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    小切口負(fù)壓引流技術(shù)治療頜面頸部感染的臨床觀察

    2020-07-04 08:31:36崔振英后群
    關(guān)鍵詞:頜面負(fù)壓頸部

    崔振英 后群

    作者單位:661000 云南 個(gè)舊,云南省紅河州第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

    頜面頸部感染屬于常見的頭頸部外科疾病,是一組頜骨周圍組織化膿性炎的總稱,除了炎癥所造成的紅、腫、熱、痛外,還可引起張口受限、吞咽困難、全身高熱、白細(xì)胞增高、脫水,甚至敗血癥、休克。本病采取及時(shí)切開引流并對感染炎癥加以處理,可改善預(yù)后。為研究小切口負(fù)壓引流技術(shù)治療頜面頸部感染的臨床效果,筆者進(jìn)行對照分析研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月于我院就診的50例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的頜面頸部感染患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):有頜面頸部感染手術(shù)指征,本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展,所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心血管疾病者,凝血功能障礙者,合并神經(jīng)及精神類疾病者,疼痛耐受差者,資料不全者,不能配合完成研究者?;颊咴敿?xì)了解兩組的手術(shù)方法后按照患者意愿,分為對照組和觀察組各25例,對照組采取常規(guī)切口引流術(shù)治療;觀察組采取小切口負(fù)壓引流技術(shù)治療。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    1.2 方法 術(shù)前兩組病例都給予常規(guī)營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡,給予抗感染藥物。對照組于局部浸潤麻醉下,在膿腫明顯處進(jìn)行廣泛切開引流膿液,內(nèi)置橡皮引流條,每日進(jìn)行常規(guī)換藥處理。觀察組于局部浸潤麻醉下,CT影像引導(dǎo)確定膿腔位置,手術(shù)切口位置同對照組,但長度足夠探入血管鉗即可,分離膿腔排除膿液后給予生理鹽水沖洗,置入負(fù)壓吸引管,由切口處引出,間斷縫合固定引流使切口關(guān)閉,連接負(fù)壓引流瓶(-60 kPa),持續(xù)觀察引流液,待無膿液引出時(shí)可拔管。

    1.3 觀察項(xiàng)目 兩組術(shù)后均隨訪2個(gè)月,觀察比較兩組的手術(shù)治療效果,手術(shù)前后白細(xì)胞(WBC)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、瘢痕長度、拔管時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:①病情好轉(zhuǎn),癥狀消失,體溫復(fù)常,張口、吞咽等功能恢復(fù)正常為痊愈;②張口、吞咽等功能明顯改善,局部仍有一定的痛、腫等癥狀為好轉(zhuǎn);③張口、吞咽等功能無改善甚至加重,高熱,局部出現(xiàn)紅、腫、痛炎癥反應(yīng)為無效??傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床有效率方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.355,P>0.05)。見表2。

    2.2 手術(shù)前后W B C、C R P水平比較 兩組術(shù)前WBC、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),術(shù)后查兩組WBC、CRP水平較術(shù)前均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組術(shù)后WBC、CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

    2.3 兩組手術(shù)瘢痕長度和拔管時(shí)間比較 觀察組瘢痕長度、拔管時(shí)間均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后僅有1例出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷,并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%;觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例敗血癥、2例血管、神經(jīng)損傷,1例畸形瘢痕,并發(fā)癥的發(fā)生率為16.0%;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.000,P>0.05)。見表5。

    表1 對照組和觀察組一般資料比較

    表2 對照組和觀察組臨床療效比較[例(%)]

    表3 對照組和觀察組手術(shù)前后WBC、CRP水平比較

    表4 對照組和觀察組手術(shù)瘢痕長度和拔管時(shí)間比較

    表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[例(%)]

