脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合胸腹水乳酸脫氫酶在惡性胸腹水中的診斷價(jià)值

鐘厚強(qiáng)

【摘要】目的：分析脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合胸腹水乳酸脫氫酶（LDH）在惡性胸腹水中的診斷價(jià)值。方法：以我院68例胸腹水患者為研究對(duì)象，按照胸腹水良惡性，分成A、B兩組，均開展脫落細(xì)胞學(xué)檢查、LDH檢測(cè);比較兩組LDH檢測(cè)結(jié)果與LDH檢測(cè)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合LDH診斷惡性胸腹水的價(jià)值。結(jié)果：B組LDH值、LDH對(duì)應(yīng)血清值均明顯高于A組（P<0.05）。脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合LDH鑒別胸腹水良惡性的敏感度（90.63%）、特異度（94.44%）均顯著高于LDH檢測(cè)（68.75%、75.00%）（P<0.05）。結(jié)論：在惡性胸腹水診斷中脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合LDH檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】惡性胸腹水;胸腹水乳酸脫氫酶;脫落細(xì)胞學(xué)檢查;診斷

惡性胸腹水是指出現(xiàn)于胸腹腔或全身的癌性病變或惡性腫瘤誘發(fā)的胸腹膜病變而造成體腔液體過(guò)度增加的一種現(xiàn)象[1]。惡性胸腹水多見(jiàn)于癌癥晚期，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸腹水時(shí)，通常其已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故而，臨床上一直將惡性胸腹水診斷作為研究重點(diǎn)。以往臨床上多采用脫落細(xì)胞學(xué)檢查方式來(lái)開展診斷工作，該種檢查方式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但其敏感度不高，且易受到環(huán)境因素、人為因素的影響，漏診率較高。近年來(lái)，臨床上開始將胸腹水乳酸脫氫酶（LDH）用于惡性胸腹水檢查中，以提高診斷的準(zhǔn)確性。為分析脫落細(xì)胞學(xué)檢查與LDH聯(lián)合用于惡性胸腹水中的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院68例胸腹水患者展開研討，詳細(xì)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月收治的68例胸腹水患者，依據(jù)胸腹水良惡性的不同，分成A組（良性）與B組（惡性）。A組共32例，男女之比20：12，年齡44～83歲，平均（63.74±2.31）歲;B組共36例，男女之比21：15，年齡45～82歲，平均（63.42±2.47）歲;經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組基線資料無(wú)較大差異（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施脫落細(xì)胞學(xué)檢查、LDH檢查。

脫落細(xì)胞學(xué)檢查：收集患者胸腔積液和腹水200mL，以2500r/min的速度離心10min，選取一定量的沉渣進(jìn)行涂片，制成兩張薄層細(xì)胞片，開展瑞氏染色、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。

LDH檢查：收集患者胸腹水進(jìn)行離心，對(duì)LDH實(shí)施速率法檢查;同時(shí)，采集患者靜脈血開展血清分離，并檢測(cè)胸腹水內(nèi)LDH值。最后，由兩名工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，可再次評(píng)估、討論，直到意見(jiàn)達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組LDH檢測(cè)結(jié)果。

（2）觀察LDH檢測(cè)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合LDH診斷惡性胸腹水的臨床價(jià)值。通過(guò)計(jì)算LDH檢測(cè)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合LDH鑒別胸腹水的敏感度、特異度，評(píng)估在惡性胸腹水診斷中LDH檢測(cè)、脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合LDH檢查的實(shí)踐價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）用X2檢驗(yàn)，P<0.05，即差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組LDH檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

與A組相比，B組LDH值、LDH對(duì)應(yīng)血清值均較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 LDH檢測(cè)、脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合LDH檢查診斷惡性胸腹水的價(jià)值分析

LDH檢測(cè)鑒別胸腹水良惡性的敏感度、特異度為68.75%（22/32）、75.00%（27/36），脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合LDH為90.63%（29/32）、94.44%（34/36）;以上兩種檢查方式鑒別胸腹水良惡性的敏感度、特異度相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.730、5.258，P=0.030、0.022）。

3 討論

胸腹水在臨床上十分常見(jiàn)，其病因較為復(fù)雜，患者通常存在惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，甚至?xí)葑優(yōu)閻盒孕馗顾＜盎颊呱踩?。所以，胸腹水鑒別診斷工作的開展十分必要，其直接關(guān)乎到患者預(yù)后。

目前，臨床上用于診斷惡性胸腹水的方法較多，如：脫落細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、化學(xué)檢查等，既往臨床上主要運(yùn)用脫落細(xì)胞學(xué)檢查，其具有較高的特異度，且檢驗(yàn)速度較快，可為惡性胸腹水鑒別提供科學(xué)依據(jù)[2]。但是該種檢查方式易受到細(xì)胞脫變、變異與主觀因素的影響?，F(xiàn)階段，雖然有較多輔助檢查方式，但仍有10%左右患者初診不能確診，使其錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。所以，提高胸腹水診斷的特異度與敏感度十分重要。近年來(lái)，臨床上提出可在脫落細(xì)胞學(xué)檢查條件下，予以胸腹水患者LDH檢測(cè)，以提升臨床診斷的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。LDH屬于氫離子傳遞酶之一，其活躍于機(jī)體各器官與組織中，一旦患者出現(xiàn)細(xì)胞壞死、損傷，便會(huì)進(jìn)入至血液中[3]。正常人體內(nèi)LDH通常小于400U/L，腫瘤組織能量代謝以無(wú)氧代謝為主，這造成腫瘤組織內(nèi)LDH水平相對(duì)較高。當(dāng)腫瘤組織向胸腔壁轉(zhuǎn)移時(shí)，脫落腫瘤細(xì)胞可釋放較多LDH，從而提升胸腹水內(nèi)LDH值。在本研究中，B組LDH值、LDH對(duì)應(yīng)血清值與A組相比，均明顯較高，這提示在惡性胸腹水診斷中LDH可起到較好指導(dǎo)作用。脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合LDH檢查鑒別胸腔水良惡性的敏感度、特異度均高于LDH檢測(cè)，這表示脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合LDH檢查診斷惡性胸腹水的臨床價(jià)值更高。

綜上所述，在惡性胸腹水診斷中脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合LDH檢查的實(shí)踐，可提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙璐， 宋永波， 任武， 等. 洛鉑腔內(nèi)灌注治療惡性胸腹腔積液病人的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（6）：1110-1112.

[2] 李相磊， 孔瑞華， 楊樹利， 等. 比較胸腹水常規(guī)細(xì)胞學(xué)和液基細(xì)胞學(xué)在腫瘤細(xì)胞中的研究?jī)r(jià)值分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2019，22（6）：744-746.

[3] 張宇晴， 徐優(yōu)慧， 陳榮， 等. 應(yīng)用ROC評(píng)價(jià)LDH、BXTM、β_2-MG、CRP和D-D指標(biāo)在NHL骨髓浸潤(rùn)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（18）：2486-2488.