精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下口腔醫(yī)學(xué)生課程教學(xué)模式探析

胡淑珍 劉寧 焦薈潔 李杰

摘 要：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，是一種較新興醫(yī)學(xué)模式。然而，目前口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)滯后于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。因此，本文通過簡述精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出，系統(tǒng)闡述精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下對口腔醫(yī)學(xué)生的需求，分析當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)存在的問題，并提出培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生新模式以適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)環(huán)境的發(fā)展。這對培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，助推醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有重要理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué);口腔醫(yī)學(xué)本科生;培養(yǎng)問題

基金項(xiàng)目：2019年河南省本科高等教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)教學(xué)模式改革研究”階段性成果（項(xiàng)目編號：2019SJGLX338）;2019年河南省高等學(xué)校教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目（就業(yè)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育）“高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的協(xié)同育人機(jī)制模型構(gòu)建研究與實(shí)踐”（項(xiàng)目編號：2019SJGLX580）階段性成果。

隨著當(dāng)前人民日益增長對美好生活的需要，人類基因組計(jì)劃的完成以及個(gè)人基因組、腫瘤基因組和環(huán)境宏基因組學(xué)的突飛猛進(jìn)發(fā)展，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”實(shí)施戰(zhàn)略也應(yīng)運(yùn)而生。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”是生物和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新突破。它的提出對臨床病癥的有效診斷提供積極的指導(dǎo)作用。目前，國際、國內(nèi)已經(jīng)開始了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”戰(zhàn)略科學(xué)研究的部署與人才儲(chǔ)備[1]。然而，目前我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)生，還局限于傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，這一領(lǐng)域的人才培養(yǎng)，嚴(yán)重滯后于科研和臨床的需要。因此，本文結(jié)合臨床口腔醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)，提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)環(huán)境下口腔醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的新模式，為培養(yǎng)高質(zhì)量臨床口腔醫(yī)生做出有益探索。

1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出

2015年3月“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”正式進(jìn)入我國。面對我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療效果欠佳的狀況，我國將“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”列入了“十三五”健康發(fā)展規(guī)劃。我國衛(wèi)計(jì)委和科技部論證和啟動(dòng)了“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”，并表示要重點(diǎn)推進(jìn)這一領(lǐng)域的快速發(fā)展。目前，北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院，已建有精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究中心。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)也已在我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展成熟。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，既可以減少醫(yī)療的浪費(fèi)，還可以提高醫(yī)療的有效性和降低藥物的副作用[2]。據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生組專家表示：“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”的實(shí)施將帶動(dòng)藥品研發(fā)、腫瘤診斷和個(gè)性化臨床應(yīng)用，擴(kuò)大、加速市場規(guī)模，將會(huì)為經(jīng)濟(jì)帶來新的生長點(diǎn)[3]?！熬珳?zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”的實(shí)施與應(yīng)用，不僅提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，也會(huì)為患者提供靶向服務(wù)，減少我國醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。但是，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的應(yīng)用，需要醫(yī)學(xué)人才不僅掌握高精尖的專業(yè)技術(shù)，還需要擁有寬口徑、多學(xué)科的知識儲(chǔ)備。因此，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的實(shí)施，將對今后臨床口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)帶來巨大的挑戰(zhàn)。

2 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下對口腔醫(yī)學(xué)生的需求

2.1 質(zhì)量需求

隨著人們生活水平的提高和飲食的多樣化，口腔疾病的種類不斷增多，患病率和發(fā)病率不斷上升。據(jù)全國第3次口腔疾病普查結(jié)果表明：“患者對口腔保健、口腔疾病治療的需要和需求、口腔保健用品及藥物需求大幅度增加”[4]。然而，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出將緩解這一局面，降低藥物的副作用，提高醫(yī)療的有效性及節(jié)約醫(yī)療的費(fèi)用。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)它通過利用組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對特定疾病類型和大樣本人群進(jìn)行生物標(biāo)志物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，精確找到疾病原因和治療靶點(diǎn)，對疾病進(jìn)行分類和診斷，為疾病患者提供更有針對性的預(yù)防和治療[5]。整個(gè)操作過程需要口腔醫(yī)學(xué)生具有過硬技術(shù)作支撐。在生物學(xué)方面，要求口腔醫(yī)學(xué)生能夠熟練掌握生物的靶標(biāo)、染色技術(shù)，并通過此技術(shù)看清病理和疾病過程;在遺傳學(xué)方面，要熟練掌握遺傳學(xué)知識，運(yùn)用遺傳信息判斷藥物的使用;在計(jì)算機(jī)方面，要掌握大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，能夠利用多維數(shù)據(jù)揭示疾病的狀態(tài)等。由此可見，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下對口腔醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)提出了更高的要求。

