優(yōu)質(zhì)護理模式預(yù)防機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后并發(fā)癥的研究

王金霞

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護理模式預(yù)防機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后并發(fā)癥的效果。方法：選取2016年7月～2018年7月我院接診的100例機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，采取隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，每組均為50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）各項營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯比對照組并發(fā)癥發(fā)生率的26.00%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中實施優(yōu)質(zhì)護理模式，可減少患者并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理模式;機械通氣;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;營養(yǎng)狀況;并發(fā)癥;臨床效果

腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過口服或腸內(nèi)管飼（雙腔胃-空腸管、鼻胃管、鼻空腸管、鼻-十二直腸管）途徑給予患者營養(yǎng)支持，針對機械通氣患者多以胃腸造口、鼻空腸管、鼻胃管為主，在治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，必須加強護理力度，做好并發(fā)癥預(yù)防[1]。本研究收集我院收治的 100例機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，對優(yōu)質(zhì)護理模式效果進行分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院接診的100例機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，①所有患者均于我院確診為危重癥疾病;②接受機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持;排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、認(rèn)知功能障礙;②心臟病、肝腎功能障礙;③臨床資料不全;所有患者及家屬均對此次研究內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn);采取隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，每組均為50例;對照組男性26例，女性24例;年齡22～85歲，平均年齡（53.5±7.8）歲;體重43～70kg，平均體重（56.5±6.8）kg;觀察組男性25例，女性25例;年齡24～87歲，平均年齡（55.5±7.2）歲;體重46～71kg，平均體重（58.5±6.2）kg;兩組患者性別、年齡、體重?zé)o明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，為患者提供常規(guī)營養(yǎng)輸注，告知患者注意事項，幫助患者將病房濕度、溫度調(diào)整到合適狀態(tài)，提高病房舒適度，最好感染預(yù)防措施。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下：①成立優(yōu)質(zhì)護理小組。抽取科室經(jīng)驗豐富護理人員組成優(yōu)質(zhì)護理小組，由護士長擔(dān)任小組組長，所有護理人員臨床經(jīng)驗豐富，新鮮事物接受能力較強。②培訓(xùn)。利用閑暇時間開展相關(guān)知識講座，加強護理人員優(yōu)質(zhì)護理模式及理念，在護士長帶領(lǐng)下執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容，所有組員培訓(xùn)結(jié)束后必須參與相關(guān)考核，合格后方能參與臨床護理。③心理護理。密切觀察患者心理情緒變化，了解患者性格特征及文化背景;如患者出現(xiàn)不良情緒應(yīng)及時采取心理疏導(dǎo)措施，通過口頭宣教向患者詳細(xì)講解機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)知識，免費為患者提供健康知識宣傳手冊;邀請以往恢復(fù)良好的患者進行病友交流，緩解患者心理不良情緒，幫助患者建立治療信心，保持愉快、放松的心態(tài)配合治療。④家屬宣教。加強患者家屬健康宣教，鼓勵患者家屬給予患者更多關(guān)心，多陪伴患者，給予患者更多情感支持。⑤管道護理。由于患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間容易出現(xiàn)躁動不安情況，護理人員應(yīng)做好鼻胃腸管固定，對鼻胃腸管外露長度進行測量、標(biāo)記，通過床邊X線對其位置進行評估，避免導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、折疊、脫出情況。⑥皮膚護理。每間隔兩周對鼻胃管進行更換，每間隔30天對鼻胃腸管進行更換，每天對固定膠布進行更換，鼻腔粘膜使用油膏進行涂抹，導(dǎo)管移動時應(yīng)放柔動作，避免出現(xiàn)鼻部壓瘡。⑦口腔護理。使用氯己定進行漱口，每天2～3次，避免出現(xiàn)口腔黏膜疾病。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）各項營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥（腹痛、腹瀉、胃排空障礙、血氧過低、心律失常）發(fā)生率[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料;以百分比表示計數(shù)資料，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比

觀察組ALB、TRF、PA各項營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯比對照組并發(fā)癥發(fā)生率的26.00%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;詳見表2。

3 討論

機械通氣主要用于重癥患者治療中，在治療過程中需將患者氣管切開建立人工氣道，在治療期間患者可能存在呼吸肌肌力耐力減退情況，通氣驅(qū)動功能受損，免疫力減退，且存在不同程度營養(yǎng)不良情況，而為保證患者營養(yǎng)均衡臨床需給予患者營養(yǎng)支持，含腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要通過胃腸造口、鼻空腸管、鼻胃管為主[3-4]。而腸內(nèi)營養(yǎng)期間患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹痛、腹瀉、胃排空障礙、血氧過低、心律失常均屬于機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者常見并發(fā)癥，因此，必須加強護理力度。本研究優(yōu)質(zhì)護理模式中在科室挑選臨床經(jīng)驗豐富的護理人員成立優(yōu)質(zhì)護理小組，對小組成員進行培訓(xùn)，提升其護理水平[5]。在護理過程中，通過和患者交流了解患者情緒變化，通過口頭教育、宣傳冊等多種方式對患者及家屬進行健康宣教，使其了解更多健康知識，促進病友交流，幫助患者建立治療信心，改善患者不良情緒，鼓勵家屬給予患者更多情感教育，做好管道護理，減少管道受壓、折疊、脫出，同時，做好皮膚及口腔護理，按時對導(dǎo)管、固定膠布進行更換，在鼻腔粘膜涂抹油膏，輕柔移動導(dǎo)管，避免出現(xiàn)鼻部壓瘡，每天使用氯己定進行漱口，次數(shù)保持在每天2～3次，減少口腔黏膜疾病[6]。本次收治的100例機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中，實施優(yōu)質(zhì)護理后患者ALB、TRF、PA各項營養(yǎng)指標(biāo)改善效果更為顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進一步證明，優(yōu)質(zhì)護理模式在機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中實施優(yōu)質(zhì)護理模式，可減少患者并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗華，姚凱鋒，夏陳云等.優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)護理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者療效觀察及對其生活質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：119-121.

[2] 杭衛(wèi)麗.對手術(shù)后接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年胃腸外科病患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：66-67.

[3] 何利，李雪蓮.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對老年患者空腸輸注腸內(nèi)營養(yǎng)支持及胃腸功能恢復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，（10）：122-124.

[4] 藍(lán)遠(yuǎn)梅，鄧云燕，王雪云等.優(yōu)質(zhì)護理模式對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（7）：188-190.

[5] 聶勛梅，李原莉，付宏等.優(yōu)質(zhì)護理對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，17（10）：112-114.

[6] 漆平，王軼，溫賢秀等.優(yōu)質(zhì)護理模式降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：355-357.