低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、小組模式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用對腦卒中偏癱患者上肢功能及手功能的影響分析

高慶偉

（山東省菏澤市鄆城縣李集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東菏澤 274700）

腦卒中是近年來臨床中高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病的臨床發(fā)病率較高， 且致殘率與致死率較高，對于腦卒中偏癱患者來說存在著不同程度的語言功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙，這也對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也給其家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。 對于腦卒中偏癱患者來說運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)特別是上肢功能的恢復(fù)是其康復(fù)治療過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療屬于非侵入性的神經(jīng)電生理治療技術(shù)，同時(shí)具有操作便捷、無痛、安全和無創(chuàng)等一系列優(yōu)勢，也是近年來對于腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的常用技術(shù)手段。 近年來的研究中報(bào)道指出[1]，小組康復(fù)訓(xùn)練模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的治療中是一種高質(zhì)量和低成本的科學(xué)訓(xùn)練模式， 也是現(xiàn)階段對于腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的常用方式，能夠調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性， 具有良好的康復(fù)治療效果。 為了進(jìn)一步提升腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果，該文以2017 年1 月—2019 年6 月為研究段，將著重探究聯(lián)合運(yùn)用rTMS 治療與小組模式康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院106 例PD 病例， 以其康復(fù)治療方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（聯(lián)合治療組，53 例）：性別比，男∶女=31∶22；就診時(shí)年齡 53～76 歲，年齡均值（61.4±0.3）歲；腦卒中病程 1～5 個(gè)月，病程均值（3.1±0.3）年。對照組（常規(guī)治療組，53 例）：性別比，男∶女=29∶24；就診時(shí)年齡 54～75 歲，年齡均值（62.2±0.5）歲；腦卒中病程 1～6 個(gè)月，病程均值（3.5±0.2）年。2 組線性資料在比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均結(jié)合病情進(jìn)行穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)神經(jīng)和控制血糖等一系列常規(guī)治療， 同時(shí)給予針對性的治療處理。 在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)的康復(fù)治療，主要措施有早期的良肢位擺放、 輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主被動(dòng)練習(xí)、本體感覺神經(jīng)肌肉練習(xí)、平衡功能練習(xí)以及步態(tài)練習(xí)和物理康復(fù)治療等；對照組在此基礎(chǔ)上開展小組模式康復(fù)訓(xùn)練：每小組均包括4～6 例患者和一位康復(fù)治療師共同組成康復(fù)訓(xùn)練小組，通過開放式的康復(fù)治療模式。 在治療過程中全體小組成員需要圍坐在治療桌旁，由康復(fù)治療師結(jié)合患者的手功能情況和依從性等情況合理安排康復(fù)訓(xùn)練。 內(nèi)容包括輔助肌力訓(xùn)練，例如負(fù)重推舉、套彩盤和木釘盤等練習(xí)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，如滾筒練習(xí)和磨砂板練習(xí)，抗痙攣練習(xí)等；在此基礎(chǔ)上逐步增加肌力訓(xùn)練，例如體操棒、負(fù)重抬舉練習(xí)和負(fù)重推舉練習(xí)。 之后進(jìn)行上肢協(xié)調(diào)練習(xí)、手功能練習(xí)，例如可通過擰螺母練習(xí)、穿衣板練習(xí)以及鐵釘盤練習(xí)等進(jìn)行手功能的訓(xùn)練。 同時(shí)還需要逐步增加日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，包括進(jìn)食練習(xí)，洗漱功能練習(xí)，如廁練習(xí)等。 在此期間患者與患者以及患者與治療師之間需要進(jìn)行有效的溝通和督促，每日訓(xùn)練30 min，每周連續(xù)訓(xùn)練6 d，共計(jì)康復(fù)訓(xùn)練8 周。 觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上增加rTMS 方法治療， 應(yīng)用該院的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀以及圓形線圈， 頻率為1.0Hz，其強(qiáng)度是50%～100%，采取低頻持續(xù)刺激患者非患側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域， 每個(gè)周期包含7 個(gè)脈沖，患者的治療間歇時(shí)間為3 s，共計(jì)重復(fù)60 次，脈沖數(shù)共計(jì)420 個(gè)，每日治療1 次，每周需治療3 d，并連續(xù)治療8 周。

1.3 評估指標(biāo)

（1）利用運(yùn)功功能評估表（Fugl-Meyer）中的上肢功能部分（FMA-UE）對患者的上肢功能與手部功能進(jìn)行評估， 主要的測評項(xiàng)目有患者的上肢反射能力、屈肌共同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、腕穩(wěn)定性、伸肌共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、手部運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)性及速度等，共計(jì)包含33 個(gè)條目，各條目均 0～2 分，滿分為 66 分，分值越高表示上肢功能的恢復(fù)情況越好；（2） 利用上肢功能及手部精細(xì)化動(dòng)作測評量表（Carroll）對患者的上肢與手功能恢復(fù)進(jìn)行進(jìn)行評價(jià)，0～99 分， 分值與患者的功能恢復(fù)情況成正比；（3） 利用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對患者治療后生活自理能力的恢復(fù)情況進(jìn)行評估，包括進(jìn)餐、如廁、梳洗、移動(dòng)、行走等能力，0～100分，評分與患者的生活自理能力成正比。

