對(duì)肛門指檢相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)及考核，護(hù)士動(dòng)態(tài)評(píng)估;

加強(qiáng)受檢者的健康宣教：健康宣教到位，讓受檢者了解肛門指檢的重要性，提高受檢者的依從性;科室內(nèi)設(shè)置肛門指檢健康教育海報(bào)及視頻滾動(dòng)播放，體檢科微信公眾號(hào)上定期相關(guān)文章推送;改善體檢環(huán)境，滿足受檢者需求，溫度：18-22℃，濕度：50%-60%，環(huán)境寬敞明亮，干凈整潔;做到“一人一診室”，保護(hù)受檢者隱私。

3.2 健康教育對(duì)提高肛門指檢依從性的護(hù)理體會(huì)

3.2.1 心理護(hù)理

受檢者肛門指檢對(duì)往往會(huì)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，從內(nèi)心抵觸此項(xiàng)檢查。護(hù)理人員首先要通過健康教育消除受檢者對(duì)于肛門指檢的疑慮，讓受檢者意識(shí)到定期肛門指檢是預(yù)防直腸癌的最有效途徑之一。利用受檢者等候檢查的空隙，導(dǎo)檢護(hù)士給予肛門指檢的健康宣教，使其簡(jiǎn)單了解肛門指檢的相關(guān)知識(shí)。告知受檢者直腸癌若不及時(shí)治療，也會(huì)危害生命。由于檢查的位置特殊，有的患者不愿接受這種檢查方式，延誤了早期診治的機(jī)會(huì)，有的甚至喪失了手術(shù)的時(shí)機(jī)，這應(yīng)引起醫(yī)患雙方的高度重視[3]。

3.2.2 健康指導(dǎo) 每天起床前空腹喝一杯鹽開水以補(bǔ)充水分，幫助腸胃消化;多吃新鮮水果和蔬菜，戒煙限酒，忌吃辛辣刺激性食物;保持良好的定時(shí)排便習(xí)慣，切勿忍便忍尿;保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，私人物品要專用;每天用溫水清洗肛門保持肛門處清潔、干凈。

3.2.3 注意事項(xiàng) 受檢者有痔瘡裂口、創(chuàng)面時(shí)指檢動(dòng)作更要輕柔，可讓受檢者張口呼吸以減少肛門的緊張和不適感;若年齡較大者肛門括約肌松弛，可進(jìn)2～3指，如有大便失禁，告知其此正?，F(xiàn)象;指導(dǎo)受檢者采用胸膝位或側(cè)臥位的正確體位;注意保護(hù)受檢者隱私，待其穿戴整齊后方可接診下一位受檢者。

4 結(jié)論

目前在直腸癌的早期診斷中肛指檢查的地位是其他任何檢查所不能完全替代的[4]。在分組試驗(yàn)中可以看出，對(duì)照組未接受肛門指檢的健康宣教，這樣做的弊端在于受檢者在碰到這項(xiàng)檢查時(shí)因?yàn)槊孀訂栴}，怕尷尬，暴露隱私等原因而放棄肛門指檢。在實(shí)驗(yàn)中也可以發(fā)現(xiàn)，肛門指檢的棄檢情況比較普遍，許多受檢者從內(nèi)心抵觸這項(xiàng)檢查項(xiàng)目，穿脫衣物怕麻煩，也有人認(rèn)為沒有必要。試驗(yàn)組全程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過健康教育，有效地消除了受檢者進(jìn)行肛門指檢的顧慮，可配合醫(yī)生進(jìn)行此項(xiàng)體檢。健康教育有效地避免了人為因素帶來的干擾，操作簡(jiǎn)單易行，受檢者可以了解簡(jiǎn)單的肛門指檢知識(shí)及臨床意義，提高了其肛門指檢的依從性。肛門指檢的檢查在篩查直腸癌中占有非常重要的地位，具有簡(jiǎn)單方便，重復(fù)性強(qiáng)，無創(chuàng)傷性，不選擇檢查時(shí)機(jī)，無須作腸道準(zhǔn)備，診斷率高等特點(diǎn);用好它將大大提高直腸癌早期診斷率，減少漏診，提高直腸癌手術(shù)根治率，降低死亡率[5]。由此可見，通過健康教育后的受檢者在完成體檢項(xiàng)目的過程中，肛門指檢的依從性有了明顯地提高，并且避免了漏診直腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，體檢質(zhì)量得以保障。同時(shí)提高了受檢者對(duì)肛門指檢的認(rèn)知能力，也為進(jìn)一步的治療提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳志斌.肛門指檢在外科的臨床意義. 中國(guó)普通外科雜志 1993年第2卷第3期

[2] 病人依從性，對(duì)臨床治療效果以及病人的健康恢復(fù)影響很大.中華護(hù)理雜志2003年02期.

[3] 徐燕萍.肛門指檢在肛腸疾病診斷中的重要性. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2009年第7卷第24期[中圖分類號(hào)]R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1672-4208（2009）24-00043-02.

[4] 袁玉祥.肛門指檢在直腸癌診斷中的地位.中外醫(yī)療2008 NO.15.

[5] 中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng).直腸指檢及肛門鏡檢查在基層醫(yī)院篩查直腸癌中的運(yùn)用體會(huì).中圖分類號(hào)：rxxx 文章編號(hào)：1006-7256（2011）24-0111-01.