基于CiteSpace的中國長期護理保險研究現(xiàn)狀與熱點分析

劉陽

摘要：隨著中國人口老齡化的日趨加劇和養(yǎng)老服務(wù)需求的日趨多元化，長期護理保險逐漸成為研究熱點。在這種時代背景下，厘清中國長期護理保險相關(guān)文獻的知識圖譜和發(fā)展脈絡(luò)，對該領(lǐng)域的研究至關(guān)重要。本文以CNKI中文數(shù)據(jù)庫中1999-2019年長期護理保險的文獻作為研究對象，利用CiteSpace軟件進行可視化分析，梳理了長期護理保險的研究現(xiàn)狀、熱點和發(fā)展脈絡(luò)，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域研究發(fā)文量呈上升趨勢，但總體數(shù)量仍然偏少，研究主體間較為分散，關(guān)注的熱點內(nèi)容從“人口老齡化”、“長期護理保險制度”逐漸過渡到“新型養(yǎng)老模式的探討”。文章最后對中國長期護理保險研究趨勢進行了展望，這為中國長期護理保險研究指明了努力的方向。

關(guān)鍵詞： 長期護理保險研究; CiteSpace; 可視化分析; 研究熱點

【Abstract】 With the increasing aging of the population and the diversification of the demand for pension services in China， long-term care insurance has gradually become a research hot spot. In this context， it is very important to clarify the knowledge map and development context of the literature related to long-term care insurance in China. This paper takes the literature of long-term care insurance in CNKI from 1999 to 2019 as the research object， makes visual analysis by CiteSpace， classify the research status， hot spots and development context of long-term care insurance. The research finds that the amount of research papers in this field is on the rise， but the totally number is still small， the research subjects are more dispersed， and the hot topics concerned are from “Aging of population” and “the long-term care insurance system ”gradually transited to “the discussion of the new pension model”. Finally， the article prospects the research trend of long-term care insurance in China， which points out the direction of long-term care insurance research in China.

【Key words】 ?long-term care insurance; CiteSpace; visual analysis; research hot spots

0 引 言

長期護理保險是被保險人由于長期失能而產(chǎn)生的生活照料和醫(yī)療護理費用由所有投保人共擔(dān)的財務(wù)損失化解機制。在人口不斷老齡化、高齡化的大趨勢下，對老齡健康問題的研究已成為各個國家發(fā)展戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，荷蘭1968年率先實施長期護理保險法，以色列1988年、德國1995年、盧森堡1998年、日本2000年、及韓國2008年先后制定并實施了長期護理保險法案。中國目前正在某些地區(qū)對長期護理保險制度試點，但如何建立該項制度，缺乏成功經(jīng)驗。經(jīng)過不斷的學(xué)術(shù)積累和發(fā)展，中國長期護理保險研究的成果如何？哪些文獻因其重大的影響力而被一致認可？哪些機構(gòu)和學(xué)者為長期護理保險研究做出過突出貢獻？這些學(xué)者主要圍繞的主題是什么？長期護理保險研究未來的發(fā)展方向是什么？厘清以上問題有助于把握長期護理保險的研究主題、研究趨勢、研究脈絡(luò)、對于進一步深化中國長期護理保險研究具有重大意義。本文以1999～2019年間CNKI數(shù)據(jù)庫中的長期護理保險研究文獻為研究的對象，運用CiteSpace計量分析方法，梳理長期護理保險研究的整體趨勢、研究機構(gòu)分布、核心作者等外部特點，并通過關(guān)鍵詞的聚類與時區(qū)視圖分析，探究近二十年來長期護理保險研究的主題、研究脈絡(luò)、前沿分析，旨在構(gòu)建近二十年長期護理保險研究的知識圖譜。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與處理

為了保證文獻數(shù)據(jù)的權(quán)威性，本文將中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）作為數(shù)據(jù)來源，以長期護理保險為主題，時間跨度為1999～2019，期刊來源為全部期刊，進行檢索，獲得相關(guān)文獻數(shù)量1 489條，為保證數(shù)據(jù)精確，對檢索結(jié)果進行篩查，剔除征稿啟事、新聞稿、報紙等非研究性文獻，最終得到1 242個有效數(shù)據(jù)作為研究樣本。

