兒童危重癥患者持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療并發(fā)癥的護(hù)理研究

王聰慧

【摘 要】目的：探討兒童危重癥患者持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧分析2017年9月至2019年8月期間在我科室接受持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療的185例重癥患兒臨床資料，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：185例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥中血糖升高89例，電解質(zhì)異常78例，體溫下降44例，出血患兒61例，血壓下降患兒35例，給予生命體征監(jiān)測以及體溫恢復(fù)等綜合護(hù)理后164例患兒好轉(zhuǎn)出院，21例患兒家屬考慮病情嚴(yán)重放棄治療患兒死亡;患兒平均住院治療時(shí)間（13.2±4.3）d。結(jié)論：持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療在重癥疾病治療中比較廣泛，但是需要密切觀察患兒病情，最好采取并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理，提高患兒生存率。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)血液凈化;靜脈血液過濾治療;危重癥

持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療是將患者血液引流至體外，經(jīng)過過濾器凈化后清除內(nèi)源性的毒素等再輸回患者機(jī)體的一種治療模式。該種治療模式是重癥疾病治療常見手段，但是重癥患兒因?yàn)槟挲g小、體質(zhì)量低以及血容量少等，在治療過程中具有較大困難性，因需要開展積極護(hù)理干預(yù)，降低或者緩解并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1資料治療

本次研究對象為185例重癥兒童，收治時(shí)間為2017年9月至2019年8月。185例患兒中男性101例，女性84例，年齡3個月-14歲，平均（6.5±3.8）歲，疾病類型：中毒67例，腎功能不全或者腎功能衰竭56例，其他62例。所有患兒均采取持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療。

并發(fā)癥情況：185例患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥中血糖升高89例，電解質(zhì)異常78例，體溫下降44例，出血患兒61例，血壓下降患兒35例。

1.2方法

（1）血糖升高。置換液為改良的Ports，該種治療方案糖濃度較高，但是超濾治療過程中僅丟失一小部分糖分，因此至治療過程中血糖會升高。在治療過程中需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理，每隔4小時(shí)監(jiān)測一次血糖，發(fā)現(xiàn)升高后調(diào)整置換液的糖分濃度。（2）電解質(zhì)異常。持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療模式是利用半透膜原理，將血液和置換液同時(shí)過濾，半透膜兩側(cè)呈現(xiàn)反向流動，半透膜兩側(cè)由于濃度差等進(jìn)行對流和毒物吸附[1]。在糾正治療過程中如果未能監(jiān)測到電解質(zhì)水平容易發(fā)生新電解質(zhì)異常。需要每隔4小時(shí)監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整置換液的電解質(zhì)濃度，調(diào)整半小時(shí)后復(fù)查。（3）出血。兒童使用抗凝劑是全身使用肝素或者局部使用枸櫞酸抗凝劑，實(shí)際使用肝素抗凝時(shí)肝素進(jìn)入機(jī)體可累積，從而增加出血的并發(fā)癥。局部使用枸櫞酸抗凝劑操作復(fù)雜，使用不當(dāng)可引發(fā)低血鈣等。本次61例患兒出現(xiàn)穿刺部位少量出血，更換敷料以及使用1：10000腎上腺素紗布加壓后好轉(zhuǎn)。（4）體溫下降。兒童年齡小、體質(zhì)量低，進(jìn)行血液凈化治療容易發(fā)生低體溫。血液凈化時(shí)將機(jī)體大部分熱量帶出體外使得熱量丟失，雖然目前的血液凈化機(jī)通過溫度濾器前置換液等加溫可保證體溫，但是還有部分患兒出現(xiàn)低體溫，此時(shí)采取加毛毯、加蓋被褥等方式恢復(fù)體溫[2]。（5）血壓下降。低血壓為該種治療模式下常見的并發(fā)癥，常常發(fā)生在血液凈化的初始階段。建立體外循壞后患兒體外循環(huán)回路容量占有效容量比例增加，有效容量不足等可引發(fā)低血壓。因此在早期發(fā)現(xiàn)低血壓需要及時(shí)調(diào)整血流速度，治療進(jìn)行15min內(nèi)需要每隔5min測量一次血壓值。治療過程中嚴(yán)密檢測患兒狀況，當(dāng)出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白等需要及時(shí)的調(diào)整血流和輸液速度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患兒的救治情況、記錄患者在院治療時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入辦公軟件Excel中歸納總結(jié)分析。

2 結(jié)果

185例患兒中，164例患兒好轉(zhuǎn)出院，21例患兒家屬考慮病情嚴(yán)重放棄治療患兒死亡，死亡率為11.4%;患兒平均住院治療時(shí)間（13.2±4.3）d。

3 討論

持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療是一種腎臟替代療法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)該種治療方式獲得成熟，并且在重癥疾病中廣泛使用。該種治療模式可清除機(jī)體內(nèi)的有毒物質(zhì)以及炎癥介質(zhì)等，協(xié)助機(jī)體重建穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。但是治療過程中也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，特別是重癥患兒由于年齡小、血容量少等情況，并發(fā)癥發(fā)生率更加明顯，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)保證患兒健康。

在本次臨床護(hù)理干預(yù)中，患者治療主要出現(xiàn)血糖升高、電解質(zhì)異常、體溫下降、出血、血壓下降等情況，并且根據(jù)相應(yīng)的情況開展對應(yīng)性的護(hù)理干預(yù)，比如更換電解液以及保溫等綜合護(hù)理，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后除了主動放棄治療的21例患兒，其他的均好轉(zhuǎn)并出院，患兒平均住院治療時(shí)間為（13.2±4.3）d，說明相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對于緩解并發(fā)癥有效?？傊掷m(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療在重癥疾病治療中比較廣泛，但是需要密切觀察患兒病情，最好采取并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理，提高患兒生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高海濤，孫穎，齊玉鳳，等.血液凈化在嬰幼兒重癥治療中的護(hù)理進(jìn)展及展望[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（3）：381-382.

[2] 趙燕，朱利娟，湯增潔，等.早期保溫護(hù)理干預(yù)減少兒童血液凈化過程中低體溫風(fēng)險(xiǎn)的效果研究[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2016， 32（19）： 1480-1482.