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    MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療閉合性脛骨遠端骨折的療效分析

    2020-07-04 08:31:36張斌宋愛蓮
    關鍵詞:遠端踝關節(jié)脛骨

    張斌 宋愛蓮

    作者單位:257505 山東 東營,東營市墾利區(qū)董集鎮(zhèn)衛(wèi)生院

    脛骨位于小腿內側,是支撐體重的重要結構,是小腿骨重要承重骨。閉合性脛骨遠端骨折是骨科常見的骨折之一,臨床患者表現為不同程度的小腿腫脹、關節(jié)疼痛、關節(jié)活動障礙等,給患者生活造成極大的影響[1]。因此,需要選取合理的治療方案,保證臨床治療效果。切開復位內固定雖然可以達到治療目的,但是術后容易出現感染、踝關節(jié)僵硬等并發(fā)癥,影響患者術后康復效果[2]。近幾年,對于骨折治療,臨床從傳統(tǒng)的機械力學觀點逐漸向生物學為主的觀念轉變,即對骨折端血運、組織保護等更為重視,以期最大程度減少醫(yī)源性損傷[3]。MIPPO技術鎖定鋼板內固定符合生物學為主的理念,逐漸在臨床中應用。本研究以128例閉合性脛骨遠端骨折患者為對象,探究MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療閉合性脛骨遠端骨折的效果?,F報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年2月我院收治的128例閉合性脛骨遠端骨折患者為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;患者病史資料完整;臨床檢查為新鮮、閉合性脛骨遠端骨折;患者知情同意,自愿配合。排除標準:存在血管神經損傷患者;出現多發(fā)骨折患者;開放性骨折患者。根據手術方式的不同將所有患者分為對照組和研究組各64例。對照組應用切開復位內固定治療,研究組應用MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療。組間一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 方法 術前所有患者均予以石膏固定,常規(guī)查體、心電圖等,必要時進行CT掃描,對患者全身病情進行評估?;颊呷⊙雠P位,全身麻醉,常規(guī)消毒、鋪巾。

    1.2.1 對照組 對照組應用切開復位內固定治療,即在患者脛骨骨折處做一切口,大小在10~15 cm,逐漸切開,保證骨折斷端充分暴露,將斷端的軟組織、血痂、碎骨、血腫等清除,保證髓腔的通暢性,對骨折斷端進行解剖復位,并選取合適的LCP鋼板在骨折斷端置入,用2~3枚螺釘對其進行固定。

    1.2.2 研究組 研究組應用MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療,在C型壁X線機下,應用克氏針輔助復位,并對其進行臨時固定,在內踝作以斜形,大小約2~3 cm切口,建立皮下隧道,并將解剖型LCP鋼板插入軟組織隧道,保持牽引。在透視下,對LCP鋼板位置調整,同時在鋼板近端作一切口,用克氏針對遠近端固定,選取相同規(guī)格LCP鋼板在其表皮處插入,使其與內置鋼板緊貼,并進行標記,同時在遠端置入3~4枚螺釘,保證固定的有效性。術后將兩組患者患側肢體抬高,常規(guī)應用抗生素,4周后去除石膏,觀察隨訪6個月。

    1.3 觀察指標及評估標準 觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、骨痂生成時間、骨折愈合時間、踝關節(jié)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效。骨痂生成時間:治療后至骨折斷端形成骨痂的時間。骨折愈合時間:手術治療結束后至患者可以正常行走的時間。臨床療效評估標準:患者治療6個月后,評估療效,以患者治療后骨折完全愈合,關節(jié)活動恢復正常為顯效;以患者治療后骨折愈合良好,關節(jié)活動范圍不低于健側的50%,步態(tài)平穩(wěn)為有效;以患者治療后存在骨不連,關節(jié)活動范圍小于健側的50%,步態(tài)不穩(wěn)為無效[4],總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。踝關節(jié)功能評分評估標準:應用踝關節(jié)功能評分(AOFAS)對患者踝關節(jié)功能改善情況進行評估,百分制,優(yōu)、良、可、差對應的評分為90~100分、75~89分、50~74分、<50分,評分越高,則說明患者踝關節(jié)功能改善越理想[5]。