2.2 數(shù)量需求

在我國口腔市場尚處于發(fā)展的初級階段，牙醫(yī)配比率較低，其中每百萬人口中才有100名左右的口腔醫(yī)生，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)或中等發(fā)達(dá)國家?？梢?，口腔醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)需求。同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的口腔保健意識和口腔醫(yī)療高質(zhì)量日益加劇以及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃覆蓋面不斷擴(kuò)大，這都對口腔醫(yī)生的數(shù)量提出了要求[6]。

3 口腔醫(yī)學(xué)生教學(xué)課程中面臨的問題

我國口腔醫(yī)療人才的培養(yǎng)主要來源于各口腔專業(yè)的院校，其中本科教育是培養(yǎng)口腔人才的主陣地。面對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)環(huán)境下對口腔人才的需求，結(jié)合當(dāng)前我國對口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，還存在兩個(gè)方面勢必值得關(guān)注的問題。

3.1 教學(xué)計(jì)劃和課程設(shè)置滯后

3.1.1 教學(xué)計(jì)劃未擺脫傳統(tǒng)教育模式

我國口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)起步較晚，直到20世紀(jì)中后期才形成了較完善的教學(xué)體系。

一是我國口腔醫(yī)學(xué)教育仍然沿襲著傳統(tǒng)的三段式（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)）教學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)本科生在大三前接觸專業(yè)課程機(jī)會(huì)較少，直到大四、大五才開始學(xué)習(xí)專業(yè)課程和接觸臨床?？谇会t(yī)學(xué)生只有完全學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程后才開始接觸臨床，這樣就出現(xiàn)基礎(chǔ)課程、臨床課程和口腔課程的脫節(jié)現(xiàn)象，課程間的時(shí)間差導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識和臨床技能不連貫、不深入;

二是口腔醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，仍依靠于課堂式教育。課程設(shè)置、課程內(nèi)容及知識傳授方式基本是高中教育的延續(xù)，致使學(xué)生只注重理論知識本身的掌握，對理論的生成和發(fā)展缺乏深刻了解[7]。加拿大等國家將標(biāo)準(zhǔn)化病人廣泛應(yīng)用到教學(xué)和臨床技能測試中，并且有良好的教學(xué)效果。然而，在我國醫(yī)學(xué)生的教學(xué)對標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用仍處于探索實(shí)踐階段。

三是口腔醫(yī)學(xué)生溝通技能和分析觀察能力培養(yǎng)課程幾乎是空白。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對口腔醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。然而我國部分口腔醫(yī)學(xué)院校幾乎沒有涉及口腔醫(yī)學(xué)生的溝通技能和分析觀察能力的培養(yǎng)，甚至在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中沒有開設(shè)口腔行為學(xué)，這與現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的變革和我國口腔醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)性發(fā)展要求不相適應(yīng)。

3.1.2 課程設(shè)置存在不合理

隨著醫(yī)療改革制度的提出，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來，對口腔醫(yī)學(xué)生掌握遺傳學(xué)、生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面知識提出了更高的要求。然而，目前口腔醫(yī)學(xué)本科生在大一、大二時(shí)就已經(jīng)修完了遺傳學(xué)、生物分子學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)科目，直到大五對真實(shí)病人操作時(shí)，已對這幾項(xiàng)科目所學(xué)技術(shù)忘記大半?？谇会t(yī)學(xué)本科生在完成前四年的理論學(xué)習(xí)之后，沒有經(jīng)過見習(xí)直接進(jìn)入實(shí)習(xí)，學(xué)生從仿真頭模教學(xué)到真實(shí)病人操作這一轉(zhuǎn)換過程，都需要學(xué)生心理和技能方面有一個(gè)良好的過渡。但由于課程順序安排的往往靠前，學(xué)生接受完訓(xùn)練后，要等一段時(shí)間才進(jìn)入實(shí)習(xí)。

3.2 口腔實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐中面臨問題

臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生教育過程中的重要組成部分，是理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作能力的橋梁。而我國口腔實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中面臨一些問題。

