公立醫(yī)院預算管理內部控制建設探析

于潔

關鍵詞：公立醫(yī)院 ?預算管理 ?內部控制 ?建設

一、預算管理內部控制的重要作用

預算管理與內部控制有機結合可以起到重要性的作用，其中重要性作用體現(xiàn)在以下幾個方面上：

（1）對公立醫(yī)院計劃期內的戰(zhàn)略經營目標予以明確，能夠根據實際經營情況及時的調整戰(zhàn)略目標。

（2）公立醫(yī)院各個部門員工能夠明確公立醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標，明確了各個部門的責任，有利于各個部門之間加強溝通協(xié)調，能夠盡快實現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略總體目標。

（3）能夠在制度上保證預算管理的整體流程的科學合理性，能夠提高預算編制方法的先進性，有效解決預算執(zhí)行剛性小、執(zhí)行力差、監(jiān)督力度不夠的問題，有利于提高預算管理的效益和效率。

（4）公立醫(yī)院的經營活動能夠在預算管理內部控制下得到有效的控制，通過對比分析預算編制與執(zhí)行預算之間的差異，能夠及時發(fā)現(xiàn)預算管理中的問題，及時找出存在偏差的原因。

（5）能夠對各項支出進行有效的控制，提高全體員工勤儉經營、量入為出的自覺性，提高企業(yè)的財務管理水平。

二、公立醫(yī)院預算管理內部控制存在的問題

（一）缺乏科學的預算管理流程

一套完善的預算管理流程需要包括以下幾個環(huán)節(jié)：前期編制預算、中期執(zhí)行和控制預算、后期考核預算，為了保證公立醫(yī)院內部目標和戰(zhàn)略目標的盡快實現(xiàn)，要將內部控制思想貫徹在整個預算管理流程當中去。現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院編制預算的目標還不夠清晰，在選擇比那只預算方法的過程中，通常還是選擇增量的方法來編制預算，編制預算工作僅僅由財務部門完成，各個醫(yī)療科室并沒有參與到預算編制的流程當中去，這就會導致財務部門在編制預算過程中不能對相關藥品、設備的數據進行深入的了解，降低了預算編制數據的科學合理性。同時公立醫(yī)院在對預算進行控制的時候也缺乏了對預算的分析，這樣就不能及時發(fā)現(xiàn)和糾正預算出現(xiàn)的問題，降低了執(zhí)行預算的剛性，當超出預算情況出現(xiàn)時，并沒有嚴格按照預算調整程序來進行調整，而是隨意的進行了調整，普遍存在著相互挪用預算內部項目支出額的現(xiàn)象。

（二）預算管理內部控制意識有待提升

目前一些公立醫(yī)院長期受到傳統(tǒng)事業(yè)收支管理模式的影響，在觀念上已經形成了依賴預算資金撥款，忽視預算管理的思想意識，對預算管理內部控制工作并不夠重視。將預算管理內部控制工作簡單的交給財務部門，其他醫(yī)務科室部門認為預算管理內部控制工作是財務部門的工作職責，并沒有參與到預算管理內部控制工作中去，大大降低了預算管理內部控制工作的全員參與性。

三、公立醫(yī)院提高預算管理內部控制建設水平的建議

從上述情況來看，我國公立醫(yī)院預算管理內部控制工作還存在一些問題，這些問題嚴重影響到公立醫(yī)院財務管理水平的提升，因此公立醫(yī)院要從以下幾點對策入手提升自身的預算管理內部控制水平：

（一）加強對預算編制流程的控制

編制預算流程的科學合理性是公立醫(yī)院做好預算管理內部控制的前提，因此公立醫(yī)院的管理者要從以下幾方面入手加強對預算編制流程的控制：

首先，公立醫(yī)院應該在內部設置多層次的預算組織結構，從上到下的層次應該包括：院長辦公室、預算工作委員會、職能部門、臨床科室，這樣可以提高預算編制的全員參與性，有利于保證預算編制的合理性。

其次，預算編制結合醫(yī)院科室的具體業(yè)務情況，在進行醫(yī)院預算收支的編制之前，要對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展計劃和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃實施情況進行預算預算編制，對各個醫(yī)院和科室的每日出院病人數、急診住院人數、床位周轉率、住院床日等情況進行測算，在編制過程中也要結合歷史比例數，這樣可以對醫(yī)療費用不合理增長進行有效的控制。

再次，合理選擇編制預算的方法。公立醫(yī)院在編制預算過程中要嚴格遵循經濟活動規(guī)律，結合醫(yī)療行業(yè)特點、管理需要等方面，綜合運用零基預算、固定預算、增量預算等方法。

（二）樹立先進的預算管理內部控制思想意識

公立醫(yī)院在實際工作中要樹立起先進的預算管理內部控制思想意識，認識到預算管理內部控制工作的重要性，這樣才能在預算管理內部控制工作中起到帶頭作用，通過宣傳教育的方法來讓全體醫(yī)院員工認識到預算管理內部控制與自身工作的密切聯(lián)系，調動起醫(yī)護人員參與預算管理內部控制工作的積極性，提高預算管理內部控制工作的全員參與性。

（三）提高預算管理內部控制的信息化水平

在當前大數據時代的背景下，信息技術也正在改變著我國公立醫(yī)院預算管理傳統(tǒng)的業(yè)務生產和經營管理模式，因此我國公立醫(yī)院也就需要進一步提高對預算管理內部的控制和信息化工作的認識，要在內部建立對預算的管理內部收集和控制的信息化預算管理平臺，通過建立預算信息管理平臺可以實現(xiàn)對預算的收集、整理、匯總相關的預算收集和管理的數據。公立醫(yī)院要派遣專業(yè)的人員來管理預算管理內部控制信息化平臺，定期對信息平臺系統(tǒng)進行維護，避免由于黑客入侵或系統(tǒng)癱瘓帶來的信息系統(tǒng)危險，保證信息系統(tǒng)中財務數據的安全完整性。

公立醫(yī)院在預算管理內部控制工作中可以根據實際情況應用HERP信息系統(tǒng)，在應用的過程中需要考慮以下幾個問題：

（1）引入系統(tǒng)要充分考慮到預算管理內部控制的目標和要求，從公立醫(yī)院實際經營業(yè)務特點出發(fā)，不能單純的為了實現(xiàn)信息化而引進信息化系統(tǒng)，避免出現(xiàn)照抄照搬的問題發(fā)生，這樣不僅僅會造成資源浪費，還會大大降低預算管理內部控制的信息化水平。

（2）做好信息系統(tǒng)的內部管理工作，注重整理和轉換歷史數據，保證系統(tǒng)中財務數據額完整、真實、準確。

（3）設置信息系統(tǒng)操作權限，定期更換信息系統(tǒng)操作密碼，明確操作信息系統(tǒng)的工作責任，避免出現(xiàn)財務數據丟失、遺漏的問題出現(xiàn)。

四、結束語

綜上所述，預算管理內部控制對企業(yè)發(fā)展可以起到重要性的作用，因此公立醫(yī)院的管理者在提高醫(yī)療服務水平的同時，也要重視對預算管理工作，及時發(fā)現(xiàn)自身預算管理內部控制工作中存在的問題，并結合行業(yè)特征采用科學合理的方法來提高預算管理內部控制水平，這樣才能充分的發(fā)揮出預算管理內部控制的重要性作用。

參考文獻

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