阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果

鄢能榮 吳祖成 彭向娟 王思?jí)?/p>

[摘要]目的 研究小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療的臨床療效。方法 選取2016年2月～2018年2月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的100例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分組將其分為觀察組（50例）、對(duì)照組（50例）。觀察組患兒采用阿奇霉素治療，對(duì)照組患兒采用氨溴索治療。比較兩組患兒的治療指標(biāo)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果。結(jié)果 觀察組患兒的體溫復(fù)常時(shí)間[（2.01±0.23）d]、咳嗽消失時(shí)間[（10.23±1.45）d]、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間[（6.23±1.22）d]、住院時(shí)間[（12.22±1.03）d]均短于對(duì)照組[（4.66±1.23）、（12.56±1.82）、（8.78±1.12）、（15.56±1.23）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的TNF-α[（11.09±1.66）pg/ml]、IL-6[（12.01±1.24）pg/ml]、CRP[（7.01±1.24）mg/L]均低于對(duì)照組[（15.76±1.02）pg/ml、（15.99±1.04）pg/ml、（12.77±1.98）mg/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療的臨床效果十分顯著，且安全性高，能夠縮短患兒的住院時(shí)間，值得研究和推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒支原體肺炎;阿奇霉素;治療;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0107-04

Clinical effect of Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children

YAN Neng-rong1? ?WU Zu-cheng2? ?PENG Xiang-juan3? ?WANG Si-meng4

1. Department of Pediatrics， the Second People′s Hospital of Bao′an People′s Hospital （Group）， Guangdong Province， Shenzhen? ?518108， China; 2. Quality Control Center， Shiyan People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518108， China; 3. Department of Neonatology， Shiyan People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518108， China; 4. Department of Brain， Shiyan People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518108， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Azithromycin on Mycoplasma pneumonia in children. Methods A total of 100 children with mycoplasma pneumoniae from Shiyan People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City from February 2016 to February 2018 were selected as the study subjects. According to their admission order， they were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases）. Patients in the observation group were treated with Azithromycin and patients in the control group were treated with Ambroxol. Treatment indicators， C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， adverse reactions and therapeutic effect were compared between the two groups. Results The temperature recovery time （[2.01±0.23] d）， cough disappearance time （[10.23±1.45] d）， symptom improvement time （[6.23±1.22] d） and hospital stay time （[12.22±1.82] d） of the observation group were all shorter than those of the control group （[4.66±1.23]， [12.56±1.82]， [15.56±1.23] d）， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， TNF-α （[11.09±1.66] pg/ml）， IL-6 （[12.01±1.24] pg/ml） and CRP（[7.01±1.24] mg/L） in the observation group were all lower than those in the control group （[15.76±1.02] pg/ml， [15.99±1.04] pg/ml， and [12.77±1.98] mg/L）， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （2.00%） was lower than that in the control group （22.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate （96.00%） of the observation group was higher than that of the control group （72.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Azithromycin is an effective and safe treatment for Mycoplasma pneumonia in children.

[Key words] Mycoplasma pneumonia in children; Azithromycin; Treatment; Clinical efficacy

支原體肺炎為臨床常見(jiàn)小兒疾病，該疾病一年四季均可發(fā)病，在秋冬季節(jié)最為多見(jiàn)，主要以周身不適、咳嗽、咳痰、急性發(fā)熱等作為臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。由于小兒心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)尚未完善，且通常伴有肺外合并癥，增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床對(duì)于該疾病通常以大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗菌藥物為主，但隨著我國(guó)耐藥性和發(fā)病率不斷增加，若單獨(dú)應(yīng)用無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，一般應(yīng)用在治療呼吸道感染類(lèi)疾病患兒中，對(duì)葡萄球菌具有抵抗作用，但是部分使用該藥物后，易發(fā)生厭食、皮疹以及惡心等不良反應(yīng)，應(yīng)注意該類(lèi)情況發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[1]。本研究選取深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的100例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)分析兩組支原體肺炎患兒的各項(xiàng)情況，明確治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年2月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的100例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分組將其分為觀察組（50例）、對(duì)照組（50例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡2～14歲的患兒;③所有患兒家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或抗菌藥物治療的患兒;②伴有肝腎功能不全的患兒;③伴有惡性病變的患兒。