3.2.1 口腔實(shí)習(xí)生自身問題

一是理論知識掌握千差萬別?？谇慌R床實(shí)習(xí)涵蓋內(nèi)容較廣，不僅包含口腔內(nèi)、外、修各科的臨床醫(yī)療，還要涉及口腔護(hù)理與工藝技術(shù)的技能訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)前，口腔實(shí)習(xí)生本應(yīng)提前掌握這些基本理論知識，但在臨床實(shí)踐過程中，口腔醫(yī)學(xué)本科生理論知識學(xué)習(xí)卻千差萬別，實(shí)踐起來多是畏首畏尾。二是考研學(xué)生增加，就業(yè)壓力增加，更多學(xué)生將精力投入到書面知識的學(xué)習(xí)或工作單位的聯(lián)系上，特別到實(shí)習(xí)后期，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

3.2.2 帶教老師方面的問題

一是教師帶教積極性尚待提高?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理》等有關(guān)法律的陸續(xù)出臺增加了教師臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)和顧慮。社會(huì)對醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)工作的評價(jià)指標(biāo)增加，使得學(xué)校對教師的考核要求嚴(yán)格，這是減低專業(yè)教師工作的熱情的因素之一。二是帶教老師素養(yǎng)參差不齊。在當(dāng)今臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，醫(yī)療任務(wù)繁重、醫(yī)療管理體系不夠健全及醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜情況明顯，實(shí)習(xí)帶教老師普遍存在專業(yè)醫(yī)療功底不夠扎實(shí)，操作技能不夠完善，專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)參差不齊等現(xiàn)象。

4 培養(yǎng)適合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下口腔醫(yī)學(xué)人才課程新模式

4.1 重組課程體系，制訂新的教學(xué)計(jì)劃

以加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、專業(yè)能力為目標(biāo)，打破“三段式”、“課堂式”傳統(tǒng)教學(xué)模式，調(diào)整專業(yè)課程，構(gòu)建交叉融合式的口腔專業(yè)教學(xué)體系;增加《口腔行為學(xué)》等科目，強(qiáng)化口腔醫(yī)學(xué)本科生溝通技能和分析觀察能力培養(yǎng)，引導(dǎo)口腔醫(yī)學(xué)本科生樹立正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通的有效性;重組口腔專業(yè)選修課《口腔美容與攝影》、《硬筆畫與篆刻設(shè)計(jì)》、《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》，促進(jìn)人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合，擴(kuò)大學(xué)生知識覆蓋面，加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系。

同時(shí)，伴隨精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的到來，將推動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)格的改進(jìn)，我院要適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)環(huán)境需求，精心設(shè)計(jì)對應(yīng)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，調(diào)整課程設(shè)置，引進(jìn)“醫(yī)學(xué)教育中的模擬病人”即標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)技術(shù)，提高口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。

4.2 強(qiáng)化實(shí)習(xí)前技能訓(xùn)練，完善管理體系

加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前的專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練，壓縮口腔理論課授課時(shí)數(shù)，增加實(shí)驗(yàn)見習(xí)課時(shí)數(shù)，增加仿頭模實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間，組織學(xué)生參加全口義齒排牙、洞型的制備、卡環(huán)的彎制，強(qiáng)化臨床實(shí)際操作技能培訓(xùn)，使學(xué)生對口腔臨床基本技能和實(shí)踐有較系統(tǒng)的了解，以仿頭模教學(xué)和臨床實(shí)踐間得到更好的銜接，較快適應(yīng)臨床實(shí)踐操作環(huán)境。加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高帶教質(zhì)量。根據(jù)口腔教師實(shí)踐技能的要求，定期組織帶教老師參加培訓(xùn)，規(guī)范教師的專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。分工明確，簡化工作程序，完善教師薪酬管理體制，健全績效考核系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)帶教老師工作積極性。

5 結(jié)語

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的到來，對疾病的預(yù)防、診斷和治療提出了革命性的改變，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了新的要求，我們作為負(fù)責(zé)口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的相關(guān)人員，如何加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，如何提升醫(yī)患溝通的有效性，如何提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床技能，培養(yǎng)適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)環(huán)境下口腔醫(yī)學(xué)人才是值得探究的課題。

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作者簡介

胡淑珍（1986-），女，河南新鄉(xiāng)，助教，研究生，從事大學(xué)生思想政治教育研究工作。