五味消毒三黃湯聯(lián)合扁周切開排膿術(shù)治療扁桃體周圍膿腫的療效觀察

歐 憲 張衛(wèi)東 黎艷紅 楊 洪

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎之一，多發(fā)生于扁桃體前上方，常為單側(cè)性。臨床上多采用抗感染、消炎、切開排膿等方式治療。扁桃體周圍膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“喉關(guān)癰”范疇，多因風(fēng)熱之毒侵襲咽喉，局部氣血凝滯、熱毒壅盛化膿而成。近年來，筆者采用中藥五味消毒三黃湯聯(lián)合扁周切開排膿術(shù)治療該病有較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]風(fēng)熱侵襲、熱毒壅盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合扁周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；患者及家屬知曉本觀察治療方案，并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女者；嚴(yán)重肝腎疾病者；合并咽旁膿腫、喉頭水腫等者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2018年12月合川區(qū)中醫(yī)院住院就診的扁周膿腫患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及治療組各34例。觀察組男性18例，女性16例；年齡18～60歲；病程5 d。對照組男性19例，女性15例；年齡20～58歲；病程5 d。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予扁周膿腫切開排膿術(shù)，切開后每日進(jìn)行一次切口擴(kuò)張引流，直至未見明顯膿液流出為止。同時(shí)聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀（湖北威爾曼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051710）1.2 g，靜滴，每日2次，連續(xù)5 d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用五味消毒[3]三黃湯，組成：忍冬藤[6]20 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁 10 g，紫背天葵 10 g，梔子 10 g，黃芩10 g，黃連10 g，玄參20 g，天花粉10 g。5劑，由本院藥劑科煎藥室按照中藥煎藥標(biāo)準(zhǔn)制成150 mL/袋，每劑3袋，每日1劑，服用5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后效評定標(biāo)準(zhǔn)、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）、主要中醫(yī)證候分級量化評分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]將癥狀、體征（咽部黏膜充血、扁桃體腫大、扁周切口分泌物、發(fā)熱）分為：正常（0分），輕度（3分），中度（6分），重度（9分）。咽部疼痛：咽痛程度采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評定，0分表示無咽痛癥狀，10分為咽痛最為劇烈。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]擬定。治愈：扁桃體及咽部腫脹消除，疼痛消失，體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常。顯效：膿腫形成，無須穿刺且自潰后痊愈。有效：膿腫形成，經(jīng)穿刺或切開排膿后痊愈。無效：臨床癥狀及體征無改善，咽痛加劇，高熱不退，感染擴(kuò)展，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組總有效率均為100%，治療組治愈率高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分率及CRP水平比較 見表2。兩組治療后血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分率及CRP水平均明顯低于治療前（P＜0.05）；治療組中性粒細(xì)胞百分率、CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）；白細(xì)胞治療組治療后與對照組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血常規(guī)比較（±s）

表2 兩組治療前后血常規(guī)比較（±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別治療組（n=34）對照組（n=34）時(shí)間治療前治療后治療前治療后白細(xì)胞（×109/L）14.90±5.27 7.65±3.38*15.27±3.49 8.28±4.56*CRP（mg/L）34.58±4.63 7.47±3.92*△32.37±8.13 12.39±4.75*中性粒細(xì)胞百分率（%）87.98±5.63 52.43±8.47*△87.35±4.96 58.85±9.03*

2.3 兩組治療前后癥狀、體征評分比較 表3。兩組治療后咽喉部黏膜充血、扁桃體腫大、扁周切口分泌物、發(fā)熱、咽痛等癥狀、體征評分均明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后治療組咽部黏膜充血、咽痛評分均低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組扁桃體腫大、扁周切口分泌物、發(fā)熱等癥狀評分相當(dāng)（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后癥狀、體征評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀、體征評分比較（分，±s）

組別治療組（n=34）對照組（n=34）時(shí)間治療前治療后治療前治療后咽部黏膜充血8.43±1.29 1.62±1.27*△8.17±2.29 3.48±1.50*扁桃體腫大9.10±1.62 1.43±2.92*8.98±2.53 1.52±2.41*扁周切口分泌物8.91±2.43 1.47±2.31*9.16±2.56 2.89±1.73*發(fā)熱7.18±3.60*1.61±2.95*6.24±3.15 2.89±2.84*咽痛8.19±1.24*1.17±4.16*△8.65±2.96 4.62±2.03*

3 討論

扁桃體周圍膿腫[10-12]為臨床危急重癥范疇，是扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于一側(cè)，在耳鼻喉科臨床中極為常見，炎癥可迅速擴(kuò)散至咽旁間隙，可發(fā)生咽旁膿腫。本病向下蔓延，可發(fā)生喉水腫，出現(xiàn)呼吸困難，甚至敗血癥及膿毒血癥，威脅著患者的生命安全。本病致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌。臨床主要表現(xiàn)為咽痛劇烈、發(fā)熱、語音含糊、唾液垂滴，伴同側(cè)耳部或牙齒放射痛，頭偏向病側(cè)，可伴張口困難。西醫(yī)臨床中主要以抗生素、穿刺切口引流等對癥治療，但長期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致藥物副作用大，患者依從性差以及致病菌出現(xiàn)耐藥性等，使用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，既能避免致病菌耐藥性，又具有縮短療程、緩解咽喉部癥狀的功效。

扁桃體周圍膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“喉關(guān)癰”[13]范疇，以肺胃積熱，復(fù)感外邪，熱盛肉腐成膿所致[1]?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書卷一》言“此胃經(jīng)受熱，胃氣通于喉嚨，故患喉癰”，治療當(dāng)以清熱解毒、消腫排膿為治療法則。五味消毒三黃湯由五味消毒飲合黃連解毒湯[7-9]加減而成，其中忍冬藤為君藥，清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，可治療一切內(nèi)外癰；臣藥梔子消腫止痛、瀉火除煩，梔子性味苦寒，能瀉火除煩、涼血解毒，梔子配忍冬藤能夠發(fā)揮更加強(qiáng)大的清熱解毒、涼血消腫功效。方中佐以野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒，黃芩、黃連清上中焦肺胃之熱，玄參涼血利咽而生津，天花粉養(yǎng)陰排膿，全方共奏清熱解毒、排膿消腫之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，忍冬藤含有揮發(fā)油類、黃酮類、三萜類、有機(jī)酸類、環(huán)烯醚萜苷類、多糖類等成分，具有抑菌、抗病毒、解熱、抗炎、保肝止血、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等藥理活性，

從本次觀察研究結(jié)果看，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，5 d治愈率高，可明顯縮短病程，同時(shí)能夠促進(jìn)血常規(guī)指標(biāo)如中性粒細(xì)胞百分率及CRP水平[14-16]，改善癥狀、體征如咽部黏膜充血、咽痛更快地恢復(fù)到正常水平，達(dá)到減輕患者痛苦，縮短治療療程，避免長期使用抗生素導(dǎo)致耐藥等目的。綜上所述，對扁桃體周圍膿腫[17-20]采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，患者癥狀體征改善明顯，治療效果顯著，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。