康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合脊柱后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮型骨折的效果觀察

王炎良，程維，賈少杰，宋欣陽(yáng)，白長(zhǎng)雙，代起志，張明昱

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林吉林 132011）

骨科治療中脊柱壓縮型的骨折較為常見，老年人是其多發(fā)人群， 威脅到患者生活的質(zhì)量和生命的安全[1]。 脊柱的后凸成形術(shù)傳統(tǒng)治療法雖存在一定療效，但無法對(duì)治療效果加以保證。 功能鍛煉屬骨科術(shù)后常規(guī)的流程，目的在于將患者的血液循環(huán)改善，有助于修復(fù)其組織和恢復(fù)其功能[6]。 該文以2018 年12 月—2019 年12 月為研究段， 將康復(fù)訓(xùn)練和脊柱后凸成形術(shù)結(jié)合用于脊柱壓縮型骨折的治療，對(duì)其效果展開分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮型骨折患者63 例，分為兩組，對(duì)照組32 例，觀察組31 例，其中對(duì)照組男 18 例，女 14 例，年齡 55～88 歲，平均年齡（72.2±2.2）歲；觀察組男 22 例，女 9 例，年齡 59～88歲，平均年齡（71.3±3.3）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：63 例患者均與診斷骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮型骨折的標(biāo)準(zhǔn)符合；知曉該次研究，簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨癌，精神疾病。

1.2 方法

將脊柱后凸成形術(shù)給予兩組患者，術(shù)前完成磁共振的相關(guān)檢查，以骨折情況為依據(jù)，將手術(shù)的部位確定。 手術(shù)開展時(shí)取仰臥體位，將以軟墊放置于骨盆和上胸部， 懸空腹部。 選擇2%利多卡因展開局部的麻醉，選取C 型臂X 線機(jī)，在其引導(dǎo)下，將骨穿刺針對(duì)準(zhǔn)椎弓根的外上緣實(shí)施穿刺，由外上向內(nèi)下轉(zhuǎn)，針尖抵達(dá)脊柱的前1/3 處后，拔出針芯。在脊柱病變的位置墊一氣囊，完成造影劑的填充，在氣囊開始膨脹并復(fù)位后對(duì)其脊柱展開壓縮操作，氣囊取出后將高年度適量的骨水泥注入。

觀察組加康復(fù)訓(xùn)練，主要包括。（1）醫(yī)師在術(shù)后24 h對(duì)患者創(chuàng)傷主動(dòng)訓(xùn)練的展開加以指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容為挺腹的訓(xùn)練，2 次/d，10 min/次。 （2）在挺腹運(yùn)動(dòng)可順利完成后，加五點(diǎn)和三點(diǎn)的支撐訓(xùn)練。 前者是指騰空身體，以頭頸部、雙足、雙肘著床。 后者是指騰空身體，以頭頸部、雙足著床。 以患者耐受決定訓(xùn)練的幅度和時(shí)間。（3）訓(xùn)練支撐可順利執(zhí)行后，在其基礎(chǔ)上開始對(duì)坐立、站立和行走展開訓(xùn)練指導(dǎo)，患者應(yīng)以自身耐受的程度為依據(jù)，自行掌握訓(xùn)練的時(shí)間長(zhǎng)短。 （4）準(zhǔn)備矯形的支具，以循序漸進(jìn)為原則展開功能適當(dāng)?shù)腻憻?，防止因活?dòng)過度引發(fā)損傷。 （5）離院后，醫(yī)師指導(dǎo)其不間斷的進(jìn)行訓(xùn)練3 個(gè)月，指導(dǎo)形式可選擇電話等。

對(duì)照組功能鍛煉時(shí)選擇常規(guī)方法，包括醫(yī)師在術(shù)后3 d 指導(dǎo)其下床走動(dòng)。 在醫(yī)師指導(dǎo)下在術(shù)后7 d 開始功能鍛煉。 將矯形支具提供給患者鍛煉期間，運(yùn)動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn)，防止因活動(dòng)量太大引發(fā)損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以O(shè)swestry 指數(shù)對(duì)腰椎的功能展開評(píng)價(jià)，量表涵蓋了日常生活的自理能力、旅行、行走、站立、坐立等10 項(xiàng)，100 分滿，功能越好，分?jǐn)?shù)則越低。

（2）以ADL（生活活動(dòng)能力的評(píng)價(jià)量表）對(duì)日常生活的活動(dòng)能力加以評(píng)價(jià)，100 分滿， 生活活動(dòng)越好，分?jǐn)?shù)則越高。

（3）參考傷椎鄰側(cè)的正常椎體，對(duì)AH（傷椎前緣高度）、PH（后緣高度值）實(shí)施測(cè)量，并對(duì)AH/PH%的值進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)值＜60%，提示骨折疏松性脊柱壓縮性骨折；90%＞數(shù)據(jù)值＞60%, 提示傷椎高度丟失； 數(shù)據(jù)值≥90%，提示椎體的高度正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究計(jì)入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料（）表示以 t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]，行 χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Oswestry 指數(shù)

經(jīng)治療后，兩組Oswestry 指數(shù)在術(shù)后7 d、術(shù)后3 個(gè)月對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 Oswestry 指數(shù)分析

2.2 ADL 評(píng)分

經(jīng)治療后，術(shù)后7 d、術(shù)后3 個(gè)月兩組ADL 評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 ADL 評(píng)分分析[（），分]

