基于中醫(yī)藥的慢病管理對策研究

宋海貝 溫川飆 徐熊

摘要：通過對四川革命老區(qū)老年人進行中醫(yī)慢病管理的現(xiàn)狀進行分析研究，最終歸納給出針對四川革命老區(qū)老年人進行中醫(yī)慢病管理的對策，探索一條適合四川革命老區(qū)老年人的中醫(yī)慢病管理健康生活之路，保障農村老年人的疾病管理，進一步推動中醫(yī)藥事業(yè)在慢病管理的應用。

關鍵詞：老區(qū)農村;老年人口;慢病管理;中醫(yī)藥

中圖分類號：R203 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）15-0258-02

中醫(yī)藥是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學，治療理念受到國際社會越來越多的關注。中醫(yī)在防病、治病、特別是在防治老年人口慢性病方面具有獨特優(yōu)勢，在保護農村老年居民健康方面發(fā)揮著重要作用。通過對四川革命老區(qū)老年人進行中醫(yī)慢病管理存在問題的分析，歸納給出針對農村老年人進行中醫(yī)慢病管理的對策，有利于通過中醫(yī)藥治療保障老年人口的健康生活。

1四川革命老區(qū)老年人中醫(yī)慢病管理存在的問題

1.1慢病治療持續(xù)時間長、經濟負擔重

慢性病是指使患者的身體結構、生理功能出現(xiàn)病理異常，短期不能徹底治愈，需要給予長期用藥治療和訓練康復的疾病。慢性病一般起病原因復雜，在發(fā)病初期不易被察覺，發(fā)病時間長，需要長期的治療和護理，而且并發(fā)癥也比較多，給日常生活帶來極大困擾。由于身體機能和自身免疫力隨著年齡的增加不斷衰退，老年人患慢性病的比例持續(xù)增加。常見慢性病主要有心腦血管疾病、脾胃病、高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等，已成為老年人的主要死亡原因和主要疾病負擔，嚴重影響老年人的身體健康和晚年生活質量。

1.2老年居民對中醫(yī)藥服務的利用率低

四川革命老區(qū)主要位于貧困山區(qū)的農村，農村老年居民對中醫(yī)藥的利用率相對較低，對西醫(yī)治療的依賴性比較明顯，中醫(yī)藥治療慢性病的優(yōu)勢無法正常發(fā)揮。首先，社區(qū)管理部門對中醫(yī)藥治療的宣傳不足，老年人對中醫(yī)藥服務治療慢性病的認知水平受限，影響了中醫(yī)藥的利用。隨著信任程度的增加，老年人對中醫(yī)藥的利用也會越多，但由于目前農村居民對中醫(yī)藥治療的科學性認知水平有限，導致信任中醫(yī)藥治療疾病的居民較少。因此居民對中醫(yī)藥了解不足或不全面，影響了中醫(yī)藥的利用。其次，中藥自身的熬制、保存、服用等不方便的問題也明顯影響了中醫(yī)藥的利用，導致慢性病患者愿意選擇就診中醫(yī)的占比低。再次，患者就診的習慣問題，一般患者到醫(yī)院的就醫(yī)觀念是西醫(yī)，或者中西醫(yī)結合，單純中醫(yī)藥治療用藥不多見，這也說明中醫(yī)藥在農村居民就醫(yī)觀念中不占有主導地位。

