孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究?

姜秀新 徐世杰 楊 威 趙凱維 王國(guó)為

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

孔伯華（1885-1955年），名繁棣，以字行，別號(hào)不龜手廬主人，為孔子之后裔，原籍山東曲阜，出生于濟(jì)南，曾在北京行醫(yī)50余年，為公認(rèn)的“北京四大名醫(yī)”之一[1-2]?？撞A善用石膏，通達(dá)石膏之藥性，往往能于臨證中大膽應(yīng)用而屢起沉疴，故醫(yī)林又有“石膏孔”之贊譽(yù)。本研究團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)整理孔伯華醫(yī)案原稿，出版《孔伯華醫(yī)案存真》[3]一書(shū)，現(xiàn)從中選擇孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏之醫(yī)案，并借助數(shù)據(jù)分析等研究方法，以期一窺其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于《孔伯華醫(yī)案存真》，研究對(duì)象為該書(shū)“發(fā)熱”“暑濕”“濕熱”篇中應(yīng)用石膏的醫(yī)案。

1.2 醫(yī)案選擇

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：癥情描述屬于外感病或外感兼見(jiàn)里證的醫(yī)案；處方藥物中有石膏；處方中每味藥物皆有劑量記載；多次診療的醫(yī)案每診次均按獨(dú)立醫(yī)案錄入。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：癥情描述中沒(méi)有癥狀描述或未見(jiàn)明確外感病描述的醫(yī)案；處方中石膏劑量記載不清或缺失；煎服方法記載不明確。

1.3 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理

1）藥物名稱規(guī)范：根據(jù)2015版《中華人民共和國(guó)藥典》[4]進(jìn)行規(guī)范化處理，對(duì)醫(yī)案中出現(xiàn)一藥多名的，統(tǒng)一規(guī)范為一個(gè)藥名；對(duì)藥物包含炮制方法的，按藥物炮制后產(chǎn)生的新名稱規(guī)范。2）藥物劑量規(guī)范：對(duì)原文中的兩、錢、分、厘等度量衡單位，統(tǒng)一換算成“錢”為單位，即：“一兩”換算為“10錢”，“一分”換算為“0.1錢”，“一厘”換算為“0.01錢”。3）病證及癥狀名稱規(guī)范：病證及癥狀名稱參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]進(jìn)行規(guī)范或補(bǔ)充；部分癥狀名稱考慮年代和文字含義差異，予以保留原文，適當(dāng)加注標(biāo)點(diǎn)予以規(guī)范。

1.4 研究方法

1）數(shù)據(jù)分析工具：本研究采用由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研發(fā)的古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1版），對(duì)孔伯華診治外感病運(yùn)用石膏醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、建數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)計(jì)分析。2）數(shù)據(jù)錄入：以古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1版）中的“醫(yī)案Excel模板”為參考模板，采用雙人雙錄入法將已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理的醫(yī)案數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2010版表格中，建立“孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)”，再由雙人對(duì)已錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。確認(rèn)數(shù)據(jù)信息無(wú)誤后，通過(guò)云平臺(tái)的“醫(yī)案數(shù)據(jù)采集”模塊的“批量導(dǎo)入”功能導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)案信息，再次通過(guò)云平臺(tái)“醫(yī)案統(tǒng)計(jì)分析”模塊中的“醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)化”功能對(duì)醫(yī)案數(shù)據(jù)逐一進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和審核。3）統(tǒng)計(jì)分析：利用古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.1版）“醫(yī)案統(tǒng)計(jì)分析”模塊中的“分析池管理”功能將處理好的醫(yī)案數(shù)據(jù)加入分析池，再運(yùn)用其“數(shù)據(jù)挖掘分析”功能進(jìn)行醫(yī)案的基本信息、四診信息和用藥信息等進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)及關(guān)聯(lián)分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)案納入情況

