關于醫(yī)院成本核算的思考與實踐

肖玲玲

關鍵詞：成本核算 ?思考與實踐

醫(yī)院是社會上最基本的服務機構，對民眾的生活有著非常重要的服務職能，醫(yī)改不斷推行，對醫(yī)院來說是一種機遇，也是一種挑戰(zhàn)，過去醫(yī)院使用的成本核算方法已經(jīng)難以滿足實際的需求，需要采用高效率的核算措施，從而提升醫(yī)院管理的實際水平，滿足新時代下醫(yī)院的發(fā)展需求。

一、醫(yī)院成本核算的意義

對醫(yī)院而言，開展成本核算的工作，是為了讓醫(yī)院的財務情況以及經(jīng)營情況得到充分反映，同時借助成本核算，對醫(yī)院在一定時期內的服務水平以及成本計劃的執(zhí)行情況進行核查。這對醫(yī)療服務的成本分配是指導作用的。另外，對各類醫(yī)療病種的成本以及科室成本展開分析，就能體現(xiàn)出醫(yī)院勞動組織的科學性以及合理性，各類醫(yī)療設備的利用以及勞動效率等，這些方面也是可以體現(xiàn)出一定的問題。因此加強成本核算，是新時代醫(yī)院提升自身服務水平以及管理能力的重要手段，只要在經(jīng)營，就會涉及到成本的問題，在醫(yī)院的實際發(fā)展中，成本是對自身管理質量進行衡量的一個重要指標，也是未來決策的重要依據(jù)，另外成本核算是經(jīng)濟管理的重要部分，對醫(yī)院發(fā)展有著非同尋常的意義。

二、醫(yī)院成本核算中存在的問題

（一）缺少成本核算意識

成本核算需要一定的專業(yè)知識以及職業(yè)技能，但是現(xiàn)階段財會人員普遍上長期處于穩(wěn)定的工作崗位上，對知識更新并不是十分積極，也沒有意識到時代發(fā)展給成本核算帶來的影響。另外是因為崗位穩(wěn)定，一些管理人員沒有足夠的競爭意識。對知識的學習意識不強，很多的管理人員本身能力無法滿足成本核算的要求，另外一些工作人員這種技術的提升，但沒有成本控制的意識，在日常工作中沒有注重成本的控制。

（二）成本管理制度落后

很多醫(yī)院現(xiàn)階段的財務制度已經(jīng)難以滿足自身發(fā)展需求，在成本核算方面，僅僅是進行了一些原則性上的規(guī)定和要求，并未結合成本核算的實際情況，制定出系統(tǒng)性的核算口徑，這導致之前醫(yī)院所得到的一些核算數(shù)據(jù)，并不具備非常好的可行性，參考價值也是在降低。另外是成本核算中使用的工作方法，缺少一定的完善性。沒有對各類的成本費用進行明確，管理、銷售以及財務費用等，劃分不是非常清晰，最重要的是沒有對收益性支出以及中資本性支出進行區(qū)分，導致成本核算不具備非常好的準確性。

（三）機構的設置零碎化

核算以及考核部門，在醫(yī)院內是單獨設置的，并不包括在財務部門。這樣就出現(xiàn)了一些機構重復的情況，導致了一些財務數(shù)據(jù)，不具備非常好的統(tǒng)一性，各個部門并未進行充分協(xié)調。另外一些部門之間的條款分割十分嚴重，并未在核算方面建立一致性的管理流程，導致醫(yī)院的各類財務數(shù)據(jù)是碎片化的，很大程度上影響了財務數(shù)據(jù)的實際應用價值。若是利用這類的財務數(shù)據(jù)開展成本核算，就要付出更多的時間以及精力，不利于成本核算的高效開展。