    1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對所得數據進行分析,計量資料以均數±標準差表示,符合正態(tài)分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗或非參數Mann-Whitney U檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組觀察指標比較 研究組術中出血量低于對照組,手術時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.2 兩組踝關節(jié)功能評分比較 兩組治療前踝關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后踝關節(jié)功能評分與治療前比較均升高,且研究組患者踝關節(jié)功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    2.3 兩組臨床治療效果比較 隨訪6個月,研究組治療總有效率為92.19%,高于對照組的78.13%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪期間,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.81%,低于對照組的20.31%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

    3 討論

    表1 對照組和觀察組一般臨床資料比較

    表2 對照組和觀察組觀察指標比較

    表3 對照組和觀察組患者踝關節(jié)功能評分比較結果(分)

    表4 對照組和觀察組臨床療效比較[例(%)]

    表5 對照組和觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    社會飛速發(fā)展,高能量損傷、骨折的發(fā)病率呈現明顯的升高趨勢,給人們的生命安全造成極大的威脅。閉合性脛骨遠端骨折是骨科常見的類型之一,多由暴力致傷導致脛骨負重面存在程度不一的破裂,并對軟組織造成極大的損害。因脛骨解剖位置特殊性,且處于小腿前內側的軟組織,具有覆蓋薄弱的特點,血供不佳,容易影響骨折愈合,且術后并發(fā)癥較多,臨床治療難度大[6]。重建脛骨遠端關節(jié)面、恢復其長度、用接骨板固定是脛骨遠端骨折的主要治療原則[7]。傳統(tǒng)切開復位內固定治療閉合性脛骨遠端骨折雖然可以達到治療目的,但是該手術需要將大量軟組織廣泛性切開,對骨膜大量剝離,增加了對骨折部位軟組織的損傷,嚴重破壞了骨折端的血運,增加了皮膚軟組織壞死的風險性,影響骨折愈合的速度[8]。因此,如何最大程度地減少對骨折處軟組織的損害,維持正常血供,為創(chuàng)傷愈合提供良好的恢復環(huán)境成為閉合性脛骨遠端骨折治療的關鍵問題。

    臨床研究發(fā)現,骨骼生物力學、骨折愈合關系、組織血供之間存在緊密的關系,在骨折治療中,生物學固定理念的應用起到明顯的效果[9]。MIPPO技術鎖定鋼板內固定是臨床近幾年重要的骨折治療方法之一,在臨床骨折疾病治療中取得了極大的成效。與傳統(tǒng)治療手段比較,閉合性脛骨遠端骨折患者應用MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療,其優(yōu)勢主要體現在以下幾個方面:第一,MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療屬于橋接彈性固定,在治療中對減少骨膜破壞、保護骨折斷端組織予以極大的重視,而不在將解剖復位置于首位,因此,能減少患者術中出血量。第二,MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療中鋼板經皮置入,操作簡單,且不需要將其預彎,減少了骨膜壓迫性損傷,為血運保護提供了保障,進而縮短了患者的手術時間,促進了骨痂生成、骨折愈合。第三,鎖定鋼板可以對骨折進行加壓,能多方向支撐,不會進入關節(jié),固定效果好,能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者踝關節(jié)功能,提高了整體治療效果[10]。本次研究中,研究組術中出血量低于對照組,手術時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間均短于對照組,隨訪6個月,研究組踝關節(jié)功能評分、治療總有效率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。對其原因分析在于MIPPO技術鎖定鋼板內固定治療,對患者造成的創(chuàng)傷性小,進而減少了術中出血量,除此之外,該治療方法可以保護血運,進而加快了患者骨折愈合速度,促進了術后踝關節(jié)功能恢復[11]。筆者認為,在對患者積極治療的同時,待患者病情基本穩(wěn)定后可以鼓勵患者早期進行鍛煉,運動強度、運動量要以患者耐受為宜,防止造成二次損傷。

    綜上所述,MIPPO技術鎖定鋼板內固定法對閉合性脛骨遠端骨折患者治療,臨床療效好,術后踝關節(jié)功能改善明顯,縮短了患者骨折愈合時間,減少了術中出血量,是重要的治療手段之一,值得廣泛推廣應用。

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