CBL教學結(jié)合思維導(dǎo)圖在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的可行性分析

聶磊　劉潔薇　王影　李春玉　李偉東　薛晴　劉媛媛　曲修勝

摘 ?要 目的：探討基于案例的教學法教學結(jié)合思維導(dǎo)圖在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1—10月在佳木斯大學附屬第一醫(yī)院兒科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的30名臨床醫(yī)師作為對照組，選擇2017年11月至2018年8月在佳木斯大學附屬第一醫(yī)院參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的28名臨床醫(yī)師作為實驗組，分別采用傳統(tǒng)教學模式、CBL教學結(jié)合思維導(dǎo)圖教學模式，比較兩組住院規(guī)范化培訓醫(yī)師考核成績、出科時開展規(guī)范化培訓醫(yī)師的滿意度。結(jié)果：經(jīng)考核，實驗組理論知識考核成績、迷你臨床演練評估評分以及總分均顯著高于對照組（P<0.05）;經(jīng)向每位參加住院規(guī)范化培訓的出科醫(yī)師進行問卷調(diào)查，結(jié)果表明，實驗組醫(yī)師出科時滿意度優(yōu)良率達78.57%，顯著高于對照組（56.67%）（P<0.05）。結(jié)論：CBL教學結(jié)合思維導(dǎo)圖在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的可行性較強，最大限度地激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的理論知識掌握度以及臨床實踐能力水平，臨床教學效果十分理想。

關(guān)鍵詞 住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;基于案例的教學法;思維導(dǎo)圖;迷你臨床演練評估;醫(yī)學生

中圖分類號：G642 ? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）06-0029-03

Feasibility Analysis of CBL Teaching Combined with Mind Map-

ping in Standardized Training of Pediatric Residents//NIE Lei， LIU Jiewei， WANG Ying， LI Chunyu， LI Weidong， XUE Qing， LIU Yuanyuan， QU Xiusheng

Abstract Objective： to explore the effect of Case-based Learning ?teaching combined with mind mapping in the standardized training of pediatric residents. Methods： between January 2017 and October 2017 in our hospital during the period of pediatrics in 30 of resident standardization training clinicians as control group， the choice in November 2017 to August 2018 in our hospital during the period of

pediatric resident standardization training of 28 clinicians as experi-mental group， respectively， the traditional teaching model combined with CBL teaching mind map teaching mode. The evaluation results

of the standardized training physicians in the two groups and the satisfaction of the standardized training physicians were compared. Results： after assessment， the experimental groups theoretical know-

ledge assessment score， Mini-CEX score and total score were signifi-

cantly higher than the control group （all P < 0.05）; a questionnaire survey was conducted to each physician who participated in the stan-

dardized inpatient training， and the results showed that the satisfac-tion rate of the experimental group was 78.57%， significantly higher than that of the control group （56.67%） （P < 0.05）. Conclusion： CBL

teaching combined with mind mapping is highly feasible in the stan-

dardized training of pediatric residents， which can stimulate students

interest in learning to the greatest extent， improve students mastery of theoretical knowledge and clinical practice ability， and the clini-cal teaching effect is very ideal.

Key words resident physician; standardized training; case-based learning; mind mapping; mini-clinical evaluation exercise; medical students

1 引言

在現(xiàn)代醫(yī)學生學習以及成長過程中，積極開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一項十分重要的工作，是從醫(yī)學基礎(chǔ)理論到臨床實踐的一個重要過渡。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的關(guān)鍵在于對醫(yī)學生進行臨床思維以及臨床實踐等方面的培養(yǎng)[1-2]。

近年來，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化以及醫(yī)患關(guān)系日益緊張，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在進入臨床開展相關(guān)工作之后，受到傳統(tǒng)的醫(yī)學臨床帶教模式的影響較深。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，以講授為主的傳統(tǒng)教學方法存在許多不足之處[3]，他們的臨床思維以及臨床實踐能力不能得到有效的鍛煉。