表1 兩組治療前后 FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分比較[（），分]

表1 兩組治療前后 FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分比較[（），分]

組別FMA-UE入組時(shí) 治療后Carroll入組時(shí) 治療后ADL入組時(shí) 治療后觀察組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值20.32±11.65 21.06±12.53 0.704 0.152 27.59±19.57 22.62±12.62 6.193 0.001 34.26±11.71 35.09±10.96 0.626 0.097 69.85±24.16 52.37±15.72 7.114 0.001 32.62±7.15 34.07±6.94 1.026 0.129 76.62±15.49 65.29±13.18 6.593 0.013

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 計(jì)量資料以（）描述，行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入組時(shí) FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分均較低，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分均高于對照組， 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

正常的上肢功能和手部功能是人們從事日常生活和工作的重要基礎(chǔ)， 手部的運(yùn)動(dòng)功能較為復(fù)雜，同時(shí)依賴于手部的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)也需要精確良好的神經(jīng)控制。 腦卒中患者患病后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，也對上肢功能和手功能產(chǎn)生了較大影響，并且患者的上肢與手部功能恢復(fù)也是現(xiàn)階段在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。 有研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，腦卒中后患者患側(cè)的大腦半球，在運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)方面仍然對健側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能產(chǎn)生著抑制和削減作用，同時(shí)患者患病后大腦半球的運(yùn)動(dòng)區(qū)域功能障礙，使得上肢功能處在失衡狀態(tài)。 在患者的康復(fù)治療中若想恢復(fù)其上肢功能與手功能，還需要改善受損區(qū)域腦功能的興奮度，同時(shí)調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦半球之間的抑制作用實(shí)現(xiàn)大腦平衡，也是促進(jìn)患者上肢功能與手部功能恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。 該次研究中所采取的小組模式康復(fù)訓(xùn)練也被稱作團(tuán)體治療或者集體治療，在治療過程中以小組為單位，通過一對多的治療模式來進(jìn)行患者的集體治療，一方面能夠緩解現(xiàn)階段患者人數(shù)眾多，而治療師數(shù)量較少的問題。 另一方面通過集體治療的方式能夠?qū)崿F(xiàn)患者之間的相互勉勵(lì)， 并產(chǎn)生視覺層面的沖擊，有助于改善康復(fù)訓(xùn)練效果， 并提高患者的積極性，通過運(yùn)用患者所具有的競爭意識來幫助其改善心理狀態(tài)與人際關(guān)系。 然而小組模式康復(fù)訓(xùn)練法單純應(yīng)用依然無法取得良好的效果，為了進(jìn)一步改善患者的治療價(jià)值， 該次研究中對于觀察組聯(lián)合應(yīng)用rTMS 技術(shù)方法進(jìn)行治療。 通過rTMS 技術(shù)治療，能夠?qū)ξ词芾郯肭蚰X部興奮性進(jìn)行抑制，從而能夠幫助維持患者大腦內(nèi)部的興奮平衡，同時(shí)有利于促使受損皮質(zhì)的修復(fù)與再生，因此可幫助改善患者的機(jī)體功能。 同時(shí)，該治療技術(shù)中可對目標(biāo)區(qū)域與遠(yuǎn)隔區(qū)域之間的血流量和神經(jīng)元興奮性等進(jìn)行調(diào)節(jié)， 可幫助減小患者腦梗死面積。同時(shí)該治療技術(shù)可改善患者患病后對于葡萄糖攝取，有利于提升腦代謝水平，進(jìn)而可促使缺血再灌注損傷后相關(guān)功能的進(jìn)一步恢復(fù)，有利于改善患者的神經(jīng)功能[4]。 從該次的比較結(jié)果來看，觀察組經(jīng)治療后在FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分分值上升幅度均高于對照組。 這也證實(shí)，對于腦卒中偏癱患者來說，在小組模式康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用rTMS 技術(shù)， 能夠進(jìn)一步提升患者的康復(fù)治療效果，有利于促進(jìn)其上肢功能和手部功能的恢復(fù)，同時(shí)也可幫助改善患者的日常生活活動(dòng)能力[5]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者治療中聯(lián)合運(yùn)用rTMS治療技術(shù)與小組模式康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)上肢功能與手功能的良好恢復(fù)，并且有助于改善患者的日常生活自理能力。