中西醫(yī)結(jié)合療法對高血壓腦出血術(shù)后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)效果

李佳霖，付曉艷

（平度市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266700）

高血壓腦出血是較為多見的腦血管疾病[1]，具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，隨著我國近年來老齡化的不斷加劇、人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的不斷改變，高血壓腦出血的患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。 有學(xué)者指出[2]，中西醫(yī)結(jié)合療法對高血壓腦出血術(shù)后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)效果顯著。 基于此，該文以2018 年10月—2019 年10 月該院接收的60 例高血壓腦出血患者為例開展研究，取得令人滿意的成果，報道可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 選擇該院60 例高血壓腦出血患者的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，每組30 例，對照組 20 例男性，10 例女性；年齡 40～72 歲，平均年齡（47.77±10.22）歲；病程 1～52 d，平均病程（15.46±2.13）年。 研究組男 17 例，女 13 例；年齡 41～70 歲，平均 年 齡 （47.12±10.64） 歲 ；病 程 1 ～65 d，平 均 病 程（15.91±1.89）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)治療，包括給予吸氧、監(jiān)測生命體征和生理指標(biāo)、對呼吸道分泌物進(jìn)行處理、血壓控制、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，此外，靜脈注射甘露醇（國藥準(zhǔn)字 H14020779），2～3 次/d，125 mL（20%）的規(guī)格，同時注射甘油果糖250 mL，1 次/d， 連續(xù)治療時間為14 d。 研究組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，其中，西醫(yī)治療的方案一致于對照組。 此外，加以補(bǔ)陽還五湯，湯劑組成為：50 g 黃芪、10 g 桃仁、10 g 紅花、15 g 當(dāng)歸、15 g 地龍、15 g 川芎、15 g 赤芍，以上藥物加水煮汁，分別于早餐、中餐和晚餐進(jìn)行3 次服用，1 劑/d，連續(xù)治療時間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，使用MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查）量表對兩組認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評分，使用ADL（日常生活能力）量表對兩組日常生活能力評分，使用QOL（生存質(zhì)量測定）量表對兩組的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明情況越佳[3]。 對比兩組的臨床療效，評定標(biāo)準(zhǔn)：日常生活能力恢復(fù)正常， 顱內(nèi)血腫大致吸收為痊愈；日常生活能力部分恢復(fù)， 顱內(nèi)血腫有所吸收為有效；無法自理，顱內(nèi)血腫吸收不明顯為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究資料選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析， 計數(shù)資料以[n(%)]表示，經(jīng) χ2檢驗；計量資料以（）表示，經(jīng)t 檢驗，P＜0.05 為對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)情況對比

治療后， 研究組 MMSE、QOL 及 ADL 評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)情況對比[（），分]

表1 兩組臨床相關(guān)情況對比[（），分]

注：相比于對照組，aP＜0.05。

組別MMSE QOL ADL研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值（27.34±1.26）a（24.66±1.22）a 8.369 6＜0.05（78.94±5.32）a（58.23±5.02）a 15.507 9＜0.05（84.21±4.33）a（65.39±4.68）a 16.167 5＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比

研究組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

腦出血屬于非常嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥狀，具有起病急驟、臨床表現(xiàn)不明顯等特點，惡心嘔吐、口舌歪斜、驟然昏迷等為其臨床主要癥狀，嚴(yán)重者甚至形成腦疝，對患者的生命健康和正常生活質(zhì)量造成極大程度的影響[5]。 常規(guī)的西藥治療雖然具有相應(yīng)的效果，可以對血腫的擴(kuò)散進(jìn)行控制，加快血腫吸收，但存在著不足之處，因而尋找一種更為高效的方案對患者實施救治意義重大。

該研究顯示結(jié)果：治療后，研究組MMSE、QOL 及ADL 評分相較對照組均更優(yōu)，治療總有效率相較對照組更高。 提示中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于高血壓腦出血患者中可有效減輕其術(shù)后認(rèn)知功能障礙，提高其日常生活能力，提升其生存質(zhì)量，療效確切。 分析其原因考慮為：在中醫(yī)學(xué)中，腦出血為“中風(fēng)”的范疇，有學(xué)者指出，其主要是由于瘀血、痰濁等因素引起，且少數(shù)患者有心肝兩虛、肝腎陰虛等癥狀伴隨，而認(rèn)知功能障礙被歸于“神病”“健忘”等范疇，中醫(yī)治療主要遵循“化瘀活血、平肝熄火”的原則[6]。 補(bǔ)陽還五湯屬于一種中藥制劑，其可以發(fā)揮通絡(luò)益氣、化瘀活血的目的。 其中，地龍有利于通絡(luò)平喘、定驚清熱；桃仁、川芎、赤芍及紅花均可以實現(xiàn)散瘀活絡(luò)、舒經(jīng)活血的功效；黃芪和當(dāng)歸有利于抗菌、降壓、利尿、補(bǔ)血。 以上藥物聯(lián)合使用可達(dá)到補(bǔ)血、活血養(yǎng)氣、通絡(luò)化瘀、舒經(jīng)降壓、保肝的作用，有利于緩解患者癥狀[7]。 有研究指出，補(bǔ)陽還五湯中的藥物可以起到相互配合的作用，可對機(jī)體的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)， 對血腦屏障進(jìn)行有效保護(hù)，避免細(xì)胞凋亡。 此外，可使顱內(nèi)血液流變學(xué)得到充分的調(diào)節(jié)，并對受損的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，從而達(dá)到抗氧化、抗菌和抗感染的目的[8]。 由于時間和樣本量等因素，該研究未分析兩組的疼痛程度等情況，有待臨床作研究。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療可有效改善術(shù)后認(rèn)知功能障礙，提高日常生活能力和生存質(zhì)量，具良好的臨床實用價值。