經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果觀察

鄧洪 嚴成淵（通訊作者）

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院 重慶 402260）

本文重點分析胸腰酸脊柱骨折患者使用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年—2017 年期間入院接受治療的120 例胸腰段脊柱骨折的患者為本次研究對象，隨機將這些患者分成實驗組和對照組，各60 例；實驗組男30 例，女30 例，年齡28 ～59 歲，年齡區(qū)間（32.8±10.3）歲；本組患者行經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)。對照組男32 例，女28 例，年齡29 ～60 歲，年齡區(qū)間（32.9±10.4）歲；本組患者行椎弓根螺釘開放式內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可以分析比較，患者自愿簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對照組胸腰椎骨折患者選用椎弓根螺釘開放式內(nèi)固定手術(shù)，操作方法為：取患者仰臥位，全身麻醉，在胸腰椎后正中位置切開12cm 的切口，將骨折以及鄰近椎體位置展露出來，以C 臂透視明確椎弓根螺釘固定與骨折的位置，以We-instein 方法將固定點鎖定，將椎弓根螺釘在骨折與臨近椎體位置進行分別置入，固定銜接棒，矯正椎體的前緣高度及后凸后，然后將入口閉合；實驗組患者選用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，操作方法為：取患者仰臥位，全身麻醉，以C 臂透視明確骨折及鄰近椎體椎弓根位置，將關(guān)節(jié)突出的上下緣及內(nèi)側(cè)緣進行標(biāo)記，待完成皮膚穿刺后，經(jīng)進針點鎖定，在C 臂透視監(jiān)測的情況下實施經(jīng)皮穿刺，在小關(guān)節(jié)和橫突交匯處將針體刺入，進針角度及方向需要在被監(jiān)視的情況下進行調(diào)整，確定穿刺針達到椎弓根處后，將針芯取出；然后將空心攻絲鉆、導(dǎo)針置入，椎弓根隨著導(dǎo)絲在椎體內(nèi)置入后，將導(dǎo)絲取出，以C 臂透視對固定情況進行觀察，再將裝置棒器安裝，固定棒需經(jīng)皮從上到下在椎弓根螺釘尾槽內(nèi)置入，將螺帽擰緊，固定棒在C 臂的監(jiān)視下經(jīng)復(fù)位撐開，待椎體前緣的高度、后凸角度康復(fù)之后將切口閉合[1]。

1.3 統(tǒng)計方法

2.結(jié)果

實驗組患者的住院時間、骨折線愈合、下床、手術(shù)時間分別為：9.49±1.54、3.09±0.3、8.1±2.3、55.65±20.49、引流量、出血量、切口大小為15.04±2.71、98.76±22.55、6.3±1.91，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，兩組患者的手術(shù)時間無顯著差異（P＞0.05）；實驗組患者的手術(shù)切口明顯比對照組患者小，引流量及出血量比對照組少，骨折線愈合時間、下床時間、住院時間明顯比對照組患者短，差異顯著（P ＜0.05），詳見表。

表 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

小組 n 住院時間（d） 骨折線愈合（周） 下床（周） 引流量（ml） 出血量（ml） 切口大?。╟m） 手術(shù)時間（min）實驗組 60 9.49±1.54 3.09±0.3 8.1±2.3 15.04±2.71 98.76±22.55 6.3±1.91 55.65±20.49對照組 60 15.11±1.84 4.56±0.5 11.27±3.48 166.65±45.66 298.59±44.1 12.58±2.43 52.65±21.53 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

3.1 經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢

此次研究結(jié)果表明：兩組患者手術(shù)之后椎體前緣的高度、椎體矢狀面的指數(shù)及凸Cobb 角均獲得了明顯的改善，但比較兩組患者術(shù)后的脊柱形態(tài)指標(biāo)，沒有差異；由此可見，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)在對胸腰段脊柱骨折患者治療中，不僅有利于恢復(fù)患者的脊柱形態(tài)結(jié)構(gòu)，使其脊柱功能獲得改善，還能降低功能方面的障礙，清除背部痛感。究其原因，因椎弓根螺釘體系在軸向上可以發(fā)揮支撐作用，還能起到減壓效果；固定短節(jié)段三柱能夠恢復(fù)傷椎的高度，矯正畸形。此外，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)通過將定位導(dǎo)針技術(shù)為指導(dǎo)，快速置入螺釘，并讓脊柱經(jīng)背側(cè)支及肌肉損傷減輕，有利于術(shù)后患者肌肉快速康復(fù)，促進脊柱功能有效改善。因為經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)將螺釘注入手術(shù)區(qū)域沒有支配椎旁肌主要分布血管神經(jīng)，從小切口區(qū)域沿肌纖維的方向鈍性分離椎旁肌，并且在C 臂透視的情況下可以見到進針點，不需要將椎旁肌群剝離，僅需利用肌縫隙，即可規(guī)避電刀熱源造成的損傷，以此來減輕脊神經(jīng)背側(cè)支的損傷，進而使術(shù)后背部出現(xiàn)的疼痛減輕[2-3]。

3.2 經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)安全性較高

此次研究結(jié)果表明：實驗組患者的住院時間、下床時間、引流量、出血量明顯優(yōu)于對照組，而且并發(fā)癥明顯少于對照組；說明經(jīng)皮微創(chuàng)固定椎弓根螺釘手術(shù)具有較高的安全性。究其原因，因此種手術(shù)不需要將椎旁肌剝離，術(shù)中能減少牽拉時間，而且不會對關(guān)節(jié)囊周邊的血管網(wǎng)及脊神經(jīng)后支造成損傷，也不會傷害到肌肉韌帶后面的復(fù)合體穩(wěn)定性，還能規(guī)避術(shù)后深層肌肉出現(xiàn)廣泛纖維化、失神經(jīng)營養(yǎng)、肌肉無力等并發(fā)癥[4-5]。

總之，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折效果顯著，既能使脊柱形態(tài)快速康復(fù)，使其脊柱功能得到改善，還能使并發(fā)癥的發(fā)生率進一步減少。此次研究因受到各種因素的影響，無法將手術(shù)有缺失進行詳細地反映，臨床上仍需要深入探索，促進經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)的進一步完善。