將基于案例的教學法（Case-based Learning，CBL）與思維導(dǎo)圖方式相結(jié)合應(yīng)用于兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，且采用迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evalua-tion Exercise，Mini-CEX）對參加住院醫(yī)師培訓的臨床醫(yī)師相關(guān)知識掌握情況進行考核評估，從而有針對性地強化臨床醫(yī)學生臨床思維以及臨床實踐能力訓練，以更好地符合現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的基本需求[4]。本研究著重探討CBL教學結(jié)合思維導(dǎo)圖在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中的應(yīng)用效果。

2 研究對象及方法

研究對象 ?選擇2017年1月至2017年10月期間在佳木斯大學附屬第一醫(yī)院參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的30名臨床醫(yī)師作為對照組，其中男14名，女16名;年齡在22～37歲，平均（27.09±4.52）歲;學歷分布方面，本科11名，碩士19名。選擇2017年11月至2018年8月期間于佳木斯大學附屬第一醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的28名臨床醫(yī)師作為實驗組，其中男12名，女16名;年齡在23～36歲，平均（27.21±4.59）歲;學歷分布方面，本科10名，碩士18名。兩組參加規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)師基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義。

研究方法 ?對照組采取傳統(tǒng)的查房授課教學法，實驗組則將CBL教學結(jié)合思維導(dǎo)圖應(yīng)用于臨床醫(yī)師的規(guī)范化培訓教學之中，主要有兒科各專業(yè)常見的疾病診療、常見臨床操作、醫(yī)患溝通以及床位管理等方面的內(nèi)容。醫(yī)院的每個科室指定1～2名責任教師使用CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學，并采用Mini-CEX進行出科考核。參加兒科規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)師在科室輪轉(zhuǎn)時間為2～3個月（專業(yè)不同，輪轉(zhuǎn)時間不同），然后對每批參加規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)師進行分組，每個小組三人，每七天對相關(guān)病例進行探討。提前七天的時間，結(jié)合科室當時住院患者的基本情況，選擇1～2名候選者作為探討對象，安排匯報的一組臨床醫(yī)師開展問診以及查體等，并將每位患者的病歷資料進行收集、整理;然后使用Xmind軟件對思維導(dǎo)圖進行繪制，使用PPT向大家進行展示。主要探討的內(nèi)容有疾病的臨床診斷方法、疾病發(fā)病機理以及需要進一步解決的難題等。

觀察指標

1）比較兩組住院醫(yī)師的考核成績。根據(jù)相關(guān)要求，全部參與規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)師均開展出科理論知識考核。首先由醫(yī)院隨機抽取題庫對參加規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)師進行統(tǒng)一考核，滿分100分。注意：考核的時間與臨床工作同步，在學生即將出科的前兩天，學生抽簽選擇考核方式、考核時間等。責任教師可選擇一定難度的病種類型，對學生進行考核。Mini-CEX考評時間為半小時。Mini-CEX的考核評價量表計分制為九級計分，對參與規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)師問診情況、體檢情況、病例資料、醫(yī)德情況、職業(yè)素養(yǎng)等方面的內(nèi)容予以關(guān)注。責任教師對學生與患者之間的溝通、互動情況進行直接觀察，打分采用百分制[5]。

2）在學生出科時對開展規(guī)范化培訓醫(yī)師的滿意度進行調(diào)查，并對比分析臨床醫(yī)師對傳統(tǒng)教學模式與CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學模式的效果，評價內(nèi)容主要包括知識掌握情況、團隊協(xié)作、臨床思維養(yǎng)成等方面的。最終評價等級分為優(yōu)秀、良好、一般、差四個級別，對比分析兩組滿意度優(yōu)良率。

統(tǒng)計學方法 ?本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用“平均值±標準偏差”與“（例數(shù)，百分比）”的形式進行表示，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

兩組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核成績對比 ?經(jīng)考核，實驗組理論知識考核成績、Mini-CEX評分以及總分均分別顯著高于對照組（P均<0.05），見表1。

