自閉癥患兒社會(huì)交往障礙的家庭康復(fù)護(hù)理觀察

孫穎，曲麗君

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150010）

自閉癥（ASD）為一類精神以及神經(jīng)發(fā)育合并交往能力低下的障礙性病變。 由于此類疾病所造成的發(fā)育障礙。 通常會(huì)體現(xiàn)為廣泛性以及早發(fā)性的特點(diǎn)。 自閉癥通常在患兒期發(fā)病。 就全世界發(fā)生趨勢(shì)來看，患兒自閉癥的發(fā)病概率高達(dá)1.20%， 而在我國該比例則達(dá)到了5.90%[1]。 最近幾年，患兒自閉癥發(fā)生概率有所上升，現(xiàn)如今臨床針對(duì)該疾病的具體發(fā)生機(jī)制以及誘因尚存在爭議。 但就受試者行為上來講， 其通常合并交流障礙、性格孤僻以及缺少興趣、不愿與社會(huì)交往等情況。 在此同時(shí)該疾病患者個(gè)體行為差異較為明顯。常規(guī)化臨床護(hù)理方法缺少針對(duì)性，因此較難達(dá)到預(yù)期的護(hù)理成效[2]。

結(jié)合實(shí)際情況，該文全面探究家庭護(hù)理在患兒自閉癥社會(huì)交往障礙治療中的應(yīng)用價(jià)值， 以2017 年4月—2019 年4 月為研究段，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的自閉癥患兒120 例為研究對(duì)象。納入樣本：家屬知情同意支持護(hù)理工作者；患兒親屬身體健康護(hù)理依從性反應(yīng)者；明確診斷，符合世界衛(wèi)生組織最新頒布的關(guān)于自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。 排除樣本：腦癱者肢體殘疾者、惡性腫瘤者、父母以及患兒任何一方患有嚴(yán)重疾病或精神類疾病者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。 現(xiàn)按照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察 2 組，每組 60 例。 對(duì)照組內(nèi)男性 42 例，女性 18 例。年齡區(qū)間為 2.78～13.65 歲，平均年齡為（7.29±1.35）歲。輕至中度自閉癥者28 例，重度自閉癥者32 例。對(duì)照組為男性48 例，女性12 例。年齡區(qū)間為2.35～13.36歲，平均年齡為（7.51±1.67）歲。 輕中度自閉癥者共計(jì)34 例，重度自閉癥者 26 例。 經(jīng)對(duì)比證實(shí)，2 組受試者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組受試者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

對(duì)受試者開展生活技能練習(xí)、 人際交往練習(xí)、語言練習(xí)和行為矯正練習(xí)等。 在此同時(shí)以院外指導(dǎo)的方式告知受試者家屬，在患兒家庭中實(shí)施常規(guī)化連續(xù)性訓(xùn)練。

觀察組受試者接受家庭康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

（1）行為干預(yù)。

當(dāng)受試者出現(xiàn)不合理行為以及刻板行為后，家屬不予理睬。 將其放置在單獨(dú)房間內(nèi)予以隔離，有效淡化受試者對(duì)于不良行為的反饋和意識(shí)。 家長們應(yīng)該全面觀察患者平時(shí)生活規(guī)律情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化，給予受試者潛移默化之影響。 保證其能夠逐步形成正常的生活習(xí)慣，有效掌握患兒自身需要和喜好。 并將其深入到生活之中。 讓患兒們能夠逐步接受家長于生活中所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?，令自閉癥患兒逐步對(duì)外部世界加以關(guān)注，進(jìn)而令其自主走出孤獨(dú)之困境。