    3 討論

    在人體頜面頸部位各層之間包含有筋膜間隙,當(dāng)各種原因引起感染時(shí),病原菌可侵入該間隙并導(dǎo)致化膿性炎癥,從而引起結(jié)締組織溶解、液化,筋膜間隙中存在大量炎性產(chǎn)物,導(dǎo)致患處發(fā)生紅腫、疼痛及功能障礙,當(dāng)炎癥加重時(shí)還會(huì)立即出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)、脫水、全身不適等膿毒血癥表現(xiàn)。對于該種疾病,如未進(jìn)行及時(shí)治療將可能威脅到患者的生命。對于頜面頸部感染患者,治療的目標(biāo)和原則是控制感染、消腫和防止發(fā)生畸形疤痕。目前,頜面頸部感染的臨床治療主要是手術(shù)引流。傳統(tǒng)的切開引流術(shù)雖然有著較好的效果,但在術(shù)中容易損傷血管和神經(jīng),引起各種術(shù)后并發(fā)癥,對患者損傷較大,對術(shù)者操作技術(shù)要求較高[3]。

    小切口手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)相對容易,此外,切口通常隱藏在線性表面組織上,切口愈合之后,結(jié)痂情況良好,不會(huì)對皮膚外觀造成嚴(yán)重影響。除此之外,小切口使用血管鉗直接鈍性分離,避免對組織的意外傷害,結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù),能更好地促進(jìn)傷口恢復(fù)。負(fù)壓引流技術(shù)是近年來新興的一種創(chuàng)面治療技術(shù),在負(fù)壓機(jī)作用下產(chǎn)生一定的負(fù)壓力,作用于傷口表面,能加速局部血液循環(huán),促使肉芽組織生長,消除水腫,降低局部組織靜水壓,控制感染[4-5]。對于頜面頸部感染患者,負(fù)壓引流能使膿液持續(xù)性排出,可對病原體產(chǎn)生稀釋作用,減輕細(xì)菌毒力,特別是局部清創(chuàng)后,能夠限制局部組織內(nèi)細(xì)菌的增殖,使腫脹、疼痛癥狀得以改善;以往的文獻(xiàn)表明,小切口負(fù)壓引流技術(shù)可一定程度上消除淋巴細(xì)胞浸潤,使創(chuàng)面組織血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增加,影響生長因子的釋放,促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖,增加細(xì)胞外基質(zhì)的合成和釋放[6-8]。

    本研究探討了小切口負(fù)壓引流技術(shù)治療頜面頸部感染的臨床效果,通過將50例頜面頸部感染的患者分為兩組進(jìn)行治療,其中對照組采取常規(guī)切口引流術(shù)進(jìn)行治療,觀察組采用小切口負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療。對兩組的手術(shù)臨床效果、術(shù)前術(shù)后WBC和CRP水平、瘢痕長度、拔管時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。結(jié)果表明,觀察組臨床有效率為96%,對照組為92%,兩組臨床有效率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩種治療方法均能達(dá)到較好的治療效果;兩組術(shù)前WBC、CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后查兩組WBC、CRP水平較術(shù)前均降低,且觀察組術(shù)后WBC、CRP水平低于對照組,表明觀察組所用方法降低WBC和CRP水平的效果更加明顯,能更好地促進(jìn)感染炎癥的消退;觀察組瘢痕長度、拔管時(shí)間均少于對照組,與相關(guān)研究結(jié)果基本相符,表明觀察組手術(shù)切口對外觀的不利影響更小,而且術(shù)后恢復(fù)速度更快;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與相關(guān)研究結(jié)果有一定的出入[9-10],分析可能與本研究所選擇病例數(shù)偏少有關(guān)。

    綜上所述,筆者認(rèn)為小切口負(fù)壓引流技術(shù)治療頜面頸部感染臨床有效率與常規(guī)切口引流術(shù)基本相當(dāng),但勝在術(shù)后恢復(fù)更快、美觀效果更好,值得臨床進(jìn)一步研究、推廣。

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