按照醫(yī)案納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入《孔伯華醫(yī)案存真》中孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏的醫(yī)案95例，共207診次，其中1診次用石膏的患者49例，2診次（含）以上用石膏的患者46例。

2.2 頻次統(tǒng)計(jì)

2.2.1 孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案的就診月份分布情況統(tǒng)計(jì) 在孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏的95例醫(yī)案中，男性64例，女性31例。因原醫(yī)案中就診日期只記載農(nóng)歷某月某日，未記載具體年份，因此本文對(duì)醫(yī)案中的就診日期按月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中“閏某月”納入“某月”中，如“閏七月”的信息納入“七月”中，并對(duì)其性別情況進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)農(nóng)歷三月、六月、七月、九月應(yīng)用石膏頻率最高，其中男性患者142人次，女性65人次，男性明顯多于女性，但十二月的女性患者應(yīng)用頻次明顯高于男性。見(jiàn)表1。

表1 孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案的就診月份分布情況（n）

圖1 孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案的就診月份分布情況

2.2.2 孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案四診信息統(tǒng)計(jì) 孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案中對(duì)患者臨床癥狀表現(xiàn)的描述繁多，本文對(duì)其中大部分癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析后，發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱，占87.44%，其次是口渴、便秘、神昏譫語(yǔ)等，主要癥狀標(biāo)準(zhǔn)歸納見(jiàn)表2。

孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案中對(duì)舌象的描述主要是對(duì)舌苔的描述，大致分為20種，對(duì)舌質(zhì)的描述很少，因此本文僅對(duì)其舌苔描述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示膩苔最多，出現(xiàn)頻次3次及以上的舌象分布見(jiàn)表3。

表2 孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案主要癥狀表現(xiàn)分布情況

表3 孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案主要舌苔分布情況

醫(yī)案中對(duì)脈象的描述較多，分類統(tǒng)計(jì)后共有101種，以脈象大而數(shù)為最多，占17.39%，其他脈象也多兼數(shù)脈。出現(xiàn)頻次3次及以上的脈象分布見(jiàn)表4。

對(duì)以上的癥狀表現(xiàn)、舌象、脈象等信息進(jìn)行“四診合參”匯總統(tǒng)計(jì)后，排列前10的四診信息依次是發(fā)熱、口渴、便秘、苔膩、脈大而數(shù)、苔厚、神昏、苔白、苔黃和譫語(yǔ)，具體見(jiàn)表5。

表5 孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案主要四診信息分布情況

2.2.3 孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏用量情況統(tǒng)計(jì) 對(duì)所納入醫(yī)案中每劑處方的石膏劑量（日服量）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果所用最大劑量為20錢（2兩），僅1人次；最小劑量是4錢，共9人次；而其最常用的劑量是1兩（10錢），共82人次；其次是用8錢。據(jù)考證，明朝至民國(guó)前期（1368-1928年）的1兩=37.3g。1928年《中華民國(guó)權(quán)度標(biāo)準(zhǔn)方案》頒發(fā)后，直至1978年，1兩=31.25 g。1979年以后采用公制度量衡單位，1兩=50 g，中藥計(jì)量單位一律采用“克（g）”為單位[7]。所以，通過(guò)醫(yī)案分析，孔伯華治療外感病時(shí)最常用的劑量換算成現(xiàn)代常用計(jì)量單位，約為30 g。其中具體用量見(jiàn)表6，圖2。

表6 孔伯華診治外感病醫(yī)案石膏用量情況

圖2 孔伯華診治外感病醫(yī)案石膏用量診次統(tǒng)計(jì)情況

2.3 石膏與其他藥物配伍關(guān)聯(lián)分析

在孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏醫(yī)案中，除石膏外，用藥200余種，其中含中成藥15種。對(duì)石膏與其他藥物的配伍進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，設(shè)定支持度>0.4，置信度>0.4，發(fā)現(xiàn)石膏與其他藥物共有20組高頻組合，其中石膏和知母組合最多，其次是石膏和地骨皮組合等。具體見(jiàn)表8。