（2）模擬化游戲練習(xí)。

擇取患兒所喜歡的故事開展角色扮演。 同時(shí)家庭中也要準(zhǔn)備好諸如飛機(jī)模型、小房屋、娃娃等道具。 注意的是，所提供的道具數(shù)量不要太多，以免分散其注意力。 家屬能構(gòu)建起游戲場景，為患兒講述相關(guān)游戲規(guī)則步驟。 同時(shí)也要分配好角色，引導(dǎo)其進(jìn)入到模擬游戲訓(xùn)練情境之中。 在實(shí)施整個(gè)工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)連續(xù)性對(duì)受試者實(shí)施幫助和提示。 隨著其熟練水平以及參與度的提高，可降低其幫助頻次，反復(fù)多次進(jìn)行模擬游戲練習(xí)。直至患兒可以獨(dú)立完成為止。在此之后，可以進(jìn)行角色互換重新進(jìn)行上述游戲，每次進(jìn)行時(shí)間為半小時(shí)，每周進(jìn)行頻次為 3～4 次[3]。

（3）語言干預(yù)。

家屬在和自閉癥患兒溝通時(shí)，必須利用予以明確原簡潔的方式完成溝通工作。 利用轉(zhuǎn)化訓(xùn)練等舉措，和自閉癥患者創(chuàng)建其和他人溝通的欲望。 利用此法有效提升受試者言語應(yīng)用水平。 在平日生活內(nèi)，家長們可以交患兒的自身喜好視為契合點(diǎn)，有效激發(fā)患兒的溝通興趣。 同時(shí)也要加大語言應(yīng)用的積極度，確保其能夠把日常生活類的事物和行為予以聯(lián)系，提升患兒的理解能力加強(qiáng)語言功能。

（4）音樂療法。

優(yōu)美的音符可以動(dòng)人心弦，同樣良好的音樂也能夠開啟自閉癥患兒的心門。 家長們可將患兒放置于安靜容易放松的環(huán)境之內(nèi)， 為其播放輕音樂令其聆聽。在此刻， 家長們應(yīng)當(dāng)有效查看患兒當(dāng)前反應(yīng)與神態(tài)，實(shí)施該項(xiàng)工作過程之中， 可以嘗試類型迥異的音樂。等到其產(chǎn)生興趣之后，可以指導(dǎo)其模仿唱歌。 同時(shí)做一些有效的肢體動(dòng)作， 比如說跳舞等反復(fù)性訓(xùn)練、持續(xù)演唱。 熟練之后，可以鼓勵(lì)患兒在小范圍公共場合進(jìn)行演唱。

（5）平日生活練習(xí)。

家長們可以依照受試者平日飲食習(xí)慣以及愛好，為其相應(yīng)的定制健康食譜。 同時(shí)也要查看每天飲食習(xí)慣改變情況，注意要補(bǔ)充營養(yǎng)，有效提升受試者機(jī)體抵抗能力水平。 如果患兒食欲下降，可以適當(dāng)更改食物種類，增進(jìn)其食欲。 在此同時(shí)，也要將平日活動(dòng)鍛煉加入生活計(jì)劃之內(nèi)。 具體鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如說，游泳、快步走、散步等。 在運(yùn)動(dòng)時(shí)，可聽輕音樂或者在運(yùn)動(dòng)休息時(shí)播放動(dòng)畫片， 全面分散患兒的注意力。利用此法可以增加患兒的訓(xùn)練時(shí)間，進(jìn)而也提升由于運(yùn)動(dòng)所帶來的樂趣。 加強(qiáng)其參與運(yùn)動(dòng)的主觀能動(dòng)性。但值得說明的是，在開展具體運(yùn)動(dòng)時(shí)不得存在過激行為，運(yùn)動(dòng)量也不要太大，否則極容易讓患兒出現(xiàn)排斥以及逆反心理， 如果情況嚴(yán)重還會(huì)對(duì)其自身造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 分析2 組受試者患兒家屬護(hù)理滿意度情況。該實(shí)驗(yàn)使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，完成該項(xiàng)工作。詳細(xì)可被分為滿意、較滿意、不滿意3 項(xiàng)。（2）分析2 組受試者該前后療效評(píng)定量表得分情況。 使用ATEC 量表完成該項(xiàng)工作。分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)受試者的病情越嚴(yán)重[4]。 （3）分析 2 組受試者干預(yù)前后 SF-36 量表評(píng)分情況。 分?jǐn)?shù)越高，表明受試者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用IBM SPSS Statistics 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行該研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別用 t 和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者家屬滿意率比較情況