1.2 研究方法

美國陳超美教授[1]應(yīng)用Java程序，開發(fā)出CiteSpace軟件，可以對信息和數(shù)據(jù)進行可視化的分析，繪制知識圖譜，使復(fù)雜的信息變得直觀，挖掘其中蘊含的規(guī)律。該軟件最初專門針對文獻共引分析，并挖掘引文空間的知識聚類和分布;隨著不斷發(fā)展， CiteSpace增加了可供其他知識單元之間共現(xiàn)分析的功能，如作者、機構(gòu)、國家（地區(qū)）之間的合作等。本文運用CiteSpace軟件，將長期護理保險作為研究對象，對從CNKI數(shù)據(jù)庫中獲得的1 242篇文獻結(jié)果進行關(guān)鍵詞分析、聚類分析、時區(qū)分析、合作網(wǎng)絡(luò)分析，得到知識圖譜。

2 長期護理保險文獻整體分析

2.1 年度文獻數(shù)量統(tǒng)計

發(fā)文量的年度歷史分布是反映某個研究領(lǐng)域現(xiàn)狀及研究進展的重要指標(biāo)，繪制相應(yīng)的分布圖，可以較為直觀地了解該研究領(lǐng)域所處的發(fā)展程度及其階段。對所檢測到的文獻進行初步梳理，得到長期護理保險研究文獻的歷史分布，如圖1所示。觀察圖1中曲線的走向，不難發(fā)現(xiàn)，研究初期，由于理論基礎(chǔ)較為缺乏，研究團隊較為薄弱，學(xué)術(shù)基礎(chǔ)不牢固，文獻量較少。隨著更多機構(gòu)和學(xué)者的加入，長期護理保險研究便逐漸走向成熟，論文發(fā)文量呈現(xiàn)井噴式增長。

根據(jù)論文的數(shù)量，可將長期護理保險研究劃分為3個階段。一階段，1999～2005年，為萌芽期，論文數(shù)量均為10篇以下，關(guān)注度較少，研究力量較為薄弱;二階段，2006～2013年，為探索期，論文數(shù)量呈現(xiàn)增長趨勢，但較為緩慢，三階段，2014～2018年，為發(fā)展期，發(fā)文量增長迅速，據(jù)中國第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況的抽樣調(diào)查結(jié)果可知，中國對養(yǎng)老的需求逐漸增加，在2016年6月27日，中國人社部發(fā)布文件《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，因此該階段對長期護理研究的關(guān)注逐步攀升，在2017年達到了研究高峰，論文量為324篇。

2.2 核心作者統(tǒng)計

2.3 研究機構(gòu)分布

研究機構(gòu)可以通過獲得科研信息，共享科研資源，培養(yǎng)新時代的復(fù)合型人才，為學(xué)科研究領(lǐng)域的發(fā)展及取得重大科學(xué)突破注入動力，因此，科學(xué)研究的載體是研究機構(gòu)。研究可知，CNKI中文數(shù)據(jù)庫收錄的有關(guān)長期護理保險研究排名前十的發(fā)文量大部分來自高等院校詳見表1，這也說明高等院校是長期護理保險研究的主要力量，其中，文獻數(shù)量在5篇以上的有9個，分別是對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院（28篇）、武漢大學(xué)社會保障研究中心（9篇）、西南財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院（7篇）、浙江財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（7篇）、中國醫(yī)療保險研究會（6篇）、浙江財經(jīng)大學(xué)財政與公共管理學(xué)院（6篇）、首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)（6篇）、河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)（6篇）、中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院（6篇），從高校背景來看，經(jīng)濟財經(jīng)類院校所占比重較大，但總體來說，這些發(fā)文機構(gòu)的發(fā)文量均較少，僅排名第一的對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院的發(fā)文數(shù)量超過20篇，這說明，近二十年對長期護理保險的研究還不夠成熟，力量仍較薄弱，仍處于成長階段。

3 長期護理保險研究主題

3.1 知識群組識別

某個詞或字起著關(guān)鍵的作用即是關(guān)鍵詞，是對文章內(nèi)容的高度凝練，具有闡釋性，統(tǒng)領(lǐng)全文，是獲得關(guān)鍵信息的重要來源，以此可以掌握文章的核心思想。通過梳理文章的關(guān)鍵詞，進行分析，可以清晰地了解某個研究領(lǐng)域的熱點問題。將CNKI數(shù)據(jù)庫中獲取的1 242條數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace軟件，時間設(shè)置為1999～2019年，分區(qū)為一年，Node type為關(guān)鍵詞，得到關(guān)鍵詞的知識圖譜，如圖3所示。重要的關(guān)鍵詞包括：長期護理保險、長期護理保險制度、人口老齡化、長期護理、老齡化、失能老人、社會保險、護理服務(wù)、日本、老年人、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護理保險、被保險人、商業(yè)保險等，其中，長期護理保險和長期護理保險制度頻次較高，與其他的關(guān)鍵詞間也聯(lián)系較強。