（四）信息化平臺有待完善

現(xiàn)階段各地醫(yī)院將信息化建設作為重要的發(fā)展方向，在信息化發(fā)展的最初時期，經(jīng)濟迅速發(fā)展，很多的醫(yī)院每年都是要花費一定的資金，用于計算機系統(tǒng)的維護以及升級。另外經(jīng)過信息化的應用，讓醫(yī)院的信息采集更加便捷，為醫(yī)院開展各類管理工作，提供了便捷以及高效的手段。但畢竟在初期的發(fā)展階段，很多的醫(yī)院在核算方面，軟件技術比較落后，另外手工帳并沒有完全退出，與計算機系統(tǒng)并存。醫(yī)院還是要進一步加強自身的信息化發(fā)展，促進核算信息化程度的不斷提升。

三、加強醫(yī)院成本核算的措施

（一）全面更新觀念，加強對成本核算的重視

成本核算已經(jīng)融入到醫(yī)院的各部分工作中，臨床、科室以及后勤等各個部門，都是要在成本核算中參與和支持。醫(yī)院要想保證成本核算能夠保持良好的效率，就需要更新自身的觀念，積極加強醫(yī)院領導對成本核算的重視度，各部門要注重配合以及協(xié)調，醫(yī)院的全體人員要積極加入到成本核算的相關環(huán)節(jié)中。比如醫(yī)院在開展成本核算的時候，醫(yī)院領導親自進行組織，對核算組織進行完善，并為成本核算配備專門的人員，在醫(yī)院內進行全方位的宣傳工作，保證成本核算能順利開展。只要是醫(yī)院領導對成本工作足夠重視，成本核算就能在實際的工作中取得更好的效果，提升人們對成本核算的認知以及重視，并將成本核算的實際價值發(fā)揮出來。

（二）制定出成本核算的標準

在當下的經(jīng)濟社會中，醫(yī)院本身處于一個特殊的行業(yè)內，其中涉及到的門類是非常多樣化的，為了讓醫(yī)院的管理效率盡量提升，會將各部門進行分離，比如門診、住院部、藥品等（注：能否闡述一下醫(yī)技科室的標準），各部分工作都是要制定出相關的標準，不能出現(xiàn)混淆。以臨床工作為基礎，建立標準化以及規(guī)范化診療服務方案，并對細節(jié)性的工作進行落實。很多醫(yī)院的信息整理并不是非常規(guī)范，成本核算也會因此不能順利開展，在核算工作的不斷落實中，醫(yī)院的成本管控以及信息化水平在持續(xù)發(fā)展，核算工作要以臨床路徑作為主要的依據(jù)執(zhí)行。

（三）注重成本核算的標準化以及規(guī)范化

成本核算需要實現(xiàn)網(wǎng)絡化，并對成本數(shù)據(jù)展開自動化收集以及存儲，對成本核算的操作人員要采取規(guī)范性管理，保證數(shù)據(jù)的錄入是真實并且準確的，進而讓成本核算達到標準化的水平。比如某家醫(yī)院在核算中，對信息錄入的人員展開了培訓，特別是收款人員以及新員工，對員工行為信息規(guī)范，對錄入工作以及審查工作定期進行檢查，保證數(shù)據(jù)信息的真實性以及準確性。為了讓核算自動化，經(jīng)過多年來不斷探索，建立了衛(wèi)生經(jīng)濟編碼，讓諸多的醫(yī)療項目數(shù)據(jù)實現(xiàn)了自動化輸入。

（四）建立完善的成本核算體系

成本核算體系方面，首先，要對醫(yī)院的成本建立完善的監(jiān)督機制，注重對成本標準以及方案的完善，醫(yī)院領導需要選擇出最佳方案，并進行合理決策，避免出現(xiàn)盲目性核算。其次，要注重網(wǎng)絡化建設，借助網(wǎng)絡技術，實現(xiàn)對成本核算的合理構建，促進核算工作的高效化以及自動化。

四、結束語

總之，醫(yī)院在新時期，要加強對成本核算的重視，對成本核算的各類制度以及方法進行完善以及落實，提升成本核算的科學化以及規(guī)范化，進而促進自身管理效率的提升。

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