詳細(xì)見表1。

表1 兩組受試者家屬滿意率比較情況]

2.2 受試者干預(yù)前后SF-36 分?jǐn)?shù)以及ATEC 分?jǐn)?shù)對(duì)比情況

詳細(xì)情況見表2。

表2 受試者干預(yù)前后SF-36 分?jǐn)?shù)以及 ATEC 分?jǐn)?shù)對(duì)比情況[（），分]

表2 受試者干預(yù)前后SF-36 分?jǐn)?shù)以及 ATEC 分?jǐn)?shù)對(duì)比情況[（），分]

組別SF-36 分?jǐn)?shù)干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值 t 值 P 值A(chǔ)TEC 分?jǐn)?shù)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值51.24±6.55 52.36±6.98 1.588＞0.05 72.52±12.25 62.35±12.25 6.396＜0.05 6.889 5.741＜0.05＜0.05 132.25±18.52 132.25±19.63 1.558＞0.05 62.25±9.55 87.56±10.25 7.582＜0.05 12.585 8.524＜0.05＜0.05

3 討論

迄今為止，臨床還沒有完全明確患兒自閉癥的發(fā)病因素。 當(dāng)患兒出現(xiàn)此類疾病之后會(huì)表現(xiàn)出來語言交流異常社會(huì)交流障礙、重復(fù)性刻板行為、智力異常等不良現(xiàn)象。 由此能夠看出，該疾病的康復(fù)重點(diǎn)在于有效改善受試者社會(huì)交流障礙和語言交流障礙。

相關(guān)研究證實(shí)， 盡早對(duì)該類受試者實(shí)施康復(fù)治療，同時(shí)進(jìn)行反復(fù)性練習(xí)，能夠有效改變疾病對(duì)于患兒本身所造成的影響。 其對(duì)于促進(jìn)受術(shù)者轉(zhuǎn)歸以及提升社會(huì)交往能力方面，有著相當(dāng)大的幫助。 值得注意的是，在所有護(hù)理之中，家庭護(hù)理的地位相當(dāng)重要。 其也為自閉癥患者重要的訓(xùn)練場合。 由于家庭為自閉癥患兒較為熟悉的環(huán)境而家長也更為了解自己孩子的情況，并且依從性良好，有助于開展家庭康復(fù)護(hù)理，其對(duì)于提升患兒康復(fù)效果來講相當(dāng)重要[5]。 在家庭之中有效模擬社會(huì)生活、社交和學(xué)習(xí)，結(jié)合自閉癥患兒自身詳情，制定出與之相應(yīng)的護(hù)理。 實(shí)施多次反復(fù)開展訓(xùn)練，能夠提升患兒的語言交流水平。 讓其能夠改變孤獨(dú)的性格。

該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組受試者護(hù)理后家屬滿意度更高， 且SF-36 以及ATEC分?jǐn)?shù)改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這在一定程度上證實(shí)： 對(duì)自閉癥患兒實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理，能夠全面提升其語言溝通水平，糾正不良行為模式。

家庭康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)過模擬游戲，全面激發(fā)患兒參與欲望和與人交往的意識(shí)，加強(qiáng)受試者社會(huì)技能。 經(jīng)過有效的行為以及言語干預(yù)，能夠提高患者語言表達(dá)水平，糾正刻板行為，加強(qiáng)溝通能力，形成良好模式。

綜上所述，對(duì)于自閉癥患兒來講，開展家庭康復(fù)護(hù)理能夠取得滿意效果。 這種方法可提升患兒社交能力，改善生活質(zhì)量，因此值得進(jìn)一步推廣。