永久性心臟起搏器安置術的護理體會

劉麗

【摘 要】總結2017年1月至2019年12月本科室接受的5例永久性心臟起搏器安置術成功患者的護理體會。綜合術前和術中準備、術后基礎護理、術后并發(fā)癥護理以及出院前健康宣教等方面內(nèi)容，對永久性心臟起搏器安置術患者制定并落實綜合護理方案。本研究，對于提高患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的意義。

【關鍵詞】心臟起搏器;護理;介入治療;永久性安置術

心臟永久性起搏器安置術是臨床上治療慢性心律失常的重要方法，對于發(fā)生不可逆的心臟起搏傳導功能障礙或者竇房結功能障礙的患者更為關鍵[1]。心臟起搏器通過人工脈沖電流，刺激患者心臟，從而激活心臟搏動的一種介入治療方法[2]。本科室2017年1月至2019年12月共為5位患者成功安置永久性心臟起搏器?，F(xiàn)總結護理經(jīng)驗，報告如下。

1 臨床資料

本院自2017年1月至2019年12月共收納5例永久性心臟起博器安置術患者。其中，男性3例，女性2例，年齡52-81歲，平均年齡63.2±7.4。II、III度房室傳導阻滯1例，病竇綜合征1例，竇性心動過緩2例，快、慢綜合征1例。術前均出現(xiàn)頭暈、心悸、眼花、胸悶、暈厥等癥狀。所有患者均簽署知情同意。

2 護理

2.1術前及術中準備 術前需向患者及家屬簡明介紹手術主要過程和手術的重要性。同時注意進行心理護理，緩解緊張及恐懼情緒。術前1天下午或晚上備皮，包括雙腋窩以及前胸。進行常規(guī)的抗菌藥物試驗，并逐項檢查手術所需的設備和必要藥品，確保手術順利進行。術前半小時遵醫(yī)囑給患者注射鎮(zhèn)靜劑，并建立靜脈通道。術中負責密切監(jiān)測患者心率、心律、呼吸、血壓及心電示波等變化。待手術結束后，配合手術醫(yī)生完成傷口包扎處理等。

2.2術后基礎護理

2.2.1飲食及營養(yǎng)護理 指導患者科學進行飲食搭配。①食譜中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的含量分別為50%～60%、20%～25%和15%～0%。患者進食按早餐、上午點心、午餐、下午點心和晚餐安排，分配比例按1：1：2：1：2進行。膳食搭配重在均衡和易于消化，同時兼顧色、香和味等。盡量避免油炸和堅果類食物攝入，食用更多的蔬菜、水果和粗糧等;②優(yōu)化不同種類食物進食順序，指導患者優(yōu)先進食蛋白類食物，而后食用碳水化合物食物。能有效減慢進食后血糖提高速率，從而放緩餐后葡萄糖負荷導致的胰島素釋放進入血液的速率。

2.2.2 排便護理 指導患者家屬幫助患者順結腸方向?qū)Ω共窟M行適度按摩，加速結腸蠕動能力，便于將腸內(nèi)內(nèi)容物排出。以掌心兩塊魚際肌輕度觸壓患者腹部，沿右下、右上、左上和左下腹的順時針方向按摩。力度需以產(chǎn)生腸蠕動為宜，每個循環(huán)在左下腹處適度加力，并囑咐患者接受按摩時配合深呼吸。每日需完成2至3次排泄護理，將每次的耗時控制在20 min左右。熱敷腹部，有助于提高腹部按摩的效果。經(jīng)過按摩，患者排便順利。

2.2.3.心電監(jiān)護 術后心電監(jiān)護需進行72h，而前24h更為關鍵。重點觀察是否出現(xiàn)起博信號，關注患者心率和心律的變化情況。注意問詢患者，了解是否存在對起博器的異物感。對于起搏器工作異常或者出現(xiàn)頭暈或者胸悶等異常癥狀的患者，需第一時間向負責醫(yī)生報告，并及時處理。

2.2.4體位護理 對于術后第一天，需要告知患者保持平臥位或左側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位。注意保持左側(cè)肢體制動。術后第2天，可根據(jù)患者實際情況決定是否可以采取半臥位。術后3天，對于部分患者可以根據(jù)實際情況酌情進行室內(nèi)輕度活動。

2.3 術后并發(fā)癥護理

結合5例護理經(jīng)驗，主要針對起搏器感知障礙、起搏器綜合征、電極脫位以及肺部感染等并發(fā)癥進行如下護理。①與患者保持較好溝通，并告知患者對于起搏器感知障礙時，需告知醫(yī)師進行及時處理。②盡量預防起搏器綜合征發(fā)生，聽從患者的主訴，密切觀察患者的異常狀態(tài)。一旦出現(xiàn)異常，需告知醫(yī)師進行及時處理。③監(jiān)測患者的心率。對心率較低，密切觀察心臟起搏功能，確定是否存在電極脫位。避免患者劇烈咳嗽而造成電極移位等。③及時了解患者的咳嗽以及肺部感染癥狀，引導簡單拉伸運動，避免出現(xiàn)靜脈血栓等。

2.4出院前健康宣教 在患者出院前，需要對患者及其家屬進行充分的出院前教育。主要內(nèi)容包括：①宣教定期復診的重要性。建議患者在術后半年內(nèi)，保證每月一次復診，而半年后三個月一次復診，而接近起搏器年限時，則相應縮短復檢間隔。當出現(xiàn)脈搏異常，或者心悸、頭暈等癥狀時，建議立即就診。②維持起搏器埋植處皮膚的干爽，內(nèi)衣不可過禁，避免與起搏器的囊袋處發(fā)生不必要的摩擦或者撞擊。③對器質(zhì)性心臟病需重視治療，同時杜絕吸煙、酗酒、情緒激動等影響病情的風險因子。④禁止進入電、磁場環(huán)境，防止起搏器正常功能受損[3]。⑤建議隨身攜帶起搏器有關的卡片，尤其是外出時。⑥建議隨身攜帶阿托品等藥物，應急起搏器失靈等突發(fā)情況。

3 小結

心臟永久性起搏器安置術是通過人工脈沖電流，刺激患者心臟，從而激活心臟搏動的一種介入治療方法，是臨床上治療不可逆的心臟起搏傳導功能障礙或者竇房結功能障礙的患者的重要手段。本文基于本院2017年1月至2019年12月收治的5例永久性心臟起搏器安置術成功患者的護理體會，綜合術前和術中準備、術后基礎護理、術后并發(fā)癥護理以及出院前健康宣教等方面，對永久性心臟起搏器安置術患者制定并落實綜合護理方案。提高患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的意義[4]。

參考文獻

[1] 屠金娟，秦豐明.永久性心臟起博器植入患者并發(fā)感染的原因分析及預防對策[J].護理學報，2016，23（13）：49-50.

[2] 阿翠珍，阿永花.永久性心臟起博器安置術后一例并發(fā)溶血性貧血的護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（12）：34.

[3] 袁娟，鄒鋒，洪海燕.永久起博器植入術后對臥床時間與體位的影響[J].當代醫(yī)學，2018，24（08）：121-122.

[4] 雷雪真，馮國和.永久起博器植入術后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理[J].江西醫(yī)藥，2008（05）：492-493.