3 討論

3.1 孔伯華診治外感病運(yùn)用石膏注重時(shí)空變化和體質(zhì)差異

《素問(wèn)·著至教論》談到“醫(yī)道”，言“而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為寶”[8]?？撞A謹(jǐn)遵經(jīng)旨，嘗言“時(shí)有古今也，地有南北也，稟有厚薄也，體有強(qiáng)弱也，法雖不可誠(chéng)守，而理則無(wú)所殊也”[1]。

我們亦可以從孔伯華的醫(yī)案中窺見(jiàn)其對(duì)“天文、地理、人事”的精通。他推崇金元名醫(yī)劉完素、朱丹溪，贊同他們“世態(tài)居民有變”的觀點(diǎn)，認(rèn)為古今之人素質(zhì)不同，不能照搬古方治今病。通過(guò)上文數(shù)據(jù)分析可知，一年十二月中，孔伯華在農(nóng)歷三月、六月、七月、九月用石膏的頻次最多，且三月、六月、九月和十二月都出現(xiàn)一個(gè)小高峰，這提示孔伯華可能是在四季交接之時(shí)最常應(yīng)用石膏，這與先生診病知時(shí)重時(shí)的理念息息相關(guān)。在《孔伯華醫(yī)集·醫(yī)論選粹》中，孔伯華談到醫(yī)者需注重觀察天時(shí)變化，重視《內(nèi)經(jīng)》“必先歲氣，毋伐天和”的教誨，提出了醫(yī)者“知時(shí)變則不庸”的重要論斷[1]。又“土旺四季”，四季之末為脾胃所主，石膏味辛走陽(yáng)明經(jīng)、太陰經(jīng)，在四季之末用之，亦是與時(shí)相應(yīng)。

表8 孔伯華診治外感病醫(yī)案石膏與其他藥物的高頻組合

而從男性患者人次明顯多于女性（十二月女性患者明顯大于男性，可能與年末醫(yī)案數(shù)據(jù)信息量少，產(chǎn)生偏倚有關(guān)）來(lái)看，也與孔伯華重視人體體質(zhì)差異息息相關(guān)。男性體質(zhì)偏陽(yáng)剛，女性體質(zhì)偏陰柔，故男性患者用石膏相對(duì)更多?？撞A認(rèn)為陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)“八綱辨證”不可并列，而當(dāng)改為“兩綱六要”，以陰陽(yáng)為“兩綱”，以表、里、寒、熱、虛、實(shí)為“六要”，兩綱為總綱領(lǐng)，六要為病變之關(guān)鍵。對(duì)人體體質(zhì)的把握也是其對(duì)陰陽(yáng)兩綱重視的一種體現(xiàn)。

3.2 孔伯華診治外感病運(yùn)用石膏的常見(jiàn)脈癥與其醫(yī)論相符

孔伯華善用石膏，為醫(yī)林所敬仰誠(chéng)服，其對(duì)石膏的性能剖析，見(jiàn)解獨(dú)到，啟迪思維。其理論根于《神農(nóng)本草經(jīng)》，而又基于臨床而有新的發(fā)揮?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·卷三·中品》言“石膏，味辛，微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚，喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金瘡”[9]。對(duì)石膏的性味及功效主治有十分重要的闡述?？撞A認(rèn)為石膏之性是涼微寒，而非后世常言的大寒；對(duì)石膏之味也有新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為不是單純的辛涼，而是咸而微澀；功效上，無(wú)論外感內(nèi)傷，只要屬熱證都可大膽用之。