通過分析高頻關(guān)鍵詞所對應(yīng)的相關(guān)文獻，可以看出，近二十年來對長期護理保險及該制度的關(guān)注度較高，而人口老齡化背景說明長期護理保險研究是大勢所趨[2]，中國的城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)逐步出現(xiàn)高齡化、老齡化、慢性病化、空巢化、失能化并舉的狀態(tài)，中國老年人口的長期護理已成為一個重大社會問題，但目前中國養(yǎng)老服務(wù)體系仍存在諸多不足，由于資本具有逐利性，因此商業(yè)護理保險并不適于解決該類問題，無法承擔(dān)養(yǎng)老保障的主題責(zé)任，為此社會保險也成為該領(lǐng)域研究的熱點高頻詞，面對該國情[3]，中國充分借鑒國外豐富經(jīng)驗，不斷進行方法論創(chuàng)新，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)提供方聯(lián)手，保障長期護理服務(wù)的質(zhì)量，2016年6月16號，國家衛(wèi)計委與民政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》，但仍存在較多問題，如醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)主體的積極性，管理問題及操作成本較高，因此，適合中國國情的長期護理保險制度仍在探索中。

接下來，將對這些高頻關(guān)鍵詞進行聚類，如圖4所示，可得11個聚類，分別為：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老保障、醫(yī)療護理、老齡化、保費、籌資、吉林省、社會保險制度、中華人民共和國、服務(wù)部門、人口老齡化，這11個聚類代表了長期護理保險領(lǐng)域的具體研究熱點。不難看出，對于長期護理保險，側(cè)重于背景人口老齡化及制度建設(shè)的研究，其中不乏對模式的探索，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

對各高頻關(guān)鍵詞進行釋義解析，解析后結(jié)果如圖5所示。具體研究內(nèi)容詳述如下。

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要包括以下關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)、失獨老人、能促型政府、社區(qū)養(yǎng)老等進入新的發(fā)展階段，面臨新的國情，必須改革創(chuàng)新養(yǎng)老模式，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)一體化，利于整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，滿足多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（2）養(yǎng)老保障主要包括以下關(guān)鍵詞：養(yǎng)老保障、商業(yè)保險、社會長期護理保險、養(yǎng)老服務(wù)體系、籌資模式、籌資機制等。建立多層次的養(yǎng)老保障制度，提升人民群眾的安全感、幸福感，還能減輕政府財政壓力，提高企業(yè)積極性與競爭力，商業(yè)保險作為養(yǎng)老保障體系的重要補充，對建立多層次的養(yǎng)老保障體系具有重要意義，能提高中國養(yǎng)老保障水平的質(zhì)量。

（3）醫(yī)療護理主要包括以下關(guān)鍵詞：醫(yī)療護理、青島、山東、青島市、護理保險制度、失能老人、醫(yī)療等[4]。國內(nèi)開拓長期護理保障體系建設(shè)和長期護理保險的第一市為山東青島市，自2012年7月推行長期護理保險制度以來，成功將住院醫(yī)療費用轉(zhuǎn)移為長期護理保險，并將醫(yī)療與社會資源整合一體化，建設(shè)較為科學(xué)的長期護理體系，對之后的試點城市借鑒意義重大。

（4）老齡化主要包括以下關(guān)鍵詞：老齡化、保險、長期護理、可行性、護理、專業(yè)化經(jīng)營、必要性等。該聚類驗證了長期護理保險研究及長期護理保險制度的建設(shè)的必要性，中國人口進入了深度轉(zhuǎn)型階段，為社會保障制度建設(shè)提出了新的改革要求。

（5）保費主要包括以下關(guān)鍵詞：長期護理險、保費、保險費、健康險、人保健康、個人健康保險、老齡化社會等[5]。長期護理保險的保費也是一大研究熱點，學(xué)術(shù)界也逐漸關(guān)注其定價問題，如何進行科學(xué)定價，實現(xiàn)政府財政與老年護理需求間的平衡至關(guān)重要。

（6）籌資主要包括以下關(guān)鍵詞：籌資、需求評估、上海市、需求、長期護理服務(wù)、比較研究等?；I資機制的可持續(xù)性與穩(wěn)定性影響著長期護理保險高效穩(wěn)定運行，也是長期護理保險制度的重要組成部門，該聚類表明，在對長期護理保險的研究中，學(xué)者們對發(fā)達國家長期護理保險的不同籌資模式進行分析，提出了有效的政策建議，建設(shè)適合中國國情的籌資機制。

