品管圈活動在脊髓損傷患者中的效果觀察

葉美玲 趙兵 陸萍

( 常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000)

脊髓損傷后可影響膀胱正常儲存功能以及排出功能，脊髓損傷患者長期留置導(dǎo)尿管可增加泌尿系感染發(fā)生率，脊髓損傷患者常規(guī)護理干預(yù)中缺乏膀胱泌尿系統(tǒng)全面評估以及系統(tǒng)干預(yù)[1]。本次研究為論證品管圈活動對脊髓損傷患者膀胱功能的影響，比較我院2017 年8 月—2019 年8 月分別行常規(guī)干預(yù)、品管圈活動干預(yù)等不同干預(yù)模式脊髓損傷患者自我護理能力以及尿管平均留置時間。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組（n=33 例）：男，女分別18 例、15 例，年齡52 歲～75 歲，中位年齡為（63.62±1.12）歲。對照組（n=33 例）：男，女分別17例、16例，年齡49歲～80歲，中位年齡為（63.42±1.11）歲。兩組患者性別、中位年齡等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國2018 年中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會制定的成人急性下頸段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。（2）患者思維、認(rèn)知正常且留置導(dǎo)尿管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除思維、認(rèn)知功能異?；颊摺＃?）排除情緒躁動、不配合臨床診療干預(yù)患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理方法：護理人員在無菌條件指導(dǎo)下選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管實施置管導(dǎo)尿，置管后將導(dǎo)尿管固定在腹壁，囑患者活動時引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，每日更換1 次集尿袋、導(dǎo)尿管每周更換1 次。囑患者增加飲水量、每日飲水量應(yīng)控制在2500 ～3000ml，記錄患者出入量。待脊髓損傷恢復(fù)期使用10 號-14 號導(dǎo)尿管行間歇式導(dǎo)尿，該階段患者每日飲水量應(yīng)控制在1800 ～2000ml，保證各時間節(jié)點飲水量均衡，每隔4h 導(dǎo)尿一次，以逐漸提升患者膀胱自我控制能力。

1.3.2 實驗組 采用品管圈活動干預(yù)方法：（1）本科在遵循自愿原則的基礎(chǔ)上建立品管圈活動小組，通過匿名選舉方式選出圈長，確定圈名為“仁行圈”，本次活動的目的為“提升脊髓損傷患者膀胱自我管理能力”。采取頭腦風(fēng)暴的方法結(jié)合現(xiàn)狀，分析脊髓損傷患者常規(guī)護理中存在的問題。影響脊髓損傷患者膀胱自我管理能力的原因應(yīng)從患者、醫(yī)護人員護理流程以及環(huán)境等角度思考，①脊髓損傷患者對自身疾病相關(guān)知識缺乏，缺乏膀胱功能鍛煉信心，擔(dān)憂家庭經(jīng)濟壓力。②護理人員對脊髓損傷患者實施膀胱護理中儀器操作不完善，觀念陳舊，對患者病情評估不準(zhǔn)。③脊髓損傷患者受病友干擾、隱私保護不力，天氣寒冷。（2）擬定活動計劃：全體圈員通過小組式學(xué)習(xí)掌握脊髓損傷患者膀胱護理流程，并聯(lián)系既往病歷資料，向患者強調(diào)脊髓損傷患者早期膀胱干預(yù)的重要性，提升護理人員工作責(zé)任感，并通過臨床模擬的形式提升圈員溝通水平。（3）鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化護理流程，圈長統(tǒng)計參與本次研究患者干預(yù)后自我護理能力以及平均尿管留置時間，并通過與患者溝通的形式，了解護理干預(yù)中存在的問題，每月召開一次圈會，總結(jié)成果、闡述并分析問題，通過小組頭腦風(fēng)暴的形式，針對問題制定解決方案。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者干預(yù)72h 后膀胱自我管理能力以及平均尿管留置時間，本次研究參考ESCA 量表判斷患者膀胱自我管理能力，總分自0 分～172 分，伴隨量表得分的提升患者膀胱自我管理能力逐漸提升。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

比較兩組患者自我管理能力以及平均置管時間，實驗組患者ESCA 量表得分高，平均置管時間短，具體情況見表。

表 兩組患者自我管理能力以及平均置管時間（±s）

表 兩組患者自我管理能力以及平均置管時間（±s）

組別 n ESCA 量表（分） 平均置管時間（天）實驗組 33 142.23±5.23 4.26±1.23對照組 33 102.23±5.22 8.26±1.22 t-11.204 10.429 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

品管圈活動是指具有相同或相近工作性質(zhì)的群體自發(fā)組成一個小圈體，集思廣益，按照活動流程解決工作中遇到的問題，提升工作效率的一種靈活管理模式。脊髓損傷患者普遍存在尿潴留，伴隨個體留置導(dǎo)尿時間的推移，尿路感染發(fā)生風(fēng)險也隨之提升，護理人員護理質(zhì)量、患者情緒、認(rèn)知以及住院環(huán)境均可影響患者膀胱自我管理能力[2-3]。本次研究顯示實驗組患者ESCA量表得分高于對照組，平均置管時間少于對照組。

綜上所述，脊髓損傷患者品管圈活動有較高的臨床推廣價值，可顯著提升脊髓損傷患者膀胱自我護理能力，縮短導(dǎo)尿管置管時間。