孔伯華對(duì)張仲景非常推崇，其對(duì)《傷寒論》《金匱要略》應(yīng)用石膏的經(jīng)方進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為張仲景應(yīng)用石膏是抓煩躁、渴、喘、嘔吐“四大證”，如小青龍湯證見(jiàn)“咳而上氣，煩躁而喘”即加用石膏，大青龍湯亦有“煩躁”，白虎加人參湯有“大煩渴不解，舌上干燥而煩”（白虎湯雖未言渴而言里有熱，是亦有渴），竹皮大丸證用石膏因“中虛煩亂，嘔逆”，越婢加半夏湯以半夏、石膏配伍治“喘、肺脹”，木防己湯用石膏治“喘滿”，麻杏石甘湯用石膏治“汗出而喘”，竹葉石膏湯證有“欲吐”癥狀等[1]。而本研究發(fā)現(xiàn)孔伯華治療外感病應(yīng)用石膏的癥狀歸納中，除發(fā)熱頻次最高（87.44%）外，口渴、便秘、神昏、譫語(yǔ)、寒熱往來(lái)、咳喘、汗、嘔逆等癥狀出現(xiàn)的頻次很高，基本包含了張仲景應(yīng)用石膏的“四大證”，而便秘、寒熱、汗出等又與陽(yáng)明證息息相關(guān)。

孔伯華對(duì)時(shí)人張錫純、日本醫(yī)家吉益東洞評(píng)論石膏的觀點(diǎn)頗為贊賞，認(rèn)為他們所言“良非虛語(yǔ)，誠(chéng)屬箴言”，對(duì)他們的觀點(diǎn)多有引用。對(duì)石膏之功用，孔伯華嘗言“遇熱證即放膽用之，起死回生，功同金液，能收意外之效，絕無(wú)僨事之虞”[1]。可見(jiàn)孔伯華用石膏，主抓其治熱證的根本，又以張仲景經(jīng)方為核心，參考后世醫(yī)家的觀點(diǎn)而靈活應(yīng)用。在《石膏藥性辨》中他總結(jié)石膏的功用為：瀉胃火、解肌表、生津液、除煩渴、退熱療狂、宣散外感實(shí)熱，治傷寒之頭痛如裂、壯熱如火有特效，并能緩脾益氣等。但有一禁忌，即氣血虛證不可用。由此可知孔伯華對(duì)石膏功效的描述與其治外感病的常見(jiàn)癥狀恰好一致。理論應(yīng)用于實(shí)踐，實(shí)踐驗(yàn)證理論，實(shí)為知行合一也。但孔伯華對(duì)應(yīng)用石膏的舌象、脈象未作詳解，而我們通過(guò)外感醫(yī)案數(shù)據(jù)分析可知，舌苔厚膩兼雜者最多，脈大、脈數(shù)、脈滑、脈盛者最多，可見(jiàn)從醫(yī)案上分析，其石膏常用于濕熱兼夾之證。其曾撰文言濕熱為患之多：“數(shù)十年來(lái)，閱歷所見(jiàn)，病人中濕邪兼熱致病者，十常八九，此非所謂溫病中之濕熱證，乃濕熱合邪所致之其他疾病也”[1]。而尋其原因，孔伯華不忘時(shí)序變化：“按今之甲子，運(yùn)行后天，四序反常，陽(yáng)亢陰虛，濕熱彌盛，抑或有之，故辛溫滋膩之品，用之在所必慎”[1]。從中醫(yī)五運(yùn)六氣大司天理論的角度予以作解，發(fā)人深省。從中也可體會(huì)其用石膏之理論依據(jù)：濕熱之證多發(fā)，辛溫滋膩慎用?，F(xiàn)代學(xué)者亦有對(duì)其論治濕熱證的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡發(fā)[10]。