（7）吉林省主要包括以下關(guān)鍵詞：吉林省、人社、異地就醫(yī)、醫(yī)保改革、保險公司、醫(yī)保、大病保險等。根據(jù)該聚類內(nèi)容閱讀相關(guān)文獻可知[6]，吉林省是開展跨省異地就醫(yī)合作最多的省份之一，也是第一批接入異地就醫(yī)平臺系統(tǒng)的省份，2015年下半年，吉林省在全國率先開展長期護理保險的試點工作，在沒有任何經(jīng)驗可以借鑒的情況下，吉林人社廳提出兩年試點，三年推開，五年基本實現(xiàn)全覆蓋，不斷完善和補充現(xiàn)有醫(yī)療保險制度，取得了顯著成績。

（8）社會保險制度主要包括以下關(guān)鍵詞：照護保險、社會保險制度、照護服務(wù)、參保人員、長期照護保險制度、醫(yī)保統(tǒng)籌基金等。新時期，中國長期照護保險，政府支持與市場供給相結(jié)合，體現(xiàn)出一定程度的去家庭化，不難看出，我國長期照護政策在探索政府責(zé)任與家庭間的平衡。

（9）中華人民共和國主要包括以下關(guān)鍵詞：中華人民共和國、對外資產(chǎn)、養(yǎng)老金缺口、疾病保險、財政金融、財政、醫(yī)療費用等。中國養(yǎng)老金存在缺口，財政醫(yī)療費用負擔(dān)較大。

（10）服務(wù)部門主要包括以下關(guān)鍵詞：服務(wù)部門、服務(wù)業(yè)、服務(wù)行業(yè)、德國、老年長期護理、啟示、交通網(wǎng)等。進入二十一世紀(jì)以來，人口老齡化不斷加劇，各個國家均面臨一個難題，老年護理服務(wù)設(shè)施的供給量不足，有研究借鑒德國、日本、韓國的發(fā)展經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)引入社會保險制度為啟動護理服務(wù)業(yè)提供了機遇，其中，針對護理服務(wù)機構(gòu)的市場化開放政策尤其重要。

（11）人口老齡化主要包括以下關(guān)鍵詞：人口老齡化、社會保險、護理保險、保險需求、保險責(zé)任、護理制度等。九個聚類中，有兩個聚類與人口老齡化有關(guān)，可見建立長期護理保險制度的必要性。

3.2 發(fā)展脈絡(luò)

為了清晰地了解不同時段的研究熱點，利用CiteSpace生成時間圖譜，能夠直接看出1999～2019年長期護理保險研究熱點和發(fā)展脈絡(luò)的變化情況，同時也能夠分析該領(lǐng)域的研究前沿，如圖6所示。從圖6可以看出，1999～2004年，研究熱點主要為醫(yī)療保險、長期護理保險、長期護理，不難看出，該階段是長期護理保險研究的孕育期，大部分研究仍停留在理論階段，缺少實踐支持。2005～2009年，老年人口、老齡化、人口老齡化、護理服務(wù)成為主要研究熱點，該階段中國老齡化程度不斷加深[7]，從經(jīng)濟角度看，人口老齡化使得老年撫養(yǎng)比例逐漸增大，會造成生產(chǎn)效率下降，社會負擔(dān)加重，醫(yī)療護理費用增加，人口紅利逐漸消失等后果，而從社會角度看，人口老齡化則意味著老年人口心理脆弱性加大，區(qū)域發(fā)展不穩(wěn)定等。因此針對老年人的護理需求成為了較為突出的問題。2010～2014年，主要研究熱點為長期護理保險制度、商業(yè)保險、失能老人，21世紀(jì)以來，中國人口老齡化進程不斷加快，而建立長期護理保險制度作為國際上應(yīng)對人口老齡化的有效策略，成為了該階段的研究熱點，為此，在不斷借鑒別國經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，也有部分學(xué)者提出[8]，在建立長期護理社會保險的基礎(chǔ)上，堅持以商業(yè)護理保險做補充，政府干預(yù)與市場自由化相結(jié)合，不斷激發(fā)中國養(yǎng)老保障服務(wù)業(yè)的活力。2015～2019年，養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療護理成為了主要的研究熱點，各學(xué)者正在嘗試探討新型養(yǎng)老模式，為解決養(yǎng)老難題，成功應(yīng)對人口老齡化，提出解決的關(guān)鍵是不斷創(chuàng)新養(yǎng)老模式，改變醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)提供方的雙軌分離的狀態(tài)，整合基礎(chǔ)資源，提供并軌一體化的養(yǎng)老服務(wù)。

4 結(jié)束語

本文以1999～2019年CNKI中文數(shù)據(jù)庫中1 242篇有關(guān)長期護理保險的論文作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，運用CiteSpace軟件作為工具，分析近二十年來長期護理保險研究的發(fā)展?fàn)顩r，得出以下結(jié)論：

