神經(jīng)干刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能及三維步態(tài)的影響

鄭蘇 彭力

[摘要] 目的 探討神經(jīng)干刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對腦卒中患者下肢運(yùn)動功能的影響。 方法 選取湖北省十堰市太和醫(yī)院康復(fù)中心2016年1月～2018年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，按照入院先后分為四組，每組各20例。A組給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)藥物治療，B組在A組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)干刺激治療，C組在A組的基礎(chǔ)上給予任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練治療，D組在A組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)干刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練治療，每組各20例。治療前和治療3個療程后，各組進(jìn)行Fugl-Meyer評定量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指數(shù)（MBI）及三維步態(tài)評定。 結(jié)果 治療前四組三維步態(tài)各參數(shù)、FMA、BBS、MBI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，A組三維步態(tài)各參數(shù)、FMA、BBS、MBI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），B組、C組和D組三維步態(tài)參數(shù)、FMA、BBS、MBI差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。治療后，B組、C組和D組三維步態(tài)各參數(shù)及FMA、BBS、MBI明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），且D組高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)干刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練可以改善腦卒中偏癱下肢FMA、BBS、MBI評分，改善三維步態(tài)各參數(shù)，提高患者的下肢運(yùn)動能力、平衡協(xié)調(diào)能力和生活能力，提高患者的康復(fù)療效。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)干刺療法;任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練;腦卒中;下肢;運(yùn)動功能;三維步態(tài)

[中圖分類號] R49? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（b）-0073-05

The influence of neural stem stimulation combined with task-oriented training for lower extremity motor function in stroke patients with hemiplegia and three-dimensional gait

ZHENG Su1? ?PENG Li2

1.Department of Medical， Shiyan Taihe Hospital? Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan? ?442000， China; 2.Hospital Affairs Office， Shiyan Traditional Chinese Medicine Hospital， Hubei Province， Shiyan? ?442000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of neural stem stimulation combined with task-oriented training on lower limb motor function in patients with stroke. Methods A total of 80 patients who met the inclusion criteria from January 2016 to December 2018 in the Rehabilitation Center of Shiyan Taihe Hospital were selected. They were divided into 4 groups according to the admission order， with 20 cases in each group. Group A was given conventional drug treatment for stroke in department of neurology， group B was treated with nerve stem stimulation on the basis of group A， group C was given task-oriented training treatment on the basis of group A， group D was treated with nerve stem stimulation combined with task-oriented training on the basis of group A. Fugl-meyer assessment （FMA）， berg balance scale （BBS）， modified barthel index （MBI） and three-dimensional gait assessment were performed in each group before and after 3 courses of treatment. Results Before the treatment， the three-dimensional gait parameters， FMA， BBS and MBI of the four groups were compared， and there was no statistically significant difference （P > 0.05）. Compared with before treatment， there were no statistically significant differences in three-dimensional gait parameters， FMA， BBS and MBI in group A （P > 0.05）， while there were statistically significant differences in three-dimensional gait parameters， FMA， BBS and MBI in group B， group C and group D （all P < 0.05）. After treatment， the three-dimensional gait parameters， FMA， BBS and MBI of group B， group C and group D were significantly higher than that of group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）， and group D was higher than group B and group C， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Neural stem stimulation combined with task-oriented training can improve the FMA， BBS， and MBI scores of the lower limbs of hemiplegia after stroke， improve the three-dimensional gait parameters， enhance the lower limb movement ability， balance coordination ability and living ability of patients， and improve the rehabilitation effect of patients.

3 討論

偏癱是腦卒中最常見的后遺癥之一，尤其是功能障礙更為多見[10]。腦卒中后偏癱患者因運(yùn)動功能異常，導(dǎo)致異常步態(tài)，從而增加跌倒等風(fēng)險，同時對患者生活能力及質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。因此，如何積極有效地改善腦卒中患者的運(yùn)動功能尤其是下肢的運(yùn)動功能，提高步行能力，是卒中后偏癱患者的康復(fù)治療的首要目標(biāo)和患方的迫切需求[12-16]。

神經(jīng)干刺激療法是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖理論形成的一種針刺療法[17]。通過對神經(jīng)干刺激，可以誘發(fā)神經(jīng)沖動，引起腦部高級中樞系統(tǒng)反應(yīng)，從而改善腦部血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放等[18]。有研究顯示[19]，神經(jīng)干刺激療法可以改善腦卒中患者的腦電活動，并且提高腦皮層興奮，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。通過針刺刺激神經(jīng)干刺激點(diǎn)，可引起神經(jīng)所支配的區(qū)域的肌肉進(jìn)行收縮，產(chǎn)生相對應(yīng)得動作，從而改善患者肢體的運(yùn)動功能[19]。本研究選取橈神經(jīng)點(diǎn)近似于手陽明大腸經(jīng)的五腧穴的合穴曲池穴，臂叢點(diǎn)近似于手陽明大腸經(jīng)扶突穴，尺神經(jīng)點(diǎn)近似于手太陽小腸經(jīng)合穴小海穴，腓總神經(jīng)點(diǎn)近似于足少陽膽經(jīng)合穴、八會穴筋會的陽陵泉穴、股神經(jīng)點(diǎn)近似于足太陰脾經(jīng)的沖門穴，諸神經(jīng)點(diǎn)刺激既符合“治痿獨(dú)取陽明”“風(fēng)取三陽”的理論，同時配合“陰經(jīng)”，共奏調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)之功。且可以促進(jìn)神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行收縮，從而產(chǎn)生相應(yīng)的動作，改善患者肢體的運(yùn)動功能[20]。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練是以目標(biāo)為導(dǎo)向的一種功能性活動訓(xùn)練，是通過反復(fù)的訓(xùn)練從而對大腦的功能進(jìn)行重塑[21]。在訓(xùn)練中設(shè)定一定的目標(biāo)，可以提高患者主動參與的積極性和成就感，同時可以讓患者在訓(xùn)練中不斷思考和學(xué)習(xí)，從而提高患者的認(rèn)識[22-25]。腦卒中偏癱患者在任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練中，通過對目標(biāo)和任務(wù)信息的判斷，可以促進(jìn)腦神經(jīng)對運(yùn)動的支配，利于運(yùn)動模式的完善，同時可以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)[26]。