表2 ADL 評(píng)分分析[（），分]

組別ADL 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組（n=32）觀察組（n=31）t 值P 值46.11±6.70 45.83±7.65 0.269＞0.05 60.55±7.59 78.54±8.58 4.320＜0.05 78.23±4.13 94.21±2.15 6.018＜0.05

2.3 AH/PH%、 PH 、AH 對(duì)比

兩組 AH、AH/PH%術(shù)后 7 d 數(shù)據(jù)均較術(shù)前高，AH、AH/PH%術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組數(shù)據(jù)較術(shù)后7 d 低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)后 7 d、術(shù)后 3 個(gè)月觀察組 AH/PH%、 PH 、AH 對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 術(shù)后 3 個(gè)月，兩組 AH、AH/PH%對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 AH/PH%、 PH 、AH 分析（）

表3 AH/PH%、 PH 、AH 分析（）

組別 時(shí)間AH/PH%PH AH觀察組（n=31）對(duì)照組（n=32）術(shù)前術(shù)后7 d術(shù)后 3 個(gè)月術(shù)前術(shù)后7 d術(shù)后 3 個(gè)月57.08±6.42 80.35±9.34 79.20±7.55 57.39±6.34 79.85±7.86 75.96±8.43 2.74±0.30 2.79±0.33 2.78±0.26 2.76±0.36 2.82±0.31 2.82±0.34 1.56±0.21 2.24±0.29 2.20±0.23 1.58±0.18 2.25±0.23 2.14±0.33

3 討論

伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，脊柱后凸成形術(shù)得到臨床廣泛的應(yīng)用，將其用于治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性的骨折。 與開放性傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)存在較為廣泛的適應(yīng)證，老年患者因其相對(duì)較差的耐受能力，在治療時(shí)使用該術(shù)式更為適宜。 據(jù)相關(guān)研究表明[4]，在脊柱后凸成形術(shù)中， 因骨水泥有聚合熱效應(yīng)存在，可對(duì)椎體內(nèi)末梢的神經(jīng)進(jìn)行快速熔斷，止痛作用即可達(dá)到，凝固后的骨水泥以其物理支撐效應(yīng)可使椎弓根的穩(wěn)定性恢復(fù)和維持，這是該術(shù)式存在良好近期療效主要的原因。 椎弓根高度在術(shù)后會(huì)有慢性丟失的情況出現(xiàn)，因此存在不穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效。

功能鍛煉屬骨科術(shù)后常規(guī)的流程，其目的在于將血液的各項(xiàng)循環(huán)改善，對(duì)功能、組織的修復(fù)十分有利，功能鍛煉的有效性可對(duì)維持手術(shù)效果起到推動(dòng)作用。功能早期的有效訓(xùn)練對(duì)于骨折患者術(shù)后的修復(fù)十分關(guān)鍵，患者在接受功能常規(guī)訓(xùn)練可行走后，便可以矯形支具輔助其訓(xùn)練肢體和腰椎。 該文中給予觀察組康復(fù)訓(xùn)練，相較于訓(xùn)練常規(guī)方法，康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練腰椎方面進(jìn)行了強(qiáng)化，患者接受該訓(xùn)練后在其臥床時(shí)則需訓(xùn)練其腰椎的受力和支撐，對(duì)患者局部血供及時(shí)的恢復(fù)、炎性介質(zhì)的代謝、組織修復(fù)均起到促進(jìn)作用。 該文中兩組Oswestry 指數(shù)在術(shù)后7 d、 術(shù)后3 個(gè)月時(shí)均較治療前低，而ADL 評(píng)分均較治療前高，且改變最為明顯的是術(shù)后 3 個(gè)月，但Oswestry 指數(shù)在術(shù)后7 d、3 個(gè)月時(shí)，觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組低，而ADL 評(píng)分較對(duì)照組高。 提示了觀察組腰椎功能和日常的生活能力術(shù)后改善更顯著。

椎體壓縮性骨折可導(dǎo)致脊柱長(zhǎng)度萎縮，塌陷的腰椎和胸椎會(huì)壓縮軀干容積，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，加劇病情，對(duì)其預(yù)后的改善十分不利，而選擇脊柱后凸成形術(shù)治療的目標(biāo)在于使骨折恢復(fù)椎體的正常高度。 椎弓根的高度丟失致使AH 減少，AH 數(shù)值越低表示骨折程度越重。 觀察組AH、AH/PH%數(shù)據(jù)在術(shù)后3 個(gè)月時(shí)明顯更優(yōu)表明觀察組椎體形態(tài)的恢復(fù)程度更好。 與其他國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相符[5]。 對(duì)其原因展開分析，可能因術(shù)后觀察組患者腰椎接受了早期的功能訓(xùn)練，恢復(fù)了其肌肉力量、運(yùn)動(dòng)速度、軀干活動(dòng)度。 且離院后醫(yī)師仍給予3個(gè)月的訓(xùn)練指導(dǎo)，明顯提升其活動(dòng)的能力，有利于長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)椎體穩(wěn)定性形態(tài)的保持。

綜上所述，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和脊柱后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮型的骨折， 可提升患者生活、活動(dòng)、腰椎能力，對(duì)其傷椎恢復(fù)正常高度十分有利，因而具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。