1.3農村地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務能力不足

目前農村地區(qū)居民生活水平不斷得到提高，農民對中醫(yī)藥健康治療的需求越來越高，中醫(yī)藥醫(yī)療服務在農村市場廣闊，但也存在一些服務能力不足的問題，具體如下：（1）人才儲備不足。學中醫(yī)的人相對西醫(yī)較少，農村中醫(yī)藥服務人員少且多數(shù)學歷偏低。在現(xiàn)有農村地區(qū)醫(yī)療服務人員中，專業(yè)的中醫(yī)藥人員嚴重不足。由于農村地區(qū)生活條件差、待遇低，專業(yè)中醫(yī)藥畢業(yè)生在農村地區(qū)就業(yè)人員偏少，造成農村中醫(yī)藥醫(yī)療隊伍人才不足。（2）財政投入不足。農村地區(qū)醫(yī)療專項經費的總體投入相對不足，其中中醫(yī)服務方面財政投入明顯不占優(yōu)勢。（3）管理體制不健全。目前農村地區(qū)中醫(yī)藥管理部門存在獨立性差、管理不到位的現(xiàn)象，不利于中醫(yī)藥服務工作的部署和實施，對中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展非常不利，國家關于中醫(yī)藥方針政策的執(zhí)行受到嚴重影響，農村中醫(yī)藥服務難以正常發(fā)展。（4）基礎薄弱。由于農村地區(qū)普遍沒有專門的中醫(yī)院，或者中醫(yī)院規(guī)模小、條件差，加上農村中醫(yī)藥事業(yè)沒有相應的資助項目，鄉(xiāng)村地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展嚴重受限。

1.4移動互聯(lián)在老年人群體中普及度低

慢性病的管理治療在很長一段時間內需要病人定期通過移動互聯(lián)將身體各項指標錄入，從而醫(yī)生可以得到一份相對有效的報告單，對病人進行進一步的治療。但是老年人對移動科技產品的接觸和認識較少，對于移動設備的陌生容易造成信息偏差、信息不全或信息異常等問題，這在很大程度上不利于疾病管理和醫(yī)生診斷治療。隨著醫(yī)療服務逐步互聯(lián)網(wǎng)化之后，線上模擬化拉開了老年人與各種醫(yī)療服務之間的距離，慢性病管理更多的依賴家人基于幫助，不方便老年人自身對疾病的監(jiān)測。

2四川革命老區(qū)老年人口中醫(yī)慢病管理的對策

2.1全面加強農村醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力建設

老區(qū)基農村中醫(yī)藥服務能力需要全面加強，包括中醫(yī)藥醫(yī)療、治未病、保健、康復等方面的建設，發(fā)揮中醫(yī)藥服務在農村地區(qū)的關鍵作用，推動農村中醫(yī)藥服務能力持續(xù)發(fā)展，可以從以下幾點著手：（1）健全農村中醫(yī)藥服務體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村醫(yī)療機構配備專業(yè)的中醫(yī)藥人員，建立中醫(yī)診療科，配備基本中醫(yī)診療設備，配備常用中草藥、中成藥，確保能夠提供針灸、推拿、拔罐等常見中醫(yī)藥服務項目。（2）提高農村中醫(yī)藥服務人員專業(yè)素質。將縣級中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥服務人員的進修培訓基地，定期組織全縣基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員開展中醫(yī)藥相關技術培訓、學習國家中醫(yī)藥最新方針政策、交流先進的中醫(yī)藥治療案例，使得中醫(yī)藥人員利用中醫(yī)藥對老年人常見病、慢性病進行診療的能力不斷提高。（3）重視農村地區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)展。將基于中醫(yī)藥的疾病健康管理服務納入基本的公共衛(wèi)生服務范疇，運用中醫(yī)藥診治方法對老年人進行慢性病的健康管理，逐年提高老年居民慢病患者采用中醫(yī)藥技術進行健康管理的比例。（4）加強中醫(yī)藥文化建設。不斷普及中醫(yī)藥文化，積極宣傳中醫(yī)藥優(yōu)良技術，讓農村地區(qū)人民群眾能夠享受到優(yōu)質的中醫(yī)藥服務，加強居民對中醫(yī)藥文化的信任度。

