重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)和治療

游雅云

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，并伴有器官功能障礙的疾病。追其病因，可由于感染、手術(shù)與損傷、酗酒、暴飲暴食、膽道系統(tǒng)疾病、高脂血癥等導(dǎo)致，嚴重影響人們的身體健康及生命安全，若不及時進行有效治療將會導(dǎo)致休克、胰腺膿腫、臟器功能衰竭及胰腺假性囊腫，繼發(fā)糖尿病等并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，不利于患者預(yù)后。那么重癥急性胰腺炎又有哪些臨床表現(xiàn)呢？我們臨床中又有哪些方式用于治療重癥急性胰腺炎呢？為了分析重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和治療方案，筆者針對重癥急性胰腺炎的相關(guān)概念及診斷方式進行了分析。

1 重癥急性胰腺炎的相關(guān)概念及診斷方式

胰腺屬于人體中重要的消化腺，橫臥在上腹部，胰腺能分泌胰液，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原，在一般情況下不會產(chǎn)生任何消化作用，但如果這些無活性的酶原在胰腺內(nèi)被某種物質(zhì)激活后會引發(fā)胰腺組織自身出現(xiàn)消化反應(yīng)，導(dǎo)致化學(xué)性炎癥出現(xiàn)。那么重癥胰腺炎是由于什么原因?qū)е碌哪?？常見由于梗阻與反流，50%以上的急性胰腺炎患者是由于膽道結(jié)石、炎癥或膽道內(nèi)蛔蟲引發(fā)的疾病，胰管與膽總管匯合形成共同通道并開口在十二指腸膽道炎癥時細菌毒素釋放出激酶，引發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生。其次是酗酒和暴飲暴食，酗酒和暴飲暴食會導(dǎo)致胰液分泌過多，酗酒還會引發(fā)十二指腸乳頭水腫痙攣現(xiàn)象，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈嘔吐時十二指腸內(nèi)壓力在短時間內(nèi)增加，導(dǎo)致十二指腸液反流。胰腺分泌較多的消化酶，其中一部分是活性的，大多數(shù)是無活性的酶原存在，胰蛋白酶、脂肪酶對于胰腺組織的消化作用及胰腺自身抗消化的預(yù)防作用減弱為主要致病原因。

重癥急性胰腺炎是如何診斷的呢？首先符合急性胰腺炎的診斷：1.臨床表現(xiàn)為腹痛，上腹疼痛，伴不同程度腹膜炎體征。2.血清淀粉酶或（和）脂肪酶的水平異常上升，大于正常上限3倍。3.腹部影像學(xué)具有特征性改變。一般對患者腹部行CT或MRI等影像學(xué)檢查可了解胰腺炎的變化。急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，考慮為重癥急性胰腺炎。

重癥急性胰腺炎的病程發(fā)展和治療方案

1.1 重癥急性胰腺炎的病程發(fā)展

重癥急性胰腺炎病程大體分為三期，但不是所有病人具有這完整的三期病程變化

第一期：我們也叫初期，一般為自發(fā)病至一周左右，表現(xiàn)為休克，急性呼吸困難，呼吸窘迫、費力，急性胃腸功能衰竭，出現(xiàn)尿少甚至無尿的急性腎功能衰竭，昏睡、甚至昏迷的意識改變。

第二期：也叫做進展期，一周后開始，2～3周最明顯，可持續(xù)1～2個月，表現(xiàn)為胰腺、胰周或相關(guān)部位感染，甚至伴發(fā)全身感染，包括細菌、真菌感染，很多病人在感染這關(guān)無法挺過，且在此期并發(fā)感染性休克，腸瘺感染，消化道或者腹腔內(nèi)大出血等嚴重并發(fā)癥而死亡

第三期：為恢復(fù)期，3周左右后至以后2～3個月，患者存在全身營養(yǎng)不良，或因消化道瘺、壞死組織引流不暢等遷延不愈。

1.2 重癥急性胰腺炎的治療方案分析

得了重癥胰腺炎后患者應(yīng)盡快加強監(jiān)護治療，有條件者轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）搶救治療。因為病變已不僅局限于胰腺，已經(jīng)很快波及全身器官臟器，因此在ICU治療更為重要，以降低病死率。

一、重癥急性胰腺炎患者應(yīng)禁食禁水、抑制胰腺分泌、給予液體輸注支持治療，保證患者血管內(nèi)液體充足和電解質(zhì)的平衡。特別是早期的液體輸注尤為重要，能維持患者血壓水平的正常，調(diào)節(jié)患者電解質(zhì)的平衡，為患者實施營養(yǎng)支持及補充維生素、微量元素。

二、適當(dāng)鎮(zhèn)痛，可予以杜冷丁鎮(zhèn)痛，患者病人主觀意識上的不適。

三、予以抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑治療，常見藥物有生長抑素及其類似物，加貝酯、烏司他丁等。同時患者處于重癥疾病應(yīng)激期，應(yīng)給予預(yù)防應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血等治療，常見可使用奧美拉唑或雷尼替丁預(yù)防，度過應(yīng)激期后及時停藥。

四、抗生素使用，此時抗生素主要以預(yù)防為主，而并發(fā)嚴重感染，應(yīng)積極抗感染治療，若出現(xiàn)感染性休克，積極搶救。

五、中醫(yī)中藥治療，保持大便通暢，可使用大黃、芒硝等灌腸導(dǎo)瀉，予以藥物及中醫(yī)穴位刺激保持胃腸動力，同時中醫(yī)中藥有增強免疫，益氣扶正的功效。

六、營養(yǎng)支持，醫(yī)生會安置空腸營養(yǎng)管，甚至跨過胰十二指腸乳頭于腸道的開口后進行腸內(nèi)營養(yǎng)，甚至使用全腸外營養(yǎng)支持

七、針對病因治療，若為膽源性胰腺炎或膽道梗阻，及時聯(lián)合外科治療，高脂血癥者可啟動CRRT治療快速降脂，若并發(fā)急性呼吸衰竭，積極使用呼吸機輔助呼吸等。

結(jié)語

重癥急性胰腺炎屬于臨床中較為常見的疾病，嚴重影響患者的生命安全及身體健康。重癥急性胰腺炎在治療過程中應(yīng)結(jié)合患者實際情況給予針對性的治療，提高重癥胰腺炎患者的治療效果，讓患者早日康復(fù)出院。