兩組醫(yī)師出科時對開展規(guī)范化培訓的滿意度對比 ?經(jīng)向每位參加住院規(guī)范化培訓的出科醫(yī)師進行問卷調(diào)查，結(jié)果表明：實驗組醫(yī)師出科時滿意度優(yōu)良率達78.57%，顯著高于對照組（56.67%）（P<0.05），見表2。

4 討論

根據(jù)上述結(jié)果可知，CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學模式應(yīng)用于兒科規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師的理論知識考核成績、Mini-CEX評分以及總分、醫(yī)師出科時對開展規(guī)范化培訓的滿意度均顯著高于傳統(tǒng)教學模式。

CBL教學模式是這樣的一種教學方法，它首先是一種小組探討式的教學方法，依據(jù)為患者病例資料，基礎(chǔ)為臨床診療過程中存在的相關(guān)問題，主體為參加規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)學生，主導(dǎo)為帶教醫(yī)師[6-7]，主要培養(yǎng)學生在臨床病例資料收集整理、探討推理等方面的能力，使其全面、深入地掌握患者輔助檢查、臨床相關(guān)操作的具體步驟等。所以說，基于傳統(tǒng)的查房教學方法，通過典型病例選擇—收集病例資料—上級醫(yī)師校驗—全科室共同探討交流等過程，集科室規(guī)范化診療以及醫(yī)學生臨床教學培訓為一體，能夠促使臨床醫(yī)學教學與臨床規(guī)范化治療成為一個統(tǒng)一的整體[8]。

思維導(dǎo)圖屬于一種對發(fā)散性思維進行簡單、高效表達的圖形工具，也屬于集“思考”“學習”“記憶”等方面的內(nèi)容為一體的思維圖形。將CBL與思維導(dǎo)圖相結(jié)合開展臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓，不僅可以提升參加規(guī)范化培訓的臨床住院醫(yī)師的臨床思維能力，而且可以使其系統(tǒng)化地掌握專業(yè)知識，為今后正式走向臨床奠定十分堅實的基礎(chǔ)[9-10]。這就是說，此種教學模式不僅可以使學生很好地掌握理論知識，而且能夠使其臨床實踐水平得到顯著提高。運用這種方法使學生由被動接受知識轉(zhuǎn)為主動學習知識，培養(yǎng)學生的評判性思維，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[11]。

此外，上述教學模式還要求每位學生對思維導(dǎo)圖進行繪制，這同樣能夠鍛煉學生的實際操作能力和臨床實踐能力，從而很好地將理論知識與實踐結(jié)合在一起。

目前，對參加規(guī)范化培訓的臨床住院醫(yī)師的考核一般仍然沿用的是傳統(tǒng)的對理論知識掌握情況的考核，往往忽略了對臨床操作技能、醫(yī)患溝通技巧、人文關(guān)懷等方面的考核，不利于學生綜合素質(zhì)水平的提高，教學效果也無法達到理想狀態(tài)。然而，臨床上有很多愿意主動配合的患者，此時可以采取Mini-CEX考核方法，此項考核方法最大的特點就是它可以同臨床各項工作同步開展，僅需半小時左右的時間即可完成，不會增加額外的負擔和壓力，具有較強的可行性[12]。而且，其也更加注重職業(yè)素養(yǎng)與人文關(guān)懷等方面的內(nèi)容。此外，Mini-CEX與傳統(tǒng)考試比較，增加了實時反饋的環(huán)節(jié)，這就能夠很好地加深學生的印象，于是教學效果也就十分理想。

本研究發(fā)現(xiàn)，CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖法用于兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之中，能夠使得醫(yī)學生對理論知識的掌握度顯著提高，也使得醫(yī)學生的臨床操作水平、醫(yī)患溝通能力以及職業(yè)素養(yǎng)等方面均顯著提升。

5 結(jié)語

綜上所述，CBL教學結(jié)合思維導(dǎo)圖在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中運用的可行性較強，可以最大限度地激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的理論知識掌握度、臨床實踐能力水平，臨床教學效果十分理想，值得推廣。

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