觀察組中，男33例，女17例;年齡2～13歲，平均（7.66±1.09）歲;病程1～12個(gè)月，平均（6.21±1.12）個(gè)月;疾病類(lèi)型：輕度30例，中度10例，重度10例。對(duì)照組中，男34例，女16例;年齡2～14歲，平均（8.23±1.23）歲;病程2～12個(gè)月，平均（6.15±1.17）個(gè)月;疾病類(lèi)型：輕度30例，中度11例，重度9例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市寶安人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對(duì)照組患兒實(shí)施氨溴索治療。給予其1.5 mg/kg的氨溴索（山西仟源制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H200 60254;生產(chǎn)批號(hào)625282），1次/d，行靜脈滴注治療。

觀察組患兒實(shí)施阿奇霉素治療。給予其10 mg/kg的阿奇霉素（武漢福星生物藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20103502;生產(chǎn)批號(hào)160502），1次/d，行靜脈滴注治療。

兩組患兒均以治療1周為1個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的治療指標(biāo)、炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。

炎癥因子水平主要包括：C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

不良反應(yīng)主要包括：輕度頭痛、腹脹、頭痛等。

治療效果主要包括顯效、有效、無(wú)效3個(gè)指標(biāo)。顯效是指，在5 d內(nèi)，患兒的體溫降低至正常，咳嗽次數(shù)顯著減輕，患兒臨床癥狀完全消失，X線復(fù)查患兒肺部病變吸收≥95%;有效是指，患兒治療5 d后體溫逐漸降低，肺部啰音消失，X線復(fù)查患兒肺部病變吸收>90%～<95%;無(wú)效是指，患兒經(jīng)過(guò)治療后，5 d內(nèi)，體溫未降低、癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)情況，X線復(fù)查患兒肺部病變率在20%左右?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組患兒的體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患兒的TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的TNF-α、IL-6、CRP水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

肺炎支原體感染常發(fā)生于各個(gè)年齡段人群，其流行周期一般在3～4年，在流行期發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，是平時(shí)的5倍左右，當(dāng)人體感染肺炎支原體后，常常伴有肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若未及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療，易導(dǎo)致患兒機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害，威脅患兒生命安全[3-4]。小兒由于自身機(jī)體免疫功能尚未完善，其抵抗病原菌能力不佳，為支原體肺炎易感人群，當(dāng)兒童患有支原體肺炎后，常常發(fā)生肝功能損害、缺血、心肌損害等并發(fā)癥，部分患兒還伴有局限性支氣管閉塞、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)兒童健康易造成嚴(yán)重威脅[5-8]。因此，本研究對(duì)小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療的臨床效果進(jìn)行分析，旨在探討阿奇霉素治療效果。

阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗菌藥物，具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如：滲透性強(qiáng)、血漿半衰期長(zhǎng)、耐酸性強(qiáng)、吸收好等等，其主要是通過(guò)人體肺部豐富的血供而快速分散于人體病灶，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清濃度和組織間隙濃度，達(dá)到較好的抗菌效果[9-10]。本研究中，觀察組患兒采用阿奇霉素治療，對(duì)照組患兒采用氨溴索治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示通過(guò)對(duì)肺炎支原體肺炎患兒使用阿奇霉素治療，能夠取得顯著效果，能對(duì)病情進(jìn)行控制，改善患兒臨床癥狀，縮短患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間等，能將患兒治療效果顯著提高，具有較高的安全性，該種藥物和常規(guī)治療比較，在多個(gè)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能彌補(bǔ)常規(guī)治療的不足，利于患兒早期康復(fù)。炎癥因子主要包括IL-6、TNF-α、CRP等，IL-6是炎癥急性期反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，而CRP對(duì)患病的機(jī)體而言，具有較為重要的防御作用[11-16]。當(dāng)人體機(jī)體處于感染情況時(shí)，易導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞受到刺激，使IL-6、TNF-α產(chǎn)生，而上述兩種指標(biāo)高濃度，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，對(duì)患兒正常肺功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致肝臟進(jìn)一步合成CRP[17-19]。而通過(guò)檢測(cè)患兒機(jī)體中CRP、TNF-α、IL-6水平，能對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)情況進(jìn)行判斷[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒的TNF-α、IL-6、CRP水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療，炎癥銀子水平較常規(guī)治療方式更低。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孟秋云[21]在“小兒支原體肺炎使用阿奇霉素治療的臨床療效分析” 一文中，以72例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患兒采用常規(guī)的支原體肺炎治療措施，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加阿奇霉素治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），其與本研究結(jié)果大致相似，由此證明阿奇霉素治療十分顯著，且安全性較高。但是本研究中，我院未對(duì)藥物并發(fā)癥進(jìn)入深度研究，可進(jìn)一步研究。

綜上所述，小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療的臨床效果十分顯著，且安全性高，能夠縮短患兒住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2019-08-08? 本文編輯：孟慶卿）