2 型糖尿病患者應(yīng)用Orem 自理模式護(hù)理的效果觀察

黃秀娟

（東莞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 廣東 東莞 523059）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病[1]，在我國(guó)患病率有逐年升高的趨勢(shì)[2]。目前認(rèn)為控制血糖的主要有效方法是胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）[3]。胰島素泵操作較為簡(jiǎn)單，無(wú)需每天多次胰島素皮下注射，不僅能減輕患者餐前注射的痛苦，也能避免大劑量的注射短效、中效胰島素后在患者體內(nèi)的疊加作用，減少低血糖的發(fā)生[4-5]。然而，患者在胰島素泵強(qiáng)化治療的過(guò)程中，由于對(duì)胰島素泵的知識(shí)匱乏，也面臨低血糖、泵堵塞等相應(yīng)的危害[6]。Orem 自理模式是依據(jù)患者自理能力的實(shí)際狀況，最大程度地維持及促進(jìn)提高患者自理能力來(lái)開(kāi)展的護(hù)理模式，藉由鼓勵(lì)患者參與自理活動(dòng)、積極學(xué)習(xí)，從而幫助患者提升自理能力[7-8]。本研究觀察Orem 自理模式在初次使用胰島素泵強(qiáng)化治療的2 型糖尿病患者中提升自我管理能力的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院部2018 年1 月—2019 年5 月，初次使用胰島素泵強(qiáng)化治療的2 型糖尿病患者218 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分別納入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組109 例。實(shí)驗(yàn)組采用Orem 自理模式護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)胰島素泵護(hù)理方式。本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為自愿入組，有較好的認(rèn)知能力，能配合治療，并排除神志不清及嚴(yán)重的心血管疾病者。兩組數(shù)據(jù)在年齡、性別、病情、文化程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用Orem 自理模式護(hù)理 根據(jù)患者個(gè)體自理的缺陷程度差異，可將Orem 自理模式分為三種護(hù)理系統(tǒng)：①全補(bǔ)償系統(tǒng)：適用于年齡＞65 歲、教育程度為小學(xué)及以下、無(wú)自理能力的患者。該類患者需給予全面護(hù)理幫助以滿足基本需要。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：適用于45 歲≥年齡＞65 歲、教育程度為中學(xué)、部分自理能力缺陷的患者。該類患者需給予適當(dāng)護(hù)理幫助，由護(hù)士與患者本人共同參與自理，除了可補(bǔ)償患者的部分自理缺陷外，還能提高患者主動(dòng)性，使提高自理能力。③支持教育系統(tǒng)：適用于年齡＜45 歲，教育程度為大學(xué)的患者。該類患者進(jìn)行輔助教育、支持、幫助后能具備完成自理活動(dòng)的能力。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者親自參與操作、多提問(wèn)，鼓勵(lì)患者之間互相交流學(xué)習(xí)，并把握每次與患者接觸的機(jī)會(huì)，依照患者的自理能力、接受程度，多方面、多途徑地讓患者了解胰島素泵的使用及報(bào)警處理。當(dāng)天評(píng)估患者的學(xué)習(xí)情況，對(duì)于尚未掌握的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)與患者進(jìn)一步示教溝通，使患者自我管理能力提高，從而達(dá)到教育目的。

1.2.2 對(duì)照組采用常規(guī)胰島素泵護(hù)理方式 由護(hù)士執(zhí)行常規(guī)胰島素泵護(hù)理，確認(rèn)胰島素泵的系統(tǒng)是否能正常使用，確認(rèn)胰島素的有效期和質(zhì)量。選擇合適的部位穿刺，嚴(yán)格無(wú)菌操作并妥善固定。觀察穿刺部位情況，密切監(jiān)測(cè)患者血糖，及時(shí)處理胰島素泵報(bào)警情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出院時(shí)血糖控制及不良反應(yīng)情況，并以糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表（Control Status Scale for Diabetics，CSSD70）[9]進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估兩組糖尿病患者的綜合控制狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。如P ＜0.05 則代表差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖的控制情況

實(shí)驗(yàn)組空腹血糖及餐后2 小時(shí)血糖的控制情況較對(duì)照組理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者空腹血糖及餐后2 小時(shí)血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者空腹血糖及餐后2 小時(shí)血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 小時(shí)血糖實(shí)驗(yàn)組 109 5.53±1.36 8.64±1.83對(duì)照組 109 7.89±1.15 11.73±2.54 P-0.00367 0.00684

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表的得分情況

實(shí)驗(yàn)組的得分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表的得分情況比較（±s，分）

表3 兩組患者糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表的得分情況比較（±s，分）

量表模塊 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P自覺(jué)癥狀 17.35±2.60 16.21±3.81 0.00964生活習(xí)慣 18.68±1.75 17.40±2.74 0.01470治療情況 11.29±2.64 10.87±1.96 0.00837生活技能 14.01±4.13 12.72±4.40 0.00516治療目標(biāo) 11.60±2.58 11.55±4.69 0.02780疾病知識(shí) 11.38±4.54 7.65±3.87 0.03016總分 79.92±10.61 74.77±10.32 0.00194

3.討論

美國(guó)護(hù)理理論學(xué)家?jiàn)W瑞姆于1971 年首次提出Orem 自理模式，現(xiàn)已于臨床應(yīng)用。奧瑞姆認(rèn)為人是有能力學(xué)習(xí)和發(fā)展自理能力的，護(hù)理工作應(yīng)根據(jù)患者的自理能力和自理需要而決定，當(dāng)其自理能力下降或缺失，無(wú)法滿足緊急需求及自我需求時(shí)，就需要護(hù)理人員發(fā)揮功能[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，Orem 自理模式有利于患者自理能力的提升[11]。通過(guò)Orem 自理模式指導(dǎo)糖尿病患者使用胰島素泵,可讓護(hù)理人員有較強(qiáng)的工作針對(duì)性，并加強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)目的性，從而減少患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及提高胰島素泵使用技能的時(shí)間，使患者在生活習(xí)慣、血糖監(jiān)測(cè)、生活質(zhì)量、心理調(diào)適等方面能盡早自我調(diào)控。如患者能夠熟練并掌握胰島素泵使用技能并建立良好的依從性，則可有效避免其出現(xiàn)低血糖、泵堵塞等胰島素泵不良反應(yīng)，進(jìn)而可避免患者于出院后出現(xiàn)放棄注射胰島素等不良行為[12]。

本研究對(duì)初次使用胰島素泵強(qiáng)化治療的2 型糖尿病患者應(yīng)用Orem 自理模式，并對(duì)患者的血糖、不良反應(yīng)、糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表的得分進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的血糖控制情況及糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表得分均較對(duì)照組好，而實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，此結(jié)果提示了Orem 自理模式相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，更利于控制患者的病情，減少不良反應(yīng)，提升患者自理能力，并可使患者擁有較好的生活質(zhì)量及疾病知識(shí)。Orem 自理模式能充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使其對(duì)自身病情、治療情況及臨床護(hù)理有更好的理解，從而使患者正視疾病并積極的面對(duì)生活[13]。

綜上所述，對(duì)初次使用胰島素泵強(qiáng)化治療的2 型糖尿病患者應(yīng)用Orem 自理模式的護(hù)理有滿意效果，在血糖控制及糖尿病綜合控制狀態(tài)均有顯著提升，在不良反應(yīng)方面則有顯著改善，可提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，是值得在臨床上應(yīng)用的護(hù)理模式。