可吸收螺釘臨床治療足踝骨折的效果探討

魏大偉

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院/臨沂河?xùn)|中心醫(yī)院，山東臨沂 276000）

足踝骨折，為骨科常見的一種疾病，主要在積累性勞損及病理因素的影響下而發(fā)病，患者主要的臨床表現(xiàn)為足踝部呈現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀[1-2]。 當(dāng)患者引發(fā)足踝骨折的情況下，既影響日常生活質(zhì)量，又影響患者的心理健康，導(dǎo)致患者易伴有焦慮、暴躁等心理癥狀。 因此，為了改善足踝骨折患者的身心健康，給予及時有效的醫(yī)治方法非常關(guān)鍵。該課題將該院于2018年1 月—2019 年1 月收治的84 例足踝骨折患者納入研究，其目的是分析評價可吸收螺釘在其中的醫(yī)治效果，涉及的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入該院收治的足踝骨折患者84 例作為研究的對象，均符合臨床有關(guān)“足踝骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在知情的條件下簽署手術(shù)治療同意書，滿足各項手術(shù)指征條件，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者。 以隨機分組的方式分成兩個不同的組別，觀察組42 例中，男性24 例、女性18例；年齡跨度為 21～58 歲，年齡均值為（40.8±1.2）歲；足踝骨折分型：A 型一共為 14 例、B 型一共為 18 例、C型一共為10 例。 對照組42 例中，男性25 例、女性17例；年齡跨度為 22～57 歲，年齡均值為（40.9±1.1）歲；足踝骨折分型：A 型一共為 13 例、B 型一共為 19 例、C型一共為10 例。 在一般資料上，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的價值。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備工作 此次納入研究的兩組患者，在手術(shù)之前都需做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，針對骨折位置進行局部消毒處理， 然后進行初始的定位及復(fù)位處理；倘若患者的骨折情況非常嚴重，則首先采取外石膏做好固定處理，然后在術(shù)中進行拆除處理；若患者骨折部位位移情況嚴重，同時腫脹或畸形狀況嚴重，則有必要通過跟骨牽引的方法，使患者的癥狀得到有效緩解。此外，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械、藥品，術(shù)前0.5 h 對患者使用抗生素靜脈滴注，為手術(shù)的開展做好充分的準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)治療方法的實施 根據(jù)不同分組，采取不同的手術(shù)方法；其中，對照組患者給予常規(guī)閉合復(fù)位手術(shù)醫(yī)治，在固定方面選擇使用克氏針，并采取小夾板進行外固定處理。 觀察組則給予可吸收螺釘內(nèi)固定方法治療，基于全麻的條件下，結(jié)合患者的具體骨折位置及類型，作常規(guī)切口，然后采取開口器對創(chuàng)口進行擴張?zhí)幚?，清洗工作完成之后，將碎骨清理干凈，同時清理壞死組織及受損軟組織等。 針對骨折端及關(guān)節(jié)腔，需嚴格清理，并結(jié)合患者的具體骨折狀況，采取可吸收螺釘做好復(fù)位及固定處理，進一步采取適宜的骨針及骨釘進行固定處理， 對創(chuàng)口進行反復(fù)多次沖洗，逐層對傷口進行縫合處理。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)之后，兩組觀察組均需進行固定處理， 即采取踝關(guān)節(jié)支具對手術(shù)部位做好固定處理，固定時間為2～4 個星期；然后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者早期進行康復(fù)鍛煉，如肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)工功能鍛煉等，達到促進患者早日康復(fù)的作用。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）足踝骨折恢復(fù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：骨折部位完全愈合，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，不影響正常生活和活動；②良：骨折部位基本愈合，解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，生活及活動能力明顯改善；③差：骨折部位未愈合，解剖結(jié)構(gòu)未恢復(fù)，日常生活及活動受限；計算優(yōu)良率。

（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計算發(fā)生率（%）[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采取（）表示，采取t 檢驗；此次涉及的計數(shù)資料采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 進行處理， 選用χ2代表；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組在足踝骨折恢復(fù)優(yōu)良率方面的比較

在足踝骨折恢復(fù)優(yōu)良率方面， 觀察組為95.24%，和對照組的73.81%比較顯著更高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 兩組在足踝骨折恢復(fù)優(yōu)良率方面的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組42 例患者， 術(shù)后發(fā)生切口感染一共為1例、骨質(zhì)疏松一共為1 例，總發(fā)生率為4.76%；對照組42 例患者，術(shù)后發(fā)生切口感染一共4 例、骨質(zhì)疏松一共為3 例、關(guān)節(jié)硬化一共為2 例，總發(fā)生率為21.43%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯要比對照組低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.357，P＜0.05）[7-8]。

3 討論

足踝骨折作為骨科常見的一種疾病，其誘發(fā)因素較多，如在直接暴力的作用下，受到汽車的撞擊，便會導(dǎo)致小腿引發(fā)脛排骨骨折； 如在間接暴力的作用下，受到突發(fā)性跪倒，股四頭肌突然性收縮，便會誘發(fā)髕骨骨折；此外，還包括積累性勞損因素及病理因素，比如對于老年群體，發(fā)生骨質(zhì)疏松的情況較多，在骨質(zhì)疏松的影響下，易致使足踝骨折錯位。臨床研究表明，足踝骨折會使患者的活動受限，同時使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響。 針對這種情況，給予有效的手術(shù)治療方法，改善患者的活動功能及生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。

臨床以往針對足踝骨折患者會采取常規(guī)閉合復(fù)位手術(shù)醫(yī)治，但療效不佳，且術(shù)后易發(fā)生一些并發(fā)癥，如切口感染、關(guān)節(jié)硬化以及骨質(zhì)疏松等。 所以，該課題進一步提到可吸收螺釘內(nèi)固定方法的應(yīng)用，其中對于可吸收螺釘來說，具有很好的生物相容性，同時也是無毒害的綠色醫(yī)用材料，能夠使關(guān)節(jié)固定對強度的要求得到有效滿足，用于足踝骨折手術(shù)治療中，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可促進骨折部位愈合。 該課題觀察組采取可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，足踝骨折恢復(fù)優(yōu)良率高達95.24%，明顯高于采取常規(guī)閉合復(fù)位手術(shù)醫(yī)治的對照組的73.81%；并且，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.76%， 明顯要比對照組的21.43%低。此外，國內(nèi)有學(xué)者表示，采取可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療足踝骨折患者療效理想，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在10.00%以下，此次觀察組的4.76%＜10.00%；結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用價值高[9-10]。 而筆者認為，結(jié)合患者足踝骨折的具體病情、部位、組織情況，合理選擇手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，還有必要做好手術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械、藥品，對患者及家屬普及疾病及手術(shù)相關(guān)知識；并做好術(shù)后抗感染處理工作，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，合理進行康復(fù)鍛煉，達到促進早日康復(fù)的目標(biāo)。綜上所述，針對足踝骨折患者，給予可吸收螺釘進行醫(yī)治，具備顯著的效果，可改善患者的足踝功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；安全高效，所以具備推廣及使用的價值。