糖尿病足部潰瘍創(chuàng)面的綜合護理

李世敏

（費縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273400）

糖尿病足部潰瘍，為糖尿病足的嚴重癥狀，作為糖尿病患者常見的合并癥之一，會嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。 糖尿病足部潰瘍常因潰瘍、 感染、Charcot 關(guān)節(jié)病等因素所致， 易導致患者足部疼痛、活動受限等。 因此，需加強醫(yī)護干預，改善患者的足部潰瘍癥狀，進而改善患者的生活質(zhì)量[1-2]。 該次將該院于2018 年 2 月—2019 年 1 月收治的 90 例糖尿病足部潰瘍患者作為研究的對象，主要是分析評估綜合護理方法在其中的應用效果，涉及的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的糖尿病足部潰瘍患者一共90例，均符合臨床有關(guān)“糖尿病足部潰瘍”疾病的診斷標準，且均知情簽署相關(guān)治療、護理同意書，且均將能夠醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批并通過；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、 嚴重精神障礙及抗拒此次實驗者。按隨機的方式分成兩組，觀察組45 例中，男性一共為25 例、女性一共為 20 例；年齡跨度為 43～72 歲，年齡均值為（61.8±1.2）歲；糖尿病病程為 5～18 年，平均病程為（9.8±0.2）年；糖尿病足部潰瘍面積為 8～13 cm2，平均面積為（10.9±0.1）cm2。 對照組 45 例中，男性一共為 26 例、女性一共為 19 例；年齡跨度為 44～71 歲，年齡均值為（61.9±1.1）歲；糖尿病病程為 5～18 年，平均病程為（9.7±0.3）年；糖尿病足部潰瘍面積為 8～13 cm2，平均面積為（10.8±0.2）cm2。 在一般資料上，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明后面的數(shù)據(jù)比較有價值意義。

1.2 方法

該次對照組患者給予常規(guī)護理方法，以內(nèi)分泌科常規(guī)護理流程為依據(jù)，嚴格執(zhí)行，并處理好護理期間所遇到的問題，保證護理工作有序開展。 觀察組患者給予綜合護理方法，主要如下。

（1）足部健康宣教。 護理人員需對患者普及糖尿病足部潰瘍疾病相關(guān)知識，如發(fā)病機制、危害、防護措施等，提高患者對疾病的認知水平；同時，對患者提出的疑問耐心解答，使患者的疑惑消除，進而積極配合護理工作的開展。

（2）心理護理。 足部潰瘍會導致患者引發(fā)心理癥狀，如害怕、擔心、焦慮等，所以需采取心理護理；評估患者具體心理癥狀的基礎(chǔ)上，可采取音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力，并鼓勵患者積極配合醫(yī)護干預，以期改善患者的消極心理。

（3）創(chuàng)面護理。 在足部潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)處理過程中，需嚴格執(zhí)行無菌操作，對創(chuàng)面周圍的胼胝進行修建處理，對于創(chuàng)面的異物、腐肉以及痂皮等需進行清除處理，清創(chuàng)后的沖洗過程中適量采取生理鹽水、雙氧水以及氯化氫溶液等，進一步采取紅外線治療儀對創(chuàng)面進行照射處理，使用生長因子噴曬處理，并采取水膠塑料對敷貼進行密封處理，使創(chuàng)面周圍皮膚保持足夠的干燥、清潔、衛(wèi)生。

（4）足部護理。 指導患者穿寬松、透氣鞋襪，最好穿防滑拖鞋；并定期對足部進行按摩，適當進行足部肢體鍛煉，促進足部血液循環(huán)；如果患者行動不便，則可在臥床狀態(tài)下進行肢體鍛煉，使足部血液循環(huán)維持通暢；此外，指導患者日常保持足部衛(wèi)生、清潔。

（5）飲食護理。 根據(jù)患者病情，制定合理、科學、營養(yǎng)的飲食計劃方案， 以低糖低油低脂類飲食為主，嚴格控制葡萄糖的攝入，多食新鮮水果、蔬菜，忌辛辣、帶刺激性食物；合理補充蛋白質(zhì)，促進創(chuàng)面愈合；戒煙酒、按時作息。

1.3 評價標準

（1）護理2 周后，比較兩組創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率。

（2）比較兩組足部潰瘍創(chuàng)面愈合時間。

（3）采取視覺模擬疼痛（VAS）評分法面，對患者護理前、 護理2 周后的足部疼痛嚴重程度進行評分；0～10 分，0 分代表無痛，10 分代表劇痛難以忍受；評分越低，代表足部疼痛癥狀越輕[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計量資料采取（）代表，然后使用 t 進行驗證；涉及的計數(shù)資料采取百分率[n(%)]代表，然后使用χ2進行驗證；P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率比較

護理2 周后， 觀察組45 例患者足部潰瘍創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性2 例，陽性率為4.44%；對照組45 例患者足部潰瘍創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性14 例，陽性率為31.11%。根據(jù)數(shù)據(jù)可得： 在創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率方面， 護理2周后觀察組與對照組比較明顯更低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.587，P＜0.05）。

2.2 兩組足部潰瘍創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組足部潰瘍創(chuàng)面愈合時間為（27.86±2.45）d，與對照組的（38.96±2.51）d 對比顯著更短，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=5.186，P＜0.05）。

2.3 兩組護理前后VAS 評分情況比較

在足部視覺模擬疼痛（VAS）評分方面，護理前觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理2 周后，觀察組的VAS 評分明顯低于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳細數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 兩組護理前后 VAS 評分情況比較[（），分]

表1 兩組護理前后 VAS 評分情況比較[（），分]

組別 護理前 護理2 周后觀察組（n＝45）對照組（n＝45）t 值P 值6.28±0.72 6.27±0.73 1.293＞0.05 1.45±0.55 3.87±0.26 6.283＜0.05

3 討論

糖尿病足， 為糖尿病患者的常見合并癥之一，該類患者的早期癥狀為感覺改變， 首先累及肢體遠端，進一步朝近端發(fā)展； 后期則可能造成糖尿病足部潰瘍、壞疽，甚至可能誘發(fā)截肢的可能[7-8]。 所以，臨床針對糖尿病足部潰瘍患者，采取有效護理方法非常關(guān)鍵。

在該次研究過程中，主要提到綜合護理方法的應用，即針對糖尿病足部潰瘍患者，采取健康宣教護理、心理護理、創(chuàng)面護理、足部護理以及飲食護理等，其目的是通過綜合性的護理方法，改善患者的足部潰瘍創(chuàng)面癥狀，加快創(chuàng)面愈合速度，進而改善患者的生活質(zhì)量。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組采取綜合護理方法，護理2 周后的足部潰瘍創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率僅為4.44%， 明顯要比采取常規(guī)護理的對照組的31.11%更低；同時，觀察組足部潰瘍創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組；觀察組護理后VAS 評分明顯低于對照組；此外，還有學者表示，采取綜合護理方法，應用到糖尿病足部潰瘍患者過程中，可加快創(chuàng)面愈合速度，使患者足部潰瘍創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率降低到10.00%以下，此次觀察組的4.44%便在10.00%以下[9-10]；數(shù)據(jù)說明，綜合護理方法具備實施的可行性及有效性。 此外，筆者認為在臨床護理過程中，護理人員需秉承“以人為本”的原則，充分尊重患者，保護患者的隱私，實施人性化護理模式，從而全面提高護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在臨床中，針對糖尿病足部潰瘍患者，采取綜合護理方法，可加快創(chuàng)面愈合速度，緩解足部疼痛癥狀；因此，值得在臨床護理工作中采納及應用。