本研究采用神經(jīng)干刺激療法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者，并觀察其對下肢運(yùn)動功能的影響。結(jié)果顯示：治療后FMA、BBS和MBI比較，D組高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且在治療后步頻、步態(tài)周期、步幅等三維步態(tài)參比較，D組高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。由此可知，神經(jīng)干刺激療法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練能明顯提高腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能、平衡協(xié)調(diào)能力和生活能力，矯正異常偏癱步態(tài)，提高患者的臨床療效，促進(jìn)患者下肢能力的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉丹，李建民，趙雅寧，等.Lokomat 康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人對腦卒中患者步態(tài)及下肢關(guān)節(jié)角度的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4371-4372.

[2]? 張致亮，周艷霞，蔣祥龍，等.Imoove多功能康復(fù)治療改善腦卒中患者步態(tài)的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，38（2）：155-157.

[3]? 劉玲，嚴(yán)會榮，陳禰，等.任務(wù)導(dǎo)向結(jié)合肌力訓(xùn)練對腦卒中后遺癥患者下肢偏癱的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，37（11）：1483-1486.

[4]? 葉濤，朱路文，唐強(qiáng).針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體痙攣的meta分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（3）：318-324.

[5]? 屈勇.實(shí)用神經(jīng)干刺激療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：46-145.

[6]? Page SJ，Hade E，Persch A. Psychometrics of the wrist stability abd hand mobility subscales of the Fugl-meyer assessment in moderately impaired stroke [J]. Pherapy，2015， 95（1）：103-108.

[7]? Liu W，Unick J，Galik E，et al. Barthel Index of activities of daily living：item response theory analysis of ratings for long-term care residents [J]. Nurs Res，2015，64（2）：88-89.

[8]? Sullivan KJ，Tilson JK，Cen SY，et al. Fugl-Meyer assessment of sensorimotor function after stroke：standardized training procedure for clinical practice and clinicaltrials [J]. Stroke，2011，42（2）：427-432.

[9]? 全超，徐遠(yuǎn)紅，向華奎.穴位埋線結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2019，38（3）：269-272.

[10]? 陳沖，孫善斌，郝盼富，等.神經(jīng)干刺激療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者下肢運(yùn)動功能影響的分析[J].中國康復(fù)，2019，34（4）：195-198.

[11]? 王叢笑，郄淑燕，李偉，等.基于體感互動的綜合平衡訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)，2019，34（3）：138-141.

[12]? 黨輝，陳偉榮，劉衛(wèi)仁，等.Bobath概念引導(dǎo)下的核心肌群訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（15）：1667-1670.

[13]? 夏陽，邱圣.反饋式電刺激助力技術(shù)在偏癱肢體患者中的應(yīng)用效果及對康復(fù)質(zhì)量的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（5）：243-246.

[14]? 郭洋洋，李義.頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（1）：106-108，126.

[15]? 彭勝，朱華云，徐永蘭，等.康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對缺血性腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能的影響效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（6）：90-93.

[16]? 武思佳，徐艷，呂雪洋，等.康復(fù)護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019， 9（7）：105-107.

[17]? 高懷云，胡卡明，熊晶晶.神經(jīng)干刺激療法臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27（170）：880-881.

[18]? 郭宗君，王魯民.電針刺激神經(jīng)干對腦缺血再灌注后不同時期皮層BDNF mRNA表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，26（10）：585-586.

[19]? 孫艷麗.言語康復(fù)訓(xùn)練配合電針刺激神經(jīng)干療法治療腦卒中言語障礙臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018， 34（10）：1247-1249.

[20]? 蘇利梅.神經(jīng)干刺激治療腦卒中后軟癱期肢體運(yùn)動功能障礙[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（1）：89-91.

[21]? 王宏雙，孟德勇.頭針聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦出血平衡障礙的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（28）：3114-3117.

[22]? 祝小丹.任務(wù)導(dǎo)向性簡易日?；顒庸δ苡?xùn)練對居家腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（6）：841-843.

[23]? 宋振華，林夏妃，隨燕芳，等.站立桌輔助上肢作業(yè)治療對腦梗死患者活動功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018， 15（3）：93-97.

[24]? 袁瑛，王秀艷.預(yù)見性護(hù)理對腦出血伴肢體偏癱患者康復(fù)效果的價值探究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（18）：146-149.

[25]? 景穎穎，萬婕，岳蘊(yùn)華，等.自我效能干預(yù)結(jié)合肌電生物反饋治療腦卒中偏癱患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2019， 14（5）：710-714.

[26]? 付楨，姜榮榮，潘翠環(huán)，等.康復(fù)機(jī)器手輔助下任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對腦卒中手功能的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（3）：338-344.

（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：劉永巧）