首先，從研究整體來看，2014～2018年，研究發(fā)文量為增長迅速的階段，2014年之前，發(fā)文量較少，僅呈現(xiàn)緩慢增長態(tài)勢，這說明長期護理保險研究的發(fā)展時間較短，目前也仍處于快速發(fā)展階段，并未邁入成熟階段;從發(fā)文者的分布來看，戴衛(wèi)東、荊濤、孫潔、陳誠誠、李鑫為核心作者，但作者的集中度較低，作者間的學(xué)術(shù)合作不緊密，研究力量較為分散，團隊的規(guī)模較小;從研究機構(gòu)的分布來看，發(fā)文機構(gòu)的發(fā)文量均較少，僅排名第一的對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院的發(fā)文數(shù)量超過20篇，這說明，近二十年對長期護理保險的研究還不夠成熟，力量仍較薄弱，仍處于成長階段。

其次，就研究主題分布來看，長期護理保險、長期護理保險制度、人口老齡化、長期護理為主要研究熱點，不難看出，近二十年來，長期護理保險及該制度是持續(xù)關(guān)注的重點，而人口老齡化背景說明長期護理保險研究是大勢所趨，國情與研究熱點緊密相關(guān)，帶有明顯的時代印記。

再次，就發(fā)展脈絡(luò)來看，研究熱點逐漸從醫(yī)療保險、長期護理保險、人口老齡化向養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療護理轉(zhuǎn)化，這反映了新階段為解決養(yǎng)老難題，需不斷創(chuàng)新養(yǎng)老模式，探討新型養(yǎng)老模式。

最后，新時代中國的國情也對長期護理保險研究提出了新的要求，未來的研究應(yīng)朝以下方向努力：

（1）在研究內(nèi)容上，要不斷關(guān)注研究難點，并提出相關(guān)可持續(xù)建議，目前中國長期護理保險仍面臨較多障礙，例如，第一，現(xiàn)有護理機構(gòu)無法滿足老年護理需求，相關(guān)護理人員不夠?qū)I(yè)，技能較為缺乏;第二，長期護理保險的相關(guān)政策和法律法規(guī)不健全[9];第三，民眾缺乏護理保險意識，導(dǎo)致長期護理保險實施過程中面臨逆向選擇與道德風(fēng)險，這些問題仍待解決，應(yīng)是未來研究的主題內(nèi)容。

（2）在研究熱點上，需不斷關(guān)注實踐過程中所遇到的現(xiàn)實問題，例如，第一，在長期護理保險制度實施過程中，由于一般老人與失能失智老人的護理需求不同，需把針對兩類不同人群的護理政策區(qū)別開來，且需兼具系統(tǒng)性[10];第二，現(xiàn)階段的長期護理制度基本將重點放在日常照料和醫(yī)療護理上，忽略了老年人的精神需求，但這是一個亟待解決的現(xiàn)實問題，需不斷關(guān)注失能失智老人由于衰老和社會環(huán)境條件變化而產(chǎn)生的主觀心態(tài)失衡問題，促進社會和諧;第三，現(xiàn)階段對于養(yǎng)老機構(gòu)的需求較大，資源較為緊缺。公辦養(yǎng)老機構(gòu)由于收費低且城市郊區(qū)均有導(dǎo)致需求極大，而民辦養(yǎng)老機構(gòu)由于收費高且多建在郊區(qū)，導(dǎo)致對其需求較小，從而造成整體需求不平衡，因此現(xiàn)階段養(yǎng)老機構(gòu)需要精準(zhǔn)定位，面向不同的人群;第四，建立多元主體合作的養(yǎng)老服務(wù)供給是大勢所趨，四大主體：政府、市場、社會、家庭，有各自的優(yōu)勢和特點，實現(xiàn)多元合作，有助于成功應(yīng)對人口老齡化，滿足多元護理需求。

（3）在研究方法上，要定性研究與定量研究相結(jié)合[11]，不僅要在描述現(xiàn)象以及借鑒別國經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行研究，也要運用數(shù)理統(tǒng)計分析方法，設(shè)置變量，分析中國長期護理保險制度。中國頂層制度設(shè)計也應(yīng)做到高瞻遠矚，建立多元化的籌資渠道。

總之，面對當(dāng)前中國日趨老齡化的國情，建立完善長期護理保險制度勢在必行，因此，長期護理保險研究必不可少。在過程中，既要借鑒別國的經(jīng)驗，又要分析本國制度所面臨的困境，進行深入探究，為長期護理保險后續(xù)研究提供有益借鑒。

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