3.3 孔伯華診治外感病運(yùn)用石膏的常用劑量為1兩

關(guān)于孔伯華應(yīng)用石膏的劑量問(wèn)題，孔伯華在《石膏藥性辨》中言“若用之鮮少，則難奏其功”，而《孔伯華先生傳略》言其用石膏“所用劑量亦因病情所需而定，少則三五錢，多至半斤，甚至數(shù)斤煎煮代水飲用”[1]。通過(guò)對(duì)其外感病醫(yī)案中石膏用量的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其在外感病中用量最大為2兩（20錢），該患者為青年女性，癥狀描述為“前方連晉，熱仍不解，熱入血室，經(jīng)遂下行，口渴譫語(yǔ)，飲冷頗劇”。此患者系外感發(fā)熱反復(fù)不解，又逢經(jīng)期，熱入血室，而發(fā)口渴喜冷飲、譫語(yǔ)等癥，舌糙無(wú)津液，脈數(shù)大并洪弦，病急而重，脈癥均有應(yīng)用石膏之指征，前診用生石膏1兩而熱不退，故復(fù)診重用石膏2兩以期解之，處方除石膏外，尚加鮮茅葦根、地骨皮、知母、石決明、血余炭、梔子炭、黃柏、生鱉甲、黃連、蓮子心、僵蠶、旋覆花、代赭石、龍膽草、杏仁泥、金銀花、連翹、菖蒲、藕、犀角、羚羊角、薄荷、局方至寶丹等以清解安神，使邪熱從陰分而導(dǎo)出。

其外感方中石膏用量最小是4錢，與《孔伯華先生傳略》所言相合，進(jìn)一步分析，石膏用量4錢的共9人次，其中老年男性、女性各2人次，中年女性3人次，中年男性2人次，提示其對(duì)中老年人用石膏劑量較慎重。

而其最常用的劑量是1兩（10錢），這也對(duì)我們現(xiàn)代臨床中應(yīng)用石膏的劑量有重要參考作用，現(xiàn)代臨床石膏劑量一般用30 g（約為孔伯華所用之一兩）是比較合理的。

3.4 孔伯華運(yùn)用石膏醫(yī)案中的藥物配伍特點(diǎn)分析

孔伯華處方頗有特點(diǎn)，每見(jiàn)其處方多先處以一兩味礦物藥、介類藥如生石膏、石決明、生鱉甲、生牡蠣等，再處以各類中藥（草藥居多），其中或含數(shù)味鮮藥如鮮茅根、鮮蘆根、鮮荷葉、鮮藕等，最后常常加1味中成藥兌入或隨湯藥送服。如本次研究的外感醫(yī)案中就有用到15種中成藥：紫雪丹、安宮牛黃丸、局方至寶丹、琥珀抱龍丸、蘇合香丸、牛黃抱龍丸、牛黃清心丸、十香返魂丹、六神丸、梅花點(diǎn)舌丹、犀黃丸、金匱腎氣丸、磁朱粉、黛蛤粉、益元散。其中功效清熱開(kāi)竅、息風(fēng)止痙的紫雪丹應(yīng)用的頻次最多，達(dá)80次，現(xiàn)代學(xué)者就有對(duì)孔伯華應(yīng)用紫雪丹的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展研究[11]。這些應(yīng)用中成藥的經(jīng)驗(yàn)都十分寶貴，值得認(rèn)真總結(jié)。

通過(guò)醫(yī)案分析，孔伯華診治外感病用石膏時(shí)，常與知母、地骨皮、蘆根、薄荷、石決明、旋覆花、蓮子心、赭石、鮮茅根、黃柏、竹茹、瓜蔞、滑石等藥配伍，藥性以寒涼為主，藥味以甘、苦、咸為主，功效以清熱、解表、祛濕、醒神開(kāi)竅為主。其中最常見(jiàn)的組合是石膏、知母，而這正是白虎湯的核心藥物組合，可見(jiàn)孔伯華對(duì)白虎湯的加減應(yīng)用十分擅長(zhǎng)。而地骨皮功擅清熱涼血，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主五內(nèi)邪氣，熱中消渴，周痹”[9]。與石膏配伍增強(qiáng)清熱除煩、解渴生津的作用，《醫(yī)心方》卷十二引深師方枸杞湯即用地骨皮、石膏和小麥配伍來(lái)治療消渴唇干口燥[12]。蘆根甘寒清潤(rùn)，清熱生津，除煩止嘔，又可利尿?qū)巴獬?，與石膏配伍，二者質(zhì)地一重一輕，藥性一剛一柔，正合陰陽(yáng)之道，孔伯華也常把蘆根和茅根相須而用，以增強(qiáng)效果。薄荷辛涼芳透，與石膏配合，亦是輕重、剛?cè)岵⑴e，善解表里之熱，清解合法，內(nèi)清外透，治外感病甚妙，張錫純就喜于溫病初起用石膏配薄荷來(lái)清透并舉[13]。石決明平肝潛陽(yáng)，清肝除熱，與石膏配伍，可增強(qiáng)清熱除煩之功效。旋覆花咸溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其能“治結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣”[9]。與石膏配伍，可增強(qiáng)清熱化痰，下氣除滿止逆之功效?！队幵悍健ぞ硪弧沸不ㄍ杈陀枚吲湮閬?lái)除風(fēng)化痰，清利頭目[14]。

