股骨遠(yuǎn)端鎖定接骨板外固定治療脛骨近端或遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折的療效觀(guān)察

陶高鑫 張靜 楊堅(jiān) 王小婷 孔玉棟

（1 兵團(tuán)第七師醫(yī)院 新疆 伊犁 833200）

（2 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

脛骨開(kāi)放性骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折，常因跌摔傷、車(chē)禍、高空墜落或重物砸傷所致，近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展使得脛骨開(kāi)放性骨折的發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。針對(duì)脛骨開(kāi)放性骨折臨床上首選手術(shù)的方法來(lái)恢復(fù)骨折原有的生理解剖結(jié)構(gòu)并進(jìn)行固定以快速緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)其生理功能。但常規(guī)的外固定支架外形較大，患者術(shù)后活動(dòng)受限明顯，骨折愈合緩慢，不易被患者所接受[2]。股骨遠(yuǎn)端鎖定接骨板外固定是近年來(lái)新型的一種固定方法，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)外固定支架的不足。本研究旨在探討股骨遠(yuǎn)端鎖定接骨板外固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的96 例脛骨開(kāi)放性骨折患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為脛骨近端或遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折，自愿接受手術(shù)治療，在《手術(shù)知情同意書(shū)》上簽字，且排除凝血功能障礙、手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重的器官功能障礙、其他類(lèi)型骨折及臨床資料不全者。其中男52 例，女44 例；年齡25 ～73 歲，平均（46.78±3.86）歲，就診時(shí)間傷后1～5d，平均（2.37±1.24）d；致傷原因：高空墜落傷22 例，車(chē)禍41 例，重物壓傷18 例，跌傷15 例；按照Gustilo 分型：Ⅱ型67 例；Ⅲ型29 例。根據(jù)不同外固定方法將受試者分為對(duì)照組和研究組兩組，每組48例，兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受外固定支架治療，患者取仰臥位，硬膜外麻醉滿(mǎn)意后對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)再延長(zhǎng)切口，充分暴露骨折斷端，先進(jìn)行復(fù)位再采用骨螺絲釘斜拉固定，粉碎性骨折者應(yīng)先清理骨碎片及殘?jiān)?，再使用骨螺絲釘固定大骨塊，恢復(fù)骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)關(guān)系，再將2 枚螺紋釘鉆入骨折兩側(cè)斷端，最后放置外固定支架。

研究組患者接受股骨遠(yuǎn)端鎖定接骨板外固定治療，患者取仰臥位，墊高小腿約8cm 左右，硬膜外麻醉滿(mǎn)意后對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)再延長(zhǎng)切口，手法復(fù)位滿(mǎn)意后采用克氏針固定，根據(jù)患者年齡選擇適合的鎖定加壓接骨板，接骨板與皮膚間保留2cm 左右間隙。之后采用3 ～4 枚鎖定螺釘固定骨折遠(yuǎn)、近端，C 臂機(jī)透視下復(fù)位滿(mǎn)意后縫合切口。兩組患者術(shù)后均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的優(yōu)良率、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率，并以調(diào)查問(wèn)卷的形式從患者的主觀(guān)感受（疼痛、體位不適、寒冷、睡眠障礙、飲食障礙、恐懼、無(wú)維護(hù)尊嚴(yán)）評(píng)價(jià)兩組患者的舒適度，分為無(wú)不適、輕度不適、中度不適、重度不適，分別記0 分、1 分、2 分、3 分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用Rasmussen 評(píng)分從疼痛、活動(dòng)受限、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100 分～90 分以上為優(yōu)； 80～89 分為良；70 ～79 分為可；70 分以下為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的優(yōu)良率

兩組患者的優(yōu)良率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的優(yōu)良率[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后情況

研究組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及治療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后情況（±s）

表2 兩組術(shù)后情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

住院時(shí)間（d）組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間(周)舒適度評(píng)分(分)治療費(fèi)用（元）研究組 48 13.45±2.37* 2.13±0.58* 18.31±2.27* 8793.76±322.52*對(duì)照組 48 16.23±3.18 1.04±0.23 25.69±3.48 11208.42±562.71

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

脛骨開(kāi)放性骨折是骨科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常合并較嚴(yán)重的軟組織損傷，內(nèi)固定效果常不理想。外固定支架生物力學(xué)性能差，易出現(xiàn)感染、骨折愈合不良等并發(fā)癥，在脛骨近端或遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折中的固定效果也常不盡人意[4]。鎖定接骨板外固定具有獨(dú)特的鎖定結(jié)構(gòu)，主要依靠螺釘-接骨板組合形成穩(wěn)定性，有效避免了傳統(tǒng)鋼板依靠釘板間的摩擦力來(lái)固定的模式，在脛骨近端或遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折可最大程度的保護(hù)骨折端及周?chē)?，術(shù)中避免大面積骨膜剝離，對(duì)組織損傷小，有利于術(shù)后骨折愈合[5]。本研究結(jié)果表明，兩組患者的優(yōu)良率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P ＜0.05）。

綜上所述，股骨遠(yuǎn)端鎖定接骨板外固定可有效提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低治療費(fèi)用，在脛骨近端或遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。