2.2提高社區(qū)醫(yī)務人員健康管理服務能力

要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)務人員在中醫(yī)健康管理方面的優(yōu)勢，為老年人慢病管理提供有效途徑。社區(qū)服務對慢性病管理非常重要，中醫(yī)藥診治是運用中醫(yī)藥技術對患者進行統(tǒng)一干預調整，平衡自然環(huán)境、起居運動以及自身調節(jié)之間的相互作用，激發(fā)患者自身的抵抗和調節(jié)能力，最終達到慢病管理的效果，并逐步穩(wěn)定和治愈疾病。在服務工作中，要求社區(qū)中醫(yī)醫(yī)務人員對慢病患者建立電子健康檔案，進行病程完整跟蹤記錄，做好定期隨訪和動態(tài)管理，及時掌握社區(qū)內常駐慢性病患者的信息變化，對患者就診進行預約登記管理，通過中醫(yī)藥技術的有效干預，減少老年人慢性病的發(fā)生和危害。通過提高社區(qū)醫(yī)務人員的健康管理服務能力，進一步推動中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

2.3加強社區(qū)中醫(yī)藥慢病管理指導宣傳

老區(qū)應該加強社區(qū)中醫(yī)慢病知識宣傳，讓社區(qū)老年人對中醫(yī)慢病的科學管理有更深了解，認識到中醫(yī)治療的重要性?？梢詮囊韵聨追矫嬷郑海?）建立定期體檢制度，采用中醫(yī)“望聞問切”方法對社區(qū)居民進行定期檢查，保持“治未病”的健康意識。（2）以宣傳冊、展板、公眾號文章推送等方式，將中醫(yī)藥預防疾病的作用進行普及，建立健康生活的態(tài)度。（3）現(xiàn)場推廣中醫(yī)綠色治療：定期將中醫(yī)針灸、按摩、推拿、拔罐等常見技術性治療通過免費體驗的方式向社區(qū)居民推廣，提高民眾對中醫(yī)的認識。（4）倡導綠色生活理念：重視中醫(yī)養(yǎng)生食療以及運動療法的功能，改善飲食習慣，形成良好的生活習慣有利于慢病管理。（5）提倡中藥調理：針對身體素質差且年齡大于65歲的老年患者，積極提倡通過中藥調理身體，以達到調整身體整體機能的目的，同時減少藥物副作用的產生、減少并發(fā)癥出現(xiàn)的風險。

2.4建議將中醫(yī)慢病治療納入醫(yī)保范圍

建議把慢性病不需住院的中醫(yī)藥治療、康復等門診費用納人醫(yī)保報銷范圍之內。目前患者不住院只在門診就診，按照規(guī)定不能報銷醫(yī)藥費，而慢性病往往需要患者長期到門診進行開方取藥、康復治療等，給患者和家庭帶來極大的經濟負擔。如果慢性病長期反復住院不但要占用本就有限的病床，那么護理和經濟方面都是家庭的負擔㈣。由于慢性病在病情穩(wěn)定的情況下一般不需要住院治療，而醫(yī)院門診、私人診所以及藥店的中醫(yī)醫(yī)藥、診療服務費用較高，可以根據(jù)患者提供的診斷證明、不同的疾病種類以及病情采取不同比例的報銷辦法，達到降低患者經濟負擔、提高患者生活質量的目的。

3總結

中醫(yī)藥的防治體系對中華民族的發(fā)展有著重要作用。中醫(yī)藥技術通過對患者整體的系統(tǒng)改善，實現(xiàn)控制病情和預防病變的功能，強調在慢病管理中“未病先防”、“既病防變”、“愈后防復”的防治作用。在慢病防治過程中，中醫(yī)藥的發(fā)展扮演著不可替代的角色，農村醫(yī)療服務機構應當順應國家加強實施中醫(yī)“治未病”健康工程，貫徹執(zhí)行國家關于基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，將中醫(yī)藥慢病管理服務工作納入到農村地區(qū)老年人慢病防控計劃中去，多渠道吸納和培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務人員，積極培養(yǎng)基層高素質中醫(yī)技能醫(yī)師，發(fā)揮中醫(yī)藥技術在慢病防治中的獨特優(yōu)勢。