此外值得注意的是，孔伯華喜用旋覆花、代赭石藥對(duì)，取旋覆代赭湯之意，在本次研究的醫(yī)案中此藥對(duì)組合也高達(dá)115次，且兩藥常同包于紗布中，以利于旋覆花藥效的發(fā)揮，可咨現(xiàn)代臨床參考。其余諸藥，如蓮子心苦寒，清心安神，交通心腎，澀精止血，善治熱入心包，神昏譫語(yǔ)，失眠遺精，血熱吐血等癥；黃柏苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；竹茹甘微寒，清熱化痰，除煩止嘔；瓜蔞甘、微苦寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)燥滑腸；滑石甘寒，利尿通淋，清熱解暑，祛濕斂瘡，以上諸藥與石膏配伍，皆可增強(qiáng)清解之功；或增強(qiáng)安神之效以治神昏譫語(yǔ)，或佐以化痰，除煩止嘔；或燥濕祛濕，使邪有出路。孔伯華之弟子馬龍伯對(duì)其配伍應(yīng)用石膏之妙亦多有發(fā)揮[15-16]。

4 結(jié)語(yǔ)

以上結(jié)合數(shù)據(jù)分析和理論闡釋兩種方法，從診治時(shí)間、人群體質(zhì)、癥狀特點(diǎn)、舌脈特征、用藥劑量及藥物配伍等多角度來(lái)系統(tǒng)客觀地闡發(fā)孔伯華診治外感病應(yīng)用石膏的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，從中可見(jiàn)孔伯華善用石膏實(shí)非虛言，又可從中一窺其處方用藥之思路。其所言之理論與其臨床之所用若合符節(jié)，實(shí)為學(xué)以致用、知行合一之典范。其臨證處方用藥法古而不拘泥，靈活而不失章法，正如其所言“方者矩也，醫(yī)者意也，方無(wú)盡而通之以矩，醫(yī)無(wú)窮而守之以意。方者防也，防于未然，范于已然。醫(yī)者易也，變而通之，神而守之”[1]。其認(rèn)為古人所留之古方是示后人以規(guī)矩，從醫(yī)者要明了其意，而在臨證中善于根據(jù)實(shí)際情況變通，改其方而守其意。初看孔伯華之方，方方結(jié)構(gòu)類似，藥物雷同呆板；細(xì)究則方方不同，每每含細(xì)微變化而別有深意。本次研究?jī)H207診次醫(yī)案，但其用藥卻達(dá)200余種，其中雖有不少藥物是同一藥物不同炮制法，但也由此可見(jiàn)其處方用藥之靈活，既示人以規(guī)矩，又示人以變通。當(dāng)然，本次研究限于數(shù)據(jù)量較少，有些結(jié)果如十二月男女應(yīng)用石膏的頻次差異等尚有待商榷，今后將繼續(xù)搜集整理分析孔伯華醫(yī)案，擴(kuò)大樣本量，以求研究結(jié